Omega 3s eficient împotriva bolilor de ficat gras
Boala ficatului gras nealcoolic (NAFLD) este o boală caracterizată prin acumularea excesivă de grăsimi în ficat din alte motive decât consumul de alcool. Predominanța NAFLD în Franța este de 16,7%, potrivit site-ului web Ameli. Principalii factori de risc pentru NAFLD sunt obezitatea, diabetul de tip 2, dislipidemia și sindromul metabolic (1) .
Deși NAFLD afectează în general adulții, în ultimul deceniu am văzut o creștere a cazurilor la copii. Predominanța sa este de 8% în medie (2), cu rate crescând până la 38% pentru anumite grupuri de copii (3) .
În ciuda prevalenței acestei boli la adulți și a numărului tot mai mare de cazuri la copii, până în prezent nu a fost aprobat niciun tratament terapeutic pentru controlul NAFLD. Aceasta este o problemă reală, deoarece boala hepatică grasă nealcoolică poate evolua în timp către steatohepatită nealcoolică (NASH), o inflamație a ficatului care nu are legătură cu alcoolul.
Acizii grași omega 3 cu lanț lung, în special EPA și DHA, au fost studiați ca tratamente potențiale pentru NAFLD deoarece s-a demonstrat că modifică expresia genelor (4) legate de metabolismul acid. Mai exact, cercetările au arătat că acestea cresc expresia genelor legate de oxidarea acizilor grași (5) și scad expresia genelor (6) legate de sinteza acizilor grași (7) .
Au fost efectuate numeroase studii clinice pentru a studia efectul suplimentării cu omega 3 la adulți și copii cu boli hepatice grase nealcoolice.
Obiectivul studiului pe care îl vom descifra (8) a fost de a efectua o revizuire sistematică și o meta-analiză asupra efectului suplimentării cu omega 3 la adulți și copii cu NAFLD, și în special cu privire la rezultatele sale observate asupra parametrilor hepatici și metabolici.
Cine și ce a fost studiat ?
Acest studiu, listat de PROSPERO, este o revizuire sistematică și meta-analiză a studiilor controlate randomizate care au examinat efectele acizilor grași omega 3 cu lanț lung asupra tulburărilor hepatice și metabolice la adulți și copii cu NAFLD.
Studiile incluse au fost cele care au comparat suplimentarea EPA sau DHA cu placebo sau nimic la adulți sau copii cu NAFLD.
Primul efect a fost modificarea conținutului de grăsime din ficat.
Rezultatele secundare au fost numeroase: scăderea dimensiunii ficatului, fibroză hepatică și enzime, niveluri de lipide din sânge, glucoză și insulină în repaus alimentar, rezistență la insulină, markeri de inflamație sau stres oxidativ și tensiune arterială. S-au observat, de asemenea, îmbunătățiri ale compoziției corpului și ale nivelurilor de omega 3.
Un total de 18 studii au fost incluse în cele din urmă în această revizuire, dintre care 14 au fost la adulți și 4 la copii. Dintre cele 14 studii controlate la adulți, 12 au fost randomizate și 9 au fost dublu-orb. Fiecare dintre studii a inclus între 5 și 68 de participanți pe grup, cu o vârstă medie de 35 până la 58 de ani. Toate studiile la copii au fost studii randomizate, dublu-orb, incluzând 20 până la 56 de copii pe grup cu o vârstă medie de 11 până la 14 ani.
Dozele, tipurile și sursele de acizi grași omega 3 au variat mult. De exemplu, studiul (9) cu cea mai mică doză a ales să testeze 250 de miligrame de DHA din alge pe zi la copii. Studiul cu cea mai mare doză a utilizat doze divizate de ulei de pește, cu până la nouă grame de ulei de pește pe zi, totalizând 4626 miligrame EPA și 2151 miligrame DHA. În ceea ce privește durata studiilor, acestea au variat de la două luni la un an și jumătate.
Care au fost rezultatele acestui studiu ?
Efectele principale (sau absența lor) care au fost observate sunt rezumate în tabelul de mai jos.
Printre efectele principale, să începem cu cele mai importante: grăsimea hepatică.
Suplimentarea cu Omega 3 a redus semnificativ conținutul de grăsimi hepatice cu 5,2% în cele cinci studii care au raportat aceste date.
Analizele subgrupurilor au fost limitate de numărul mic de studii.
Printre celelalte rezultate legate de ficat, observăm că suplimentarea cu omega 3 a redus semnificativ rata steatozei observată de imagistica medicală.
Rata steatozei a scăzut atât la copii, cât și la adulți, indiferent de doza de omega 3, atât în cele mai scurte (mai puțin de 6 luni), cât și în cele mai lungi (mai mult de 6 luni) studii, și la fel de mult printre studiile de calitate superioară decât cele de calitate inferioară.
Rezultate similare au fost obținute în subgrupuri pentru enzime hepatice, dar cu mai multe variații.
Dintre cele cinci studii care au publicat rezultatele biopsiilor hepatice la participanții cu NAFLD (patru studii pentru NASH, un studiu pentru NAFLD), suplimentarea cu omega 3 nu a avut niciun efect asupra ratei fibrozei hepatice, rata degenerării hepatocelulare, rata steatozei, rata inflamației lobulare sau gradul de NAFLD.
Când toate studiile au fost combinate, au existat îmbunătățiri semnificative ale colesterolului total, LDL, trigliceridelor și HDL după suplimentarea cu omega 3.
Aceste îmbunătățiri semnificative au rămas atunci când studiile au fost limitate la adulți sau au durat mai puțin de șase luni.
La copii, doar trigliceridele au scăzut (p = 0,056). În studiile mai lungi de șase luni, doar nivelurile LDL și HDL s-au îmbunătățit.
Cu toate acestea, suplimentarea cu omega 3 nu a avut niciun efect asupra glicemiei în post, a insulinei în post sau a adiponectinei.