Obstrucție biliară extrahepatică - Centrul spitalicesc - Clinica veterinară Cordeliers din Meaux

rezumat

Obstrucțiile biliare extrahepatice sunt rare la pisici. Sunt cel mai adesea tumori sau asociate cu complexul colangio-hepatită-pancreatită-enterită. Îndepărtarea obstrucției biliare necesită cel mai adesea o intervenție chirurgicală.

Autori: Dr. LA FEL DE. Meunier, E. Bomassi și S. Libermann 24-08-2010 Spitalul veterinar Cordeliers, 29-35 avenue du Maréchal Joffre, 77100 Meaux. E-mail: [email protected] Acest articol a fost publicat în: L’Essentiel (2010) 191: p. 10-13

În mod tradițional, se efectuează anastomoză colecistoenteroasă, dar complicațiile asociate sunt frecvente. Efectuarea unei cateterizări comune a căilor biliare este o alternativă interesantă.

Istorie

O pisică europeană sterilizată în vârstă de 8 ani, care cântărește 2,5 kg, este prezentată pentru consultare pentru o scădere treptată a stării generale (depresie, anorexie, deshidratare) asociată cu tulburări digestive (în principal vărsături) care evoluează de o săptămână.

Examenul clinic arată icterul și prezența unei mase abdominale craniene cu diametrul de aproximativ 4 cm ca principală anomalie. Acest icter poate fi de origine pre-hepatică (hemoliză), hepatică sau post-hepatică.

Analiza urinei și prelucrarea sângelui (biochimie, hemogramă și formule de sânge) sunt efectuate. Examenul biochimic (tab 1) confirmă prezența hiperbilirubinemiei. Prezintă o creștere a activităților enzimelor hepatice (PAL și ALAT) și a hiperglobulinemiei. Uremia, creatinemia, albuminemia și glicemia se încadrează în valorile obișnuite. Numărul și hemograma sunt normale. Nu este prezent niciun semn direct sau indirect de hemoliză (absența hemoglobinuriei macroscopice sau pe joja de urină, ser nehemolizat, absența anemiei).

Cele două ipoteze cu privire la originea acestui icter sunt a hepatic (lipidoză tumorală, inflamatorie, hepatică etc.) sau post-hepatic (colestază extrahepatică sau intrahepatică, intraluminală sau extraluminală).

Contribuția ecografiei abdominale

O ecografie abdominală este efectuată pentru a explora aceste diferite ipoteze.

Se evidențiază dilatarea căilor biliare intrahepatice (9 mm diametru, foto 1).

Vezica biliară este mare și peretele său este îngroșat (23 mm).

Canalul biliar comun este foarte dilatat și sinuos (foto 2). O masă de țesut complet obstructivă este vizualizată în lumenul distal de la conducta biliară comună la papila duodenală majoră (foto 3).

În acest stadiu, principala ipoteză de diagnostic este obstrucția canalului biliar comun de către o masă de țesut de lângă papila duodenală responsabilă de retenție biliară și icter post-hepatic.

Natura masei nu este determinată de ultrasunete, cele două ipoteze sunt o tumoră sau o masă inflamatorie.

Abordarea terapeutică

După premedicația intravenoasă a butorfanolului (0,2 mg/kg, Dolorex ®) și midazolamului (0,2 mg/kg, Midazolam Aguettant ®), animalul este indus cu tiopental (10 mg/kg, Nesdonal ®) și întreținerea se efectuează cu un izofluran releu de gaze în oxigen pur. Laparotomia exploratorie confirmă obstrucția biliară (foto 4).

Se efectuează o duodenotomie antimesenterică lângă papila duodenală majoră.

Fotografie 4 - Dilatare majoră și tortuozitate a căii biliare comune (vizualizată anterior în timpul ecografiei abdominale).

Țesutul proliferativ din lumenul căii biliare distale și papila duodenală majoră se opune fluxului biliar. Acest țesut este biopsiat.

Fotografie 5 - Cateterizarea căii biliare comune pe cale retrogradă cu cateter urinar

Canalul biliar comun este cateterizat retrograd cu un cateter urinar (foto 5). Capătul sondei este suturat la duoden. Scopul este de a lăsa această sondă la locul său pentru a acționa ca un stent și, astfel, pentru a garanta permeabilitatea sfincterului lui Oddi.

Pe termen mediu, sperăm să putem gestiona din punct de vedere medical cauza stenozei.

Evoluția postoperatorie

După operație, se începe un tratament cu antibiotice pe bază de cefalexină (15 mg/kg BID, Rilexine ®), spiramicină și dimetridazol (120.000 UI/kg de spiramicină și 16 mg/kg de dimetridazol BID, Spiraphar ®). Animalului i se administrează și prednisolon (1 mg/kg SID, Megasolone ®). Starea animalului se îmbunătățește treptat, iar pisica mănâncă spontan 36 de ore după operație.

Un examen biochimic și hematologic efectuat la 3 zile după operație arată că activitățile enzimelor hepatice (PAL și ALAT) și ale bilirubinemiei sunt semnificativ reduse comparativ cu valorile preoperatorii (tabel 2).

Ecografia de urmărire arată regresia dilatației căilor biliare (foto 6) și vă permite să verificați dacă stentul este încă în poziție (foto 7 a, b, c).