Obstrucție intestinală (ileus) - observator
Obstructie intestinala
1. Prezentare generală
În cazul unei obstrucții intestinale (ileus), intestinul subțire sau intestinul gros este închis, astfel încât alimentele să nu poată fi transportate mai departe.
O obstrucție intestinală poate avea cauze mecanice și/sau funcționale: A obstrucție intestinală mecanică este creat de un obstacol care împiedică parțial sau complet trecerea intestinală naturală din exterior sau din interior. A obstrucție intestinală funcțională se dezvoltă ca urmare a unei perturbări sau paralizii a mușchilor intestinali. A obstrucție intestinală mixtă este rezultatul unei combinații de factori mecanici și funcționali.
În funcție de cauzele obstrucției intestinale, pot apărea simptome foarte diferite. Semnele tipice ale unui ileus cauzat mecanic sunt vărsăturile, durerea abdominală colică, acumularea crescută de gaze în intestin și retenția scaunului (lipsa mișcărilor intestinale). În funcție de poziția obstrucției în intestin, simptomele individuale sunt mai mult sau mai puțin pronunțate. O obstrucție intestinală funcțională (paralitică) se manifestă ca o durere permanentă moderată de început lent.
Cauzele obstrucției intestinale și localizarea obstrucției în intestin au, de asemenea, o influență decisivă asupra formei terapiei. O obstrucție intestinală poate duce la situații care pun viața în pericol și care necesită asistență medicală imediată. În unele cazuri, măsurile non-chirurgicale împotriva unui ileus sunt suficiente; cu toate acestea, este adesea necesară o operație imediată.
Cu cât tratamentul unei obstrucții intestinale este mai rapid, cu atât prognosticul este mai bun: cu fiecare oră care trece fără măsuri terapeutice, riscul unui curs fatal al ileusului crește cu aproximativ un procent.
2. Definiția obstrucției intestinale
O obstrucție intestinală (de asemenea Ileus numit) este o întrerupere completă a pasajului intestinal normal în intestinul subțire sau în intestinul gros. O obstrucție intestinală incompletă este așa-numita Subileu.
Sarcina intestinului
O obstrucție intestinală (ileus) are consecințe grave. Printre altele, are un efect perturbator asupra capacității intestinului de a-și îndeplini funcția. Sarcina intestinului este de a continua digestia care a început în stomac și de a transfera componentele alimentare în sânge (absorbție). Oamenii excreta părțile nedigerabile ca fecale. Diferitele secțiuni ale intestinului îndeplinesc sarcini diferite.
Corpul absoarbe nutrienții în timp ce mâncarea este transportată prin intestine. În ultima secțiune a intestinului subțire, ileonul, absorbția nutrienților este completă. Deci, numai resturile alimentare nedigerabile ajung în intestinul gros. Bacteriile, care apar în mod natural în număr mare în intestinul gros, descompun aceste reziduuri prin fermentare și putrefacție. Cu toate acestea, cea mai importantă treabă a colonului este de a returna în organism apa și sărurile care intră în intestine cu sucuri digestive. Un adult produce aproape doi litri de sucuri digestive pe zi. Dacă acești doi litri rămân în intestin, ca în cazul unei obstrucții intestinale, sau dacă oamenii pur și simplu îi trec cu scaunul, ca în cazul diareei, de exemplu, aceasta este o pierdere enormă de lichid pentru organism.
3. Cauzele obstrucției intestinale
O obstrucție intestinală (ileus) poate avea diverse cauze. În consecință, se pot distinge trei tipuri de obstrucție intestinală:
- A obstrucție intestinală mecanică își are cauza într-un obstacol care împiedică sau împiedică complet trecerea intestinală naturală din exterior sau din interior.
- A obstrucție intestinală funcțională apare atunci când trecerea alimentelor este împiedicată din cauza unei perturbări sau chiar a paraliziei mușchilor intestinali.
- A obstrucție intestinală mixtă este o combinație de cauză mecanică și funcțională.
