Obstrucție nazală
De la jenă la urgență
Obstrucția nazală la copii este un motiv frecvent pentru consultare, atât în cadrul ORL, pediatri, cât și în medicii generaliști. Este, de asemenea, un motiv major de îngrijorare pentru părinți, mai ales că copilul este mic.
De DR Fouzia kadiri, Șef al departamentului ORL al CH Mohammed V, Casablanca, șef al Centrului Regional pentru Somn din Grand Casablanca,
Prof. Mustapha Detsouli, Specialist în ORL și chirurgie maxilo-facială
Doctinews nr 37 octombrie 2011
Dacă, la nou-născuți, se manifestă adesea zgomotos, un tip de suferință respiratorie care necesită diagnostic și tratament urgent, la copii poate fi de instalare acută sau poate evolua mai insidios și poate avea consecințe grave asupra creșterii maxilo-faciale, a somnului și a comportamentului de zi al copilului.
Examenul clinic și endoscopic va face posibilă confirmarea realității obstrucției nazale, evaluarea consecințelor, determinarea cauzei și dezvoltarea unei strategii terapeutice adecvate.
Particularitatea nou-născutului
Anatomia particulară a faringolaringelui face ca orice obstrucție nazală să provoace suferință respiratorie care ar putea pune viața în pericol nou-născutului.
Din punct de vedere clinic, este o dispnee inspiratorie cu gâtul îndepărtat, agravată de alăptare (hrănire) și care regresează în timpul plânsului și al plânsului.
Există mai multe cauze ale obstrucției nazale la nou-născuți.
Lista medicamentelor prescrise pacientului trebuie analizată cu atenție, deoarece există medicamente potențial depresogene.
Rinita neonatală
Este o hipertrofie obstructivă a turbinatelor inferioare, a căror origine poate fi virală, bacteriană, specifică sau nu. Această rinită este adesea asociată cu boala de reflux gastroesofagian care ar trebui căutată și tratată.
Tratamentul rinitei neonatale este medical, bazat pe suflare, aspirație, tratament antiinflamator local și general. În formele rezistente, tratamentul poate necesita ser de adrenalină aplicat local: ¼ fiolă de adrenalină în 10 ml de soluție salină izotonică, câte 2 picături în fiecare cavitate nazală, de 3 ori pe zi, timp de 10 zile. Releul se va face prin terapia cu corticosteroizi nazali sau prin instilații de soluție salină hipertonică.
Patologii malformative
Arezia choanală este o boală congenitală rară. Această malformație este cauza unui defect de comunicare între cavitatea nazală și nazofaringe. Atunci când afectează ambele coroane, obstrucția nazală este completă și distresul respirator neonatal rezultat este impresionant. Diagnosticul imediat trebuie făcut prin cateterizare nazală utilizând tuburi de aspirație flexibile subțiri, care se opresc la 3 cm de deschiderea nazală. Managementul este chirurgical și are ca scop repermeabilizarea căilor respiratorii nazale. Căutarea altor malformații (otologice, oftalmologice, cardiologice ...) face ca abordarea acestei patologii să fie multidisciplinară.
Hipoplazia piriformă poate fi post-traumatică sau congenitală. Este rar și este adesea asociat cu alte anomalii maxilo-faciale, cum ar fi o creștere osoasă a procesului nazal al maxilarului, lipsa frenulului buzei superioare și un germen incisiv medial. Diagnosticul este tomografia computerizată. Tratamentul este chirurgical dacă tratamentul medical cu picături nazale serice de adrenalină nu este suficient.
Vigilența la copii
Când obstrucția nazală este izolată, aceasta poate trece neobservată. Consecințele pe termen mediu și lung pot fi atunci dramatice. Obstrucția nazală la copii implică respirația gurii cu inocluzie labială atât ziua cât și noaptea. Impactul asupra creșterii feței este semnificativ, în special cu faciesul alungit, înconjurat, retrognatismul maxilar și mandibular, palatul ogival, problemele ortodontice etc. Se constată și consecințele asupra somnului (somn nerecuperator, sindrom de apnee obstructivă în somn) cu impact de zi a tulburărilor de comportament și de atenție, dificultăți de concentrare, hiperactivitate psihologică, somnolență excesivă în timpul zilei etc.