Obstrucție intestinală (ileus) Acțiunea rapidă este importantă

Conținutul nostru se bazează pe surse științifice bine fundamentate care reflectă cunoștințele medicale recunoscute în prezent. Lucrăm îndeaproape cu experți medicali.

În cazul unei obstrucții intestinale (ileus), este important să acționăm rapid: obstrucția intestinală este un eveniment grav care poate pune viața în pericol dacă nu este tratat.

Cuprins

De exemplu, dacă așteptați prea mult când există semne de obstrucție intestinală, riscați:

Părți ale intestinului se sting,
conținutul intestinal străpunge peretele intestinal,
se produce soc sau
se dezvoltă o infecție generală severă (sepsis).

Ce este o obstrucție intestinală?

Cu o obstrucție intestinală, intestinul subțire sau gros este complet sau parțial închis sau paralizat. Ca urmare, transportul ulterior de pulpă alimentară și lichide în intestin se oprește - și conținutul intestinal se acumulează.

A Subileu este o obstrucție intestinală incompletă în care conținutul intestinal este transportat doar parțial mai departe.
La Ileus pasajul intestinal normal este complet întrerupt, astfel încât nu mai este transportat lichid mai departe.

O obstrucție intestinală înseamnă că intestinul își poate îndeplini doar parțial sau deloc funcția. De exemplu, intestinul gros se asigură că apa și sărurile care intră în intestin cu sucurile digestive sunt furnizate organismului.

Un adult produce aproape doi litri de sucuri digestive pe zi. Cu o obstrucție intestinală se poate întâmpla ca acești doi litri să rămână în intestin. Drept urmare, sistemul circulator al corpului pierde un volum important, provocând șoc.

Pierderea de lichid asociată cu o obstrucție intestinală poate fi comparată cu cea asociată cu diaree severă. Volumul lipsă slăbește circulația - în cele din urmă, ileusul poate duce la o insuficiență de organe importante.

Obstrucție intestinală: simptome

Simptomele tipice ale obstrucției intestinale (ileus) sunt:

dureri de stomac
greaţă
Vărsătura conținutului stomacului, ulterior cei afectați pot vomita conținut intestinal maroniu sau chiar fecale
Perturbarea evacuării intestinului, prin care nu scapă nici scaunul, nici gazele (așa-numita retenție a scaunului și a vântului)
de obicei stomacul strâns din cauza acumulării crescute de gaze în intestin (așa-numitul meteorism)
uneori febră

Cu toate acestea, în funcție de cauza și locația sa, o obstrucție intestinală poate provoca diferite simptome.

Obstrucție mecanică a intestinului

Dacă intestinul este ciupit sau blocat de un obstacol, există o obstrucție mecanică a intestinului. Principalele sale simptome sunt:

Dureri abdominale asemănătoare colicilor (adică recurente, crescătoare și descrescătoare),
Vomit,
lipsa mișcărilor intestinale,
acumularea crescută de gaze în intestin și/sau
Stropirea sau fluierarea zgomotelor intestinului la examinarea cu stetoscopul.

Zgomotele intestinale sunt cauzate de mișcări intestinale crescute (așa-numita hiperperistaltism): În stadiul inițial al ileusului mecanic, intestinul încearcă să împingă alimentele prin constricție. Mai târziu, intestinul este paralizat cu o obstrucție mecanică intestinală: atunci nu se mai aud zgomote intestinale.

Simptomele care apar cu obstrucția intestinală mecanică indică adesea dacă intestinul subțire sau gros este afectat:

În cazul unei obstrucții a intestinului subțire situată mai sus, simptomele altfel tipice - cum ar fi flatulența, acumularea crescută de gaze în intestin și lipsa mișcărilor intestinale - pot fi inițial absente. Dar cei afectați vomită devreme și mult.
Dacă intestinul subțire este profund ocluit, vărsăturile pot începe mai târziu. Voma poate fi apoi maro și să miroasă urât (deoarece oamenii vomită fecale). Durerea este adesea colicoasă pe tot abdomenul. Și aici, mișcările intestinale sunt inițial prezente.
Obstrucția intestinului gros începe, de asemenea, destul de insidios - cu pierderea poftei de mâncare, senzație de plenitudine, greață și balonare. Durerile colicoase cresc treptat. În acest caz, cei afectați nu trebuie să vomite până foarte târziu - uneori vomită.

