Oferirea de îngrijiri de calitate pacienților cu lecții invazive de cancer al vezicii urinare de la
Christopher M. Booth
* Divizia de Îngrijire și Epidemiologie a Cancerului, Institutul de Cercetare a Cancerului Universității Queen’s și Departamentele de Oncologie și Științe ale Sănătății Publice, Universitatea Queen’s, Kingston, ON;
D. Robert Siemens
† Divizia de îngrijire și epidemiologie a cancerului, Institutul de cercetare a cancerului de la Universitatea Queen’s și Departamentele de Oncologie și Urologie, Universitatea Queen’s, Kingston, ON
Cancerul vezicii urinare este al șaselea cel mai frecvent cancer și a opta cauză principală de deces prin cancer în Canada 1. Conform dogmei actuale, cel mai apropiat lucru de tratamentul standard este cistectomia radicală cu disecție a ganglionilor limfatici pelvieni „efectuată corespunzător”, precedată de chimioterapie neoadjuvantă. Cu toate acestea, se poate argumenta că această paradigmă terapeutică pune o problemă, deoarece dovezile disponibile sunt limitate și este dificil să se trateze pacienții într-un mod „optim” în practica clinică actuală.
În absența studiilor controlate randomizate recente care compară sistematic rezultatele cistectomiei radicale cu cele ale procedurilor mai puțin agresive, ghidurile internaționale pentru tratamentul definitiv localizat prezintă inconsecvențe 2 - 6. Ambiguitatea care stă peste incidența și limitele limfadenectomiei în timpul cistectomiei explică probabil utilizarea limitată a disecțiilor mărite (măsurate în funcție de performanța ganglionilor limfatici) în practica actuală 7 și, în special, abaterea de la ceea ce se face în centrele de sănătate universitare cu volum mare. 8. Concordanța dovezilor indică o corelație puternică între volumul de cistectomii efectuate de către un furnizor de servicii medicale (spital și chirurg) și rezultatele obținute la pacienții 9 - 11; aceste dovezi au furnizat deja muniție susținătorilor centralizării îngrijirii în alte intervenții chirurgicale complexe.
Având în vedere rata mare de recidive după terapia definitivă localizată 12-14, majoritatea ghidurilor susțin utilizarea chimioterapiei pe bază de cisplatină neoadjuvantă pentru a trata cancerul invaziv al vezicii urinare pe baza dovezilor. Dovezi de nivel I din studiile controlate randomizate și meta-analize 3 - 5, 15, 16. În ciuda acestui fapt, utilizarea chimioterapiei neoadjuvante în populația generală este semnificativ mai mică decât se aștepta, având în vedere grupul de candidați potențiali și poate chiar mai scăzută în Canada 17. Există puține sau deloc sprijin în ghidurile pentru chimioterapia adjuvantă din cauza lipsei de informații din studiile controlate randomizate cu suficientă putere statistică. Cu toate acestea, rezultatele din trei studii contemporane randomizate 18-20, o meta-analiză actualizată 21 și două studii observaționale la scară largă 22, 23 au demonstrat recent că chimioterapia adjuvantă nu este lipsită de beneficii pentru pacienți.