Ocupat mai rar

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

ocupat

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

  • DAZ.online
  • DAZ/AZ
  • DAZ 47/2018
  • Ocupat mai rar

Medicamente și terapie

Primul ghid privind cistita interstițială este destinat îmbunătățirii diagnosticului și terapiei

Cistita interstițială (CI) este o inflamație cronică neinfecțioasă a peretelui vezicii urinare, care se caracterizează prin complexul de simptome al sindromului durerii vezicii urinare (BPS). A fost diagnosticat relativ rar până în prezent. Cifra reală este necunoscută și este considerată a fi foarte mare. Boala este cea mai răspândită la persoanele de vârstă mijlocie, dar poate apărea la toate grupele de vârstă. Femeile sunt de nouă ori mai susceptibile de a fi afectate decât bărbații; Între 52 și 500 la 100.000 de femei au cistită interstițială.

Până la 60 de vizite pe toaletă pe zi

Durerea în abdomenul inferior și în podeaua pelviană, precum și un îndemn frecvent până la constant de a urina sunt tipice pentru boală. Uneori, cei afectați trebuie să meargă la toaletă de până la 60 de ori pe zi. Adesea micțiunea are loc numai în picături și nu este fiziologică cu ajutorul presei abdominale. Suferința celor afectați este mare. În multe cazuri există probleme masive în viața de zi cu zi și o calitate a vieții redusă semnificativ, cu modificări psihosomatice. Rezultatul este izolarea socială și dizabilitatea.

Diagnosticare direcționată

Simptomele se suprapun cu cele ale altor afecțiuni care se concentrează pe o vezică hipersensibilă. Cei afectați au adesea o lungă odisee a vizitelor la medic în spatele lor până când primesc diagnosticul corect. Datorită simptomelor similare, apar adesea diagnostice greșite, cum ar fi infecția cronică necomplicată a tractului urinar sau vezica iritabilă, în special în stadiile incipiente. Chestionare speciale și documentație, precum și păstrarea unui jurnal de durere și statistici de micțiune pot fi de ajutor în clarificarea diagnosticului diferențial. Pentru un diagnostic țintit, se recomandă metode suplimentare de examinare (de exemplu, cistoscopie), dintre care unele diferențiază și cele două subtipuri, „tip Hunner” (cu leziuni ulcerative ale vezicii urinare) și „tip non-Hunner” poate sa.

Mancare sub suspiciune

Cauzele bolii variază de la persoană la persoană, sunt adesea diverse și nu au fost încă clarificate. Deteriorarea inițială a uroteliului este probabil responsabilă pentru modificarea stratului de glicozaminoglican (GAG). Acest lucru permite substanțelor iritante din urină să pătrundă în mucoasa și straturile mai profunde ale peretelui vezicii urinare. Defectele mucoasei vezicii urinare duc la creșterea sensibilității și durerii vezicii urinare.

La pacienții cu IC/BPS, au existat, de asemenea, concentrații mari de markeri inflamatori și, în unele cazuri, supraexprimarea genelor care promovează inflamația. Factorii exogeni joacă, de asemenea, un rol în dezvoltarea cistitei interstițiale. Aproape 90% dintre cei afectați se plâng de intoleranță alimentară. În special alimentele acide precum citricele, oțetul și roșiile, cafeaua, ceaiul, băuturile carbogazoase și alcoolice, dar și înlocuitorii de zahăr par să promoveze simptomele. Cistita interstițială poate fi, de asemenea, o expresie a intoleranței la histamină.

Conceptul de terapie multimodală

Măsuri conservatoare, precum

  • Modificări ale stilului de viață (de exemplu, îmbrăcăminte adaptată, reducerea stresului, evitarea hipotermiei, antrenament vezical)
  • Schimbarea dietei (săracă în histamină și aciditate, precum și identificarea intoleranțelor prin intermediul unei diete de excludere)
  • îngrijire psihologică și
  • fizioterapie.

Sunt disponibile diferite medicamente pentru terapia medicamentoasă orală (a se vedea caseta). Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că aceasta este în mare parte o utilizare în afara etichetei. Este posibilă și o abordare terapeutică intravezicală (instalarea vezicii urinare). Concentrații mari de medicament sunt injectate direct în vezica urinară. Efectele secundare sistemice sunt în mare măsură evitate. Agenții care pot regenera stratul GAG al mucoasei vezicii urinare (heparină, acid hialuronic, sulfat de condroitină) sau substanțe anestezice locale (lidocaină) sunt potrivite pentru acest lucru.