Obstrucție paralitică a intestinului

Dacă mușchii intestinali paralizați sunt responsabili de obstrucția intestinală, există un ileus paralitic. Principalele sale simptome sunt:

debut lent, durere moderată persistentă pe tot abdomenul
greaţă
vărsături țâșnind
Eructare
Burtă umflată, care este inițial moale și mai târziu tare și tensionată (așa-numita burtă de tambur)
zgomote intestinale reduse, dar în cea mai mare parte absente (așa-numita tăcere moartă)

Obstrucție intestinală: cauze

O obstrucție intestinală (ileus) poate avea cauze mecanice și/sau funcționale. Se diferențiază în consecință:

mecanic,
funcțional și
obstrucție intestinală mixtă.

Ileus mecanic

Cu o obstrucție intestinală mecanică, trecerea intestinală naturală este obstrucționată mecanic sau împiedicată din exterior sau din interior. Cauzele acestui lucru sunt foarte diverse.

Aproximativ vorbind, ileusul mecanic se poate dezvolta în trei moduri diferite, intestinul subțire fiind afectat de aproximativ două ori mai des decât intestinul gros:

Intestinul poate fi îngustat sau comprimat din exterior din cauza modificărilor inflamatorii sau crescute (așa-numitele. obstrucţie). Cauzele posibile sunt:
- Aderențe și fire cicatriciale (așa-numitele cleme sau aderențe) care se dezvoltă de la ani la zeci de ani după o operație abdominală
- Boala Crohn
- Diverticulită (= inflamația unei protuberanțe a peretelui intestinal în formă de sac)
- tumori maligne (cancer de colon)
Interiorul intestinului poate fi blocat din interior de un obstacol (așa-numita obturație). De exemplu prin:
- corp strain
- viermi
- Calculi biliari (biliar ileus)
O secțiune a intestinului poate fi ciupită (așa-numita strangulare). Acest lucru se întâmplă relativ rar.
- Cea mai frecventă cauză este o hernie ciupită (hernia intestinală): intestinul se răstoarnă prin goluri în mușchii peretelui abdominal, care o poate ciupi - ca într-o hernie inghinală, de exemplu.
- În plus, un ileus de strangulare poate apărea atunci când intestinul se rotește în jurul propriei axe și astfel vasele de sânge sunt restrânse (așa-numitul volvulus).
- O altă cauză posibilă este așa-numita invaginare: odată cu aceasta, o secțiune a intestinului se transformă în alta. Acest lucru afectează de obicei copiii din primul și al doilea an de viață.

Un ileus mecanic cauzat de strangulare este o urgență! Deoarece odată cu ileusul de strangulare, aportul de sânge și debitul din intestin sunt întrerupte. Și fără un aport de sânge, peretele intestinal moare după câteva ore. Apoi, partea afectată a intestinului nu mai poate fi salvată.

Ileus funcțional

Dacă funcția mușchilor intestinali este perturbată, aceasta poate duce și la o obstrucție intestinală, deși interiorul intestinului este de fapt deschis. Apoi, există un ileus funcțional. Conform cauzelor sale, se face distincția între două forme:

Un ileus paralitic rezultă din paralizia mușchilor intestinali.
Un ileus spastic este rezultatul unei crampe (spasm) a mușchilor intestinali.

În general, o obstrucție intestinală funcțională poate avea o varietate de cauze - de exemplu:

procese toxico-infecțioase (otrăvuri sau agenți patogeni)
Probleme care rezultă din tulburări metabolice
Medicament
o tulburare reflexă

Ileus paralitic: paralizie a mușchilor intestinali

De exemplu, un ileus paralitic poate rezulta din:

inflamație puternică în fluxul sanguin ca urmare a inflamației peritoneului (peritonită) sau a inflamației pancreasului (pancreatită),
Leziuni la nivelul abdomenului datorate forței contondente (traume abdominale contondente),
o traumatism cerebral traumatic,
Colică,
Infarct,
o operație (așa-numitul ileus postoperator),
un echilibru electrolitic perturbat,
Insuficiență renală,
diferite medicamente (cum ar fi anumite antidepresive, opiacee și droguri Parkinson),
un flux de sânge întrerupt către peretele intestinal (de exemplu, dacă o arteră de alimentare este blocată și este așa-numitul infarct mezenteric).