Obstrucție intestinală mecanică (ileus)
O obstrucție intestinală mecanică (ileus) are cauze mecanice: poate apărea atunci când un obstacol închide interiorul intestinului (lumen), de exemplu un corp străin, viermi sau tumori. Acest lucru este cunoscut sub numele de Obturatie a intestinului. Un organ gol ca intestinul poate fi comprimat și din exterior. Acest așa-numit ocluzie poate apărea, de asemenea, dintr-o tumoare, de exemplu.
O obstrucție intestinală mecanică poate lua și forma așa-numitei Ileus de strangulare prezent: În această formă de ileus, vasele din așa-numitul mezenter intestinal sunt restrânse. Mezenterul intestinal este o bandă de țesut conjunctiv care fixează intestinul în abdomen și în care vasele de sânge se îndreaptă către intestin. Datorită constricției sale, alimentarea cu sânge și drenajul către intestin sunt întrerupte. Această formă de obstrucție intestinală este o urgență absolută, deoarece peretele intestinal moare după câteva ore fără aport de sânge și partea corespunzătoare a intestinului nu mai poate fi salvată. Cele mai frecvente cauze ale unei astfel de obstrucții intestinale datorate unei secțiuni sugrumate a intestinului sunt aderențele, care pot apărea și după operații pe intestin, de exemplu.
O obstrucție intestinală mecanică (ileus) datorată strangulării poate rezulta, de asemenea, din lacune în mezenterul intestinal sau alte deschideri herniale. Portalurile herniale sunt lacune în mușchii peretelui abdominal prin care iese intestinul și care îl pot ciupi, de exemplu în cazul unei hernii. Chiar dacă intestinul se rotește pe propria axă, acest lucru poate determina restrângerea vaselor de sânge. O altă cauză a ileusului de strangulare este așa-numita invaginație, în care o secțiune a intestinului se transformă în alta.
O obstrucție mecanică intestinală poate fi cauzată și de unele boli: boala Crohn, de exemplu, poate fi implicată în dezvoltarea unui ileus în intestinul subțire. Ocluzia colonului, pe de altă parte, este mai mult cauzată de calculi biliari sau de scaun. Dar și bolile inflamatorii ale intestinului sau diverticulita (inflamația unei proeminențe în formă de sac a peretelui intestinal cunoscut sub numele de diverticul) pot provoca o obstrucție intestinală în intestinul gros. O tumoare malignă (cancer de colon) este o cauză foarte frecventă de obstrucție intestinală la nivelul intestinului gros, reprezentând 60%.
Obstrucție funcțională a intestinului (ileus)
O obstrucție intestinală funcțională (ileus) este cauzată de o tulburare care provine din mușchii peretelui intestinal (adică miogenă
- A obstrucție intestinală paralitică își are cauza într-o paralizie a mușchilor intestinali,
- A obstrucție intestinală spastică este rezultatul unei crampe (spasm) a mușchilor intestinali.
O obstrucție intestinală funcțională poate rezulta din procesele toxico-infecțioase, de exemplu în cazul inflamației peritoneului (peritonită) sau a pneumoniei. În plus, problemele cauzate de tulburările metabolice sunt posibile cauze ale ileusului funcțional. Un echilibru electrolitic afectat sau insuficiență renală pot provoca, de asemenea, o obstrucție intestinală funcțională.
O obstrucție funcțională a intestinului paralitic poate apărea ca urmare a paraliziei intestinului indusă de reflex după o operație (așa-numita ileus paralitic postoperator), colici sau ca urmare a unei leziuni la nivelul abdomenului prin forță contondentă (traumatism abdominal contondent). Inflamația pancreasului și atacul de cord sunt, de asemenea, posibile cauze ale ileusului paralitic. Un alt posibil declanșator pentru o obstrucție intestinală funcțională este fluxul de sânge întrerupt către peretele intestinal (de exemplu, dacă o arteră de alimentare este blocată și este prezent un așa-numit infarct mezenteric). O obstrucție intestinală spastică poate apărea ca parte a otrăvirii cu plumb. Alte cauze pot fi porfiria (boli de sânge) și anumiți viermi care se pot așeza în intestinul uman - așa-numitele ascaride.