Terapia medicamentoasă orală

  • Polisulfat de pentosan (PPS, Elmiron ® ) este în prezent singurul medicament oral aprobat în Europa pentru tratamentul cistitei interstițiale - dacă există glomerulații și/sau leziuni ale lui Hunner. PPS promovează legarea glicozaminoglicanilor la mucoasa vezicii urinare deteriorate și fluxul sanguin la vezica urinară. Poate dura trei până la șase luni pentru ca acesta să intre în vigoare. Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât eficacitatea este mai bună. Trebuie luate în considerare proprietățile anticoagulante ale substanței active.
  • Amitriptilină influențează transmiterea durerii în sistemul nervos central (SNC) prin inhibarea absorbției serotoninei și norepinefrinei. În plus, antidepresivul triciclic blochează activarea mastocitelor prin legarea la receptorii H1. Durerea și urinarea sunt reduse. Utilizarea acestuia este limitată de efectele secundare anticolinergice ale medicamentului.
  • Antidepresivul tetraciclic Mirtazapină reprezintă o alternativă la amitriptilină, spre deosebire de aceasta, mirtazapina nu prezintă efecte secundare anticolinergice. Studiile privind IC/BPS nu sunt încă disponibile.
  • Hidroxizina blochează activarea mastocitelor induse de stimularea neurologică. Are, de asemenea, un efect anticolinergic, anxiolitic și analgezic.
  • Antagonistul receptorului H2 Cimetidină a fost utilizat pentru prima dată în 1994 pentru terapia IC/BPS. În studii, mai mult de jumătate dintre pacienți au prezentat o ameliorare a simptomelor (durere și nocturie). Cimetidina este, de asemenea, recomandată pentru tratamentul pacienților pediatrici, deoarece substanța a fost deja utilizată cu succes la copiii cu reflux gastroesofagian.
  • Antagonistul receptorilor leucotrienelor Montelukast reduce reacțiile inflamatorii mediate de mastocite.
  • Inhibitori ai fosfodiesterazei 5 (Inhibitorii PDE-5) pot relaxa celulele musculare netede ale vezicii urinare.
  • Antagonistul canalului de calciuNifedipină are probabil un efect imunosupresor și, într-un studiu mic, a condus la ameliorarea simptomelor atunci când este utilizat timp de câteva luni.
  • Imunosupresoare (Ciclosporina A, azatioprina, metotrexatul) pot fi utilizate, dar nu joacă un rol major în practică.
  • Relaxantul muscular Tizanidină modifică senzația de durere prin inhibarea eliberării de noradrenalină din neuronii presinaptici. Agonistul alfa-2 este de obicei utilizat pentru spasme musculare și crampe cauzate de boli ale SNC.
  • Antagonistul alfa-1 Tamsulosin duce la o relaxare crescută a mușchilor netezi ai uretrei, gâtului vezicii urinare și prostatei.
  • Anticonvulsivantul Pregabalin este, de asemenea, utilizat pentru durerile neuropatice și tulburările de anxietate. Prin reducerea eliberării de Ca 2+ în terminațiile nervoase, reduce eliberarea acidului glutamic, a substanței P și a noradrenalinei.

reduce durerea

În prezent, nu există un concept de tratament uniform pentru terapia durerii. Cu toate acestea, scopul principal trebuie să fie eliberarea pacientului de durerea lor. Pentru aceasta pot fi utilizate diverse medicamente, posibil și în combinație. Pe lângă amitriptilină, sunt posibile și mirtazapină, relaxante musculare și anticonvulsivante, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), metamizol și opioide. Aici trebuie luat în considerare faptul că AINS și derivații morfinei eliberează, de asemenea, histamină și, astfel, pot agrava simptomele. |

[1] Liniile directoare S2K pentru diagnosticul și tratamentul cistitei interstițiale (IC/BPS). Versiune lungă, ediția I, versiunea 1, începând cu 30 septembrie 2018. Număr de înregistrare AWMF 043-050

[2] DGU și ICA-Germania au stabilit o etapă importantă: primul ghid pentru diagnosticul și tratamentul cistitei interstițiale. Comunicat de presă al Societății Germane pentru Urologie (DGU) din 26 martie 2018