În plus, o obstrucție intestinală care a fost inițial cauzată mecanic se poate transforma într-un ileus paralitic.

Ileus spastic: crampe ale mușchilor intestinali

Un ileus spastic poate fi, de asemenea, cauzat de toxicitate: otrăvirea cu plumb, cum ar fi otrăvirea sângelui (sepsis), poate duce la o obstrucție intestinală spastică. Mai mult, anumiți viermi care se pot așeza în intestinul uman (așa-numitele ascaride) pot provoca blocaje intestinale spastice.

Ileus mixt

O obstrucție intestinală mixtă rezultă dintr-o combinație de cauze funcționale și mecanice. Acesta este cazul dacă există peritonită cu paralizie intestinală, intestinul fiind de asemenea închis mecanic (adică printr-un fel de obstacol).

Obstrucție intestinală: diagnostic

Diagnosticul corect al unei obstrucții intestinale (ileus) nu este întotdeauna ușor: în special la copii și bătrâni, un pasaj intestinal obstrucționat sau întrerupt este uneori dificil de recunoscut deoarece se poate ascunde în spatele unei varietăți de semne de boală sau, mai ales la persoanele în vârstă, simptomele nu sunt atât de dificile. sunt foarte pronunțate.

Dar în cazul apariției bruște și posibil a creșterii rapide a simptomelor în zona abdominală (așa-numitul abdomen acut), medicul ar trebui să ia în considerare și o obstrucție intestinală ca posibil motiv - chiar dacă simptomele nu sunt clare.

Dacă se suspectează o obstrucție intestinală, medicul întreabă despre simptome și istoricul medical (anamneză) și efectuează un examen fizic. O examinare cu ultrasunete oferă informații despre starea de umplere și mișcările intestinului și prezintă semne indirecte de boală, cum ar fi lichid tisular din abdomen.

Razele X sunt, de asemenea, importante pentru diagnosticarea unei obstrucții intestinale: o radiografie a abdomenului (prezentare abdominală) sau o tomografie computerizată oferă de obicei informații importante care ajută la determinarea localizării și cauzei ilealului sau pentru a determina dacă există alte complicații.

În cazul unei obstrucții intestinale mecanice, secțiunea intestinală din fața obstacolului de trecere este lărgită, umplută cu gaz și eventual cu lichid, cu următoarea porțiune care pare goală. Acumularea de lichid poate fi văzută în buclele intestinale cu ultrasunete sau cu raze X.

Într-un ileus funcțional, pe de altă parte, întregul intestin este dilatat, umplut cu gaz și lichid. Dacă intestinul este umplut cu mediu de contrast, imaginea cu raze X arată adesea înălțimea obstacolului.

Obstrucție intestinală: terapie

În cazul unei obstrucții intestinale (ileus), tratamentul rapid poate fi decisiv: multe obstrucții intestinale sunt urgențe medicale care pot provoca complicații grave dacă sunt tratate prea târziu sau incorect.

Aspectul detaliat al tratamentului depinde de cauza obstrucției intestinale. Indiferent dacă este necesară o operație imediată sau măsurile neoperatorii sunt suficiente, depinde mai ales de locația exactă a ileusului.

În orice caz, dacă suspectați o obstrucție intestinală, este important să încetați să mâncați sau să beți!

De regulă, dacă suspectați o obstrucție intestinală, primul lucru care vi se va administra este un tub nazogastric: medicul poate încerca să aspire conținutul stomacului prin acest tub, care este împins direct în stomac și astfel vă ușurează intestinul. Infuziile fac, de asemenea, parte din terapie: acestea sunt destinate înlocuirii fluidelor și electroliților care se pierd prin intestin în timpul ileusului.