Obstrucție intestinală mixtă (ileus)
O obstrucție intestinală mixtă (ileus) apare dintr-o combinație de cauze funcționale și mecanice: Acesta este cazul când există peritonită cu paralizie intestinală, prin care intestinul este, de asemenea, închis mecanic (adică printr-un obstacol).
4. Simptomele obstrucției intestinale
O obstrucție intestinală (ileus) se poate manifesta prin simptome foarte diferite, în funcție de tip și cauză.
Obstrucție intestinală mecanică (ileus)
O obstrucție mecanică intestinală (ileus) se caracterizează prin următoarele simptome: vărsături, dureri abdominale asemănătoare colicilor, o acumulare crescută de gaze în intestin (numită și meteorism) și retenție a scaunului (fără mișcări intestinale).
Dacă se dezvoltă o obstrucție intestinală cauzată mecanic, intestinul este de obicei hiperactiv în mișcările sale la început. Semnele sunt zgomote stropitoare care se aud atunci când se ascultă abdomenul cu un stetoscop. În acest stadiu, o obstrucție mecanică a intestinului (ileus) provoacă de obicei dureri asemănătoare colicilor. Se numește supraactivitatea mișcărilor intestinale Hiperperistaltism. Poate fi simțit și uneori văzut ca un intestin rigid. Mușchii excitați continuu duc prin reflexe la faptul că intestinul este paralizat.
În funcție de locul în care este prezentă o obstrucție mecanică a intestinului (ileus), simptomele pot diferi:
- La o obstrucție mai mare a intestinului subțire Simptomele tipice de obstrucție intestinală mecanică (flatulență, acumulare crescută de gaze în intestin, lipsa mișcărilor intestinale) pot lipsi de fapt.
- La o ocluzie profundă a intestinului subțire Dacă vărsătura începe mai târziu, vărsătura este de obicei maro și mirositoare. În ambele cazuri, durerea este de obicei asemănătoare colicilor și apare în zona buricului.
- Una mecanică Obstrucție intestinală în zona intestinului gros provoacă mai puțină durere, dar crește treptat. Deoarece nu există alte mișcări ale scaunului sau gazului, un simptom tipic al acestui ileu se dezvoltă rapid într-un stomac plat. Cu toate acestea, vărsăturile apar foarte târziu în acest caz.
Obstrucție funcțională a intestinului (ileus)
O obstrucție intestinală paralitică funcțională (ileus) este asociată cu debut lent, durere permanentă moderată. Zgomotele intestinale nu pot fi detectate la ascultare: aceste simptome, care sunt tipice în ileusul cauzat mecanic, sunt absente.
Dacă se dezvoltă o obstrucție funcțională a intestinului paralitic, abdomenul este inițial moale și umplut cu gaz. Doar atunci când peritoneul este afectat de inflamația în această formă de ileus, simptomele se schimbă: atunci abdomenul este dur și tensionat.
Ileus mixt
O obstrucție intestinală mixtă (ileus) prezintă simptome de obstrucție intestinală atât mecanică, cât și funcțională la diferite grade.
5. Diagnosticul obstrucției intestinale
Diagnosticul corect al unei obstrucții intestinale (ileus) nu este întotdeauna ușor: mai ales la copii și bătrâni, obstrucția intestinală este uneori dificil de detectat, deoarece se poate ascunde în spatele unei varietăți de simptome. Prin urmare, ar trebui luată în considerare și o obstrucție intestinală dacă simptomele nu sunt pe deplin clare. Dacă există semne clare de obstrucție intestinală, plângerile uneori diferite pot oferi informații despre locul obstrucției intestinale și ce tip de obstrucție intestinală este prezentă.
Dacă se suspectează o obstrucție intestinală, persoana afectată este mai întâi audiată și examinată fizic. Razele X joacă, de asemenea, un rol major în diagnosticul ileusului: o radiografie a abdomenului oferă de obicei alte informații importante care ajută la determinarea localizării și a cauzei obstrucției intestinale sau la determinarea dacă există alte complicații:
În cazul unei obstrucții intestinale mecanice, secțiunea intestinală din fața obstacolului de trecere este lărgită, umplută cu gaz și eventual cu lichid, cu următoarea porțiune care pare goală. Acumularea de lichid apare în raze X ca formare a oglinzii în buclele intestinale. Într-un ileus funcțional, pe de altă parte, întregul intestin este dilatat, umplut cu gaz și lichid. Dacă intestinul este umplut cu agent de contrast, înălțimea obstacolului poate fi adesea determinată în imaginea cu raze X.
