Oligometastază - ce altceva se poate face dacă apar metastaze cerebrale MedMix
Declarație a profesorului Dr. med. Gabriele Schackert, președintele Societății Germane de Chirurgie (DGCH), despre opțiunile de tratament pentru metastazele cerebrale.
Terapia metastazelor este unul dintre subiectele clinice centrale ale Congresului DGCH. Care este tratamentul corect pentru oligometastazele tumorilor maligne ale tractului gastrointestinal superior și inferior cu afectarea ganglionilor limfatici, a ficatului sau a plămânilor? Ce să fac cu metastazele osoase, ce cu metastazele creierului?
În sesiunile interdisciplinare, punctele de vedere controversate ale terapiei vor fi discutate la congresul nostru din partea chirurgicală, radioterapică și medicina internă. Carcinomul colorectal (CRC) este a doua cea mai frecventă cauză de deces cauzată de cancer în Germania. Aproximativ 30.000 de persoane mor în fiecare an ca urmare a acestei boli. Aproximativ 50% din toți pacienții cu CRC dezvoltă metastaze sistemice în cursul bolii lor. În timp ce metastazele hepatice și pulmonare apar la 30 până la 40 la sută și 15 la 20 la sută din toți pacienții nou diagnosticați, incidența metastazelor cerebrale (HM) în CRC este relativ scăzută, de la 0,4 la 3 la sută.
Diagnosticul precoce și terapia îmbunătățită a CRC au dus la extinderea semnificativă a rezultatului pacientului în ultimii ani. Deoarece intervalul mediu dintre diagnosticul inițial al CRC și dezvoltarea HM este de 24 de luni, supraviețuitorii pe termen lung, în special, prezintă un risc de metastază cerebrală. În general, s-a observat o creștere semnificativă a incidenței HM la această entitate tumorală.
Factorii de risc pentru metastaza cerebrală în CRC sunt: un prim în secțiunea rectosigmoidă, implicarea inițială a ganglionilor limfatici și alte manifestări ale organelor metastatice extracerebrale. Aici, metastazele pulmonare progresive și hepatice mari (peste șase centimetri) sunt deosebit de remarcabile.
Rezultatele „Registrului clinic sud-australian pentru cancer colorectal avansat” cu date de la 1 207 pacienți cu o singură manifestare a organelor de metastaze la distanță la diagnosticarea CRC arată cea mai lungă mediană de supraviețuire la pacienții cu numai metastaze pulmonare (41,4 luni), urmată de pacienții cu Metastaze hepatice și pelvine (22,8 și 23,8 luni). Pacienții cu metastaze osoase sau cerebrale solitare au avut o supraviețuire medie de 5,1 sau 5,7 luni după diferite măsuri terapeutice și, prin urmare, un prognostic semnificativ mai slab.
Terapia chirurgicală a metastazelor cerebrale crește timpul de supraviețuire
Tratamentul chirurgical al metastazelor cerebrale a crescut semnificativ supraviețuirea pacientului. Studiile retrospective cu date actuale arată că pacienții cu o metastază cerebrală solitară sau singulară, metastază extracraniană controlată, vârstă sub 65 și un indice Karnofsky (KPS) peste 70 de ani beneficiază în mod semnificativ de rezecția chirurgicală a metastazei cerebrale. Supraviețuirea mediană pentru metastazele cerebrale din CRC este cuprinsă între 15 și 21 de luni, după radioterapie sau radio/chimioterapie singură și cu metastaze cerebrale multiple între patru și douăsprezece luni. Cu terapia de susținere cu steroizi, se așteaptă să supraviețuiască o mediană de doar două luni.
Terapia neurochirurgicală locală s-a îmbunătățit semnificativ în ultimii ani. Procedura chirurgicală a fost modificată. Optimizarea terapiei constă într-o rezecție supramarginală completă cu includerea unei zone de infiltrare și, dacă este posibil, o rezecție „în bloc”.
Aceasta înseamnă că nu este nevoie de radioterapie adjuvantă dacă tumora este complet îndepărtată. Iradierea creierului întreg a fost considerată anterior tratamentul de alegere pentru metastazele cerebrale. Astăzi, din cauza riscului de deteriorare a creierului și de degradare a demenței, acesta ar trebui, în general, utilizat numai pentru metastaze multiple.
O cerință esențială din partea neurochirurgicală este continuarea tratamentului masei tumorale extracranian după îndepărtarea chirurgicală a unei singure metastaze cerebrale, cu condiția ca starea și metastaza extracraniană să permită acest lucru. Numai așa se pot extinde și mai mult timpii de supraviețuire. Cu toate acestea, calitatea vieții pacientului trebuie să fie întotdeauna în prim plan și dorințele pacientului trebuie luate în considerare. Există o serie de studii care arată că cauza decesului după apariția metastazelor cerebrale se datorează în mare măsură progresului metastazei extracraniene și nu manifestării tumorii intracraniene ca factor limitativ.
Cu ocazia congresului DGCH, renumitul cercetător în metastaze Isaiah Joshua Fidler, D.V.M., Ph.D., MD Anderson Cancer Center din Houston, a fost onorat pentru munca sa de viață cu un membru de onoare în Societatea Germană pentru Chirurgie. În laboratorul său, chirurgi din întreaga lume au fost instruiți în cercetarea metastazelor. Cercetările sale fundamentale pentru a confirma teoria „Seminței și solului” lui Paget au contribuit la o mai bună înțelegere a procesului metastatic. Investigațiile sale biologice și biologice moleculare ale diferitelor metastaze ale organelor, precum și abordările sale terapeutice inovatoare au condus la câștiguri semnificative în cunoștințe. În ultimii ani s-a concentrat în totalitate pe metastaza creierului. Un punct culminant al congresului va fi conferința sa de joi despre „Provocarea de a trata metastazele”.
Profesorul Dr. Gabriele Schackert
Declarație a profesorului Dr. med. Gabriele Schackert, președintele Societății Germane de Chirurgie (DGCH); Director al Clinicii și Policlinicii de Neurochirurgie, Spitalul Universitar din Dresda, cu ocazia celui de-al 133-lea Congres al Societății Germane de Chirurgie, aprilie 2016, Berlin