Veți primi un cateter urinar pentru a putea verifica echilibrul cantității de lichid absorbit și excretat în cazul unei obstrucții intestinale. De asemenea, vi se poate administra medicamente pentru simptomele asociate ileusului (cum ar fi greață, vărsături sau durere).

Dacă paralizia mușchilor intestinali a provocat obstrucția intestinală (așa-numitul ileus paralitic), aceste măsuri non-chirurgicale pot fi inițial suficiente. Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai dacă medicul poate exclude în siguranță un ileus de strangulare (în care alimentarea cu sânge și drenajul intestinului sunt întrerupte de o constricție vasculară). Pentru a readuce în mișcare abilitățile motorii intestinale eșuate în obstrucția intestinală paralitică, medicamentele care stimulează mișcările pereților intestinali (peristaltism) sau o clismă pot fi de ajutor.

Două forme de obstrucție intestinală necesită o intervenție chirurgicală imediată:

ileusul de strangulare și
obstrucția colonului.

Abonați-vă la știrile de sănătate Onmeda

Obstrucție intestinală: curs

Cursul unei obstrucții intestinale (ileus) depinde, printre altele, de cauza sa: prognosticul cel mai favorabil are un ileus mecanic cu o cauză benignă.

Fără tratament, totuși, o obstrucție intestinală poate pune viața în pericol. Dimpotrivă, cu cât începe tratamentul mai rapid, cu atât mai repede pot fi îmbunătățite sau prevenite complicații grave și prognosticul este mai favorabil.

Complicații

O obstrucție intestinală poate fi asociată cu diverse complicații în cursul său. Cele mai grave complicații ale unui ileus sunt acelea

conținutul intestinal străpunge peretele intestinal (așa-numita perforație),
la unul şoc Vino si
infecție generală (cunoscută sub numele de. septicemie) dezvoltat.

În plus, în cazul unei obstrucții intestinale, peritoneul se poate inflama și părți ale intestinului pot muri. Un motiv pentru complicațiile ileusului este că gazul se dezvoltă în fața unei obstrucții la nivelul intestinului și se acumulează scaune sau terci. Deoarece acest lucru poate crește tensiunea în peretele intestinal (presiunea din intestin) la 150 de ori presiunea normală:

În plus, obstrucția intestinală restrânge capacitatea intestinului de a transfera componentele alimentare în fluxul sanguin (așa-numita absorbție): organismul pierde lichide și electroliți, pe care organismul ar trebui să le reia în mod normal din intestin. Pierderea de lichid în ileus poate duce la un șoc circulator, deoarece lichidul colectat în intestin lipsește în sistemul vascular și în alte organe. O pierdere de electrolit poate afecta procesele electrice ale inimii și poate duce la aritmii cardiace.

Obstrucție intestinală: prevenire

Puteți preveni o obstrucție intestinală (ileus) într-o măsură limitată, asigurându-vă că aveți mișcări intestinale regulate.

Obstrucția intestinală apare mai frecvent după operații în zona abdominală (așa-numitul ileus postoperator). Prin urmare, după o astfel de operație, este recomandabil să acordați o atenție deosebită posibilelor semne de obstrucție intestinală și să consultați imediat un medic dacă aveți plângeri: Astfel puteți evita posibilele complicații ale unui ileu care este recunoscut și tratat prea târziu.

umfla

Informații online de la Pschyrembel: www.pschyrembel.de (accesat: 16 aprilie 2019)

Herold, G.: Medicină internă. Autoeditat, Köln 2019

Largiadèr, F., și colab.: Lista de verificare a intervenției chirurgicale. Thieme, Stuttgart 2016

Battegay, E. (Ed.): Diagnosticul diferențial al lui Siegenthaler: Boli interne - de la simptom la diagnostic. Thieme, Stuttgart 2013

Krams, M., și colab.: Patologie scurtă a manualului. Thieme, Stuttgart 2013

Informatii suplimentare

Cheie de diagnostic ICD-10:

Puteți găsi codul ICD-10 adecvat pentru „Obstrucție intestinală (ileus)” aici:

Ultima verificare de fond: 16.04.2019
Ultima schimbare: 11/12/2020