Examenul cu ultrasunete este, de asemenea, utilizat pentru a diagnostica obstrucția intestinală și pentru a determina exact unde este închis intestinul.
6. Terapia obstrucției intestinale
În cazul unei obstrucții intestinale (ileus), terapia se bazează pe cauza întreruperii în trecerea intestinală normală. Dacă este recomandabilă o operație imediată pentru tratamentul unei obstrucții intestinale depinde în mare măsură de locul în care este prezentă obstrucția intestinală.
Dacă o paralizie a mușchilor intestinali v-a provocat obstrucția intestinală (așa-numitul ileus paralitic), terapia conservatoare (adică neoperatorie) poate fi inițial suficientă. Cu toate acestea, acest lucru se aplică numai dacă un ileus de strangulare (în care alimentarea cu sânge și ieșirea din intestin sunt întrerupte de o constricție vasculară) pot fi excluse în mod fiabil. Pentru a trata obstrucția intestinală în mod conservator, vi se va administra un tub nazogastric. Medicul poate încerca să aspire conținutul intestinal blocat prin acest tub, care este împins direct în stomac. Este important să înlocuiți fluidele și electroliții care se pierd prin intestine. Pentru a readuce în mișcare abilitățile motorii intestinale eșuate în obstrucția intestinală paralitică (ileus), tratamentul cu medicamente care au un efect stimulator asupra mișcărilor pereților intestinali (peristaltism) poate fi de ajutor.
Două forme de obstrucție intestinală necesită una pentru terapie operație imediată: ileusul de strangulare și obstrucția colonului. Un ileus de strangulare este o urgență care pune viața în pericol și trebuie operată în decurs de o oră.
7. Cursul obstrucției intestinale
În cazul unei obstrucții intestinale (ileus), cursul depinde, printre altele, de cauza sa. Tratamentul precoce are un efect pozitiv asupra prognosticului: cu o rată a mortalității de 10-25%, obstrucția intestinului este un eveniment grav. Cu fiecare oră fără măsuri terapeutice, riscul pentru cei afectați crește cu aproximativ 1 la sută. Diagnosticul rapid și terapia sunt, prin urmare, deosebit de importante.
Ileusul mecanic cu o cauză benignă are cel mai favorabil prognostic. Orice obstrucție mecanică intestinală care persistă se transformă totuși într-o obstrucție intestinală paralitică.
Complicații
O obstrucție intestinală (ileus) poate fi asociată cu diverse complicații în cursul său. Cele mai severe complicații ale unei obstrucții intestinale sunt o ruptură a conținutului intestinal prin peretele intestinal (perforare), șoc și o infecție generală - așa-numita sepsis. În plus, peritoneul se poate inflama și părți ale intestinului pot muri.
Majoritatea complicațiilor pot fi urmărite înapoi la presiunea crescută din intestin în cursul obstrucției intestinale:
Complicațiile ulterioare se datorează faptului că obstrucția intestinală perturbă capacitatea intestinului de a transfera componentele alimentare în fluxul sanguin (resorbție): Aceasta înseamnă că se pierd lichide și electroliți, pe care corpul ar trebui să le absoarbă din intestin. Pierderea de lichid din organism poate duce la șoc, deoarece lichidul care s-a colectat în intestin nu poate fi folosit de organism. Acest lichid este vizibil în raze X; cu stetoscopul poate fi auzit ca o stropire metalică. Pierderea de lichide și electroliți poate duce rapid la situații care pun viața în pericol.
8. Prevenirea obstrucției intestinale
Puteți preveni o obstrucție intestinală (ileus) într-o măsură limitată, asigurând mișcări intestinale regulate și evitând alimentele din dieta pe care experiența sa dovedit a fi dificil de digerat.