Europa în viziunea bolii Chagas - editor medic specialist Trillium GmbH
Boli infecțioase rare
Boala Chagas, care este endemică în America Latină, și-a găsit drumul spre Europa prin migrație și turism. Și în Germania, mii de oameni ar putea fi infectați cu parazitul nedetectat. Prin urmare, sunt necesare diagnostice de laborator pentru a identifica purtătorii silențiori clinic și pentru a întrerupe căile de infecție. Transfuziile și transmisiile de sânge în perioada perinatală prezintă cel mai mare risc.
Cuvinte cheie: boala Chagas, Trypanosoma cruzi, migrație, prevenire, diagnostic de laborator
Boala Chagas (ICD-10; OMS versiunea 2013) apare mai ales în America Latină și este endemică acolo. Este cauzată de paraziți unicelulari (protozoare) din specia Trypanosoma cruzi (T. cruzi), care aparțin clasei de flagelați (flagelați) (Fig. 1).
Dacă insectele prădătoare ingerează sânge de la o gazdă infectată, parazitul este stocat ca formă infecțioasă în rect. Când insecta prădătoare mușcă un mamifer, de exemplu un om, depune simultan fecalele infectate cu T. cruzi pe piele. De aici, agentul patogen intră în sânge prin rana mușcăturii sau prin membranele mucoase ale gurii sau ochilor. Chiar și în afara bug-urilor prădătoare, fecalele rămân infecțioase pentru o lungă perioadă de timp, ceea ce înseamnă că alimentele contaminate sau hrana animalelor permit căi orale de infecție, la fel ca și consumul de carne crudă sau slab gătită de la animalele infectate.
Boala Chagas acută
Faza acută a bolii dispare de obicei după săptămâni sau câteva luni. În acest timp, infectații se simt adesea „inconfortabili”, astfel încât infestarea cu paraziți rămâne adesea nedetectată. Dacă s-a folosit o terapie antiparazitară cu nifurtimox sau benznidazol în acest moment, paraziții ar putea fi eliminați eficient în până la 90% din cei infectați și o cronificare preveni infecția.
5-10% dintre pacienți prezintă semne clinice ușoare de infecție (febră, limfadenopatie); Cu toate acestea, este posibil, de asemenea, dificultăți de respirație, edem, diaree, dureri abdominale și crampe. Doar câțiva pacienți prezintă imaginea completă a hepatosplenomegaliei, miocarditei sau meningoencefalitei. În principal, ultimii doi sunt responsabili de rata mortalității de 2 până la 6% în faza acută. Copiii sunt deosebit de afectați.
Boala cronică Chagas
Fără terapie antiparazitară și cu pierderea mecanismelor de control imunologic proprii ale organismului, parazitul persistă astfel încât infecția să devină cronică și să dureze adesea pe viață (boala cronică Chagas). Cu toate acestea, două treimi dintre acești pacienți rămân într-o stare permanent asimptomatică (așa-numita fază intermediară a bolii Chagas). Cu toate acestea, un al treilea devine simptomatic - adesea numai după decenii - cu comorbidități care pun viața în pericol; În aproximativ 90% din cazuri există o boală cardiacă, cum ar fi miocardita cronică, cardiomiopatia cu aritmie sau insuficiența cardiacă. Aproximativ fiecare al treilea pacient simptomatic moare de moarte subită cardiacă fără un diagnostic prealabil al stadiilor periculoase ale vieții bolii cardiace Chagas. Ceilalți dintre aceștia se confruntă, de obicei, cu insuficiență cardiacă fatală ca urmare a cardiomiopatiei dilatate. Aproximativ 10% dintre pacienții simptomatici au tulburări gastro-intestinale (megaesofag, megacolon) cu posibile semne precoce sub formă de dificultăți la înghițire, regurgitare, constipație, dureri abdominale și pierderea în greutate. De asemenea, se observă tulburări ale sistemului nervos parasimpatic.
Căi de transmisie
Există un risc de infecție din sudul SUA până în sudul Argentinei, unde aproximativ șase milioane de persoane sunt infectate. Pe lângă bug-ul prădător, și alte insecte (purici, muscă, bug de pat, țânțar, păduchi) pot fi folosite ca vectori; T. cruzi a fost, de asemenea, detectat la căpușe, dar nu a fost descrisă nicio transmitere la oameni.
Deoarece transmisia asociată vectorului T. cruzi a scăzut în America Centrală și de Sud din cauza controlului bug-ului prădător, alte căi de transmisie sunt acum în prim plan. În special, toate transfuziile de sânge din aceste țări prezintă un risc de infecție, sângele integral și concentratele de trombocite fiind de o importanță mult mai mare decât plasma sanguină. Prin urmare, pozitivitatea T. cruzi este văzută ca un criteriu de excludere pentru o donare de sânge. Există, de asemenea, un risc crescut de infecție pentru grupurile profesionale din sectorul social și de sănătate care intră în contact cu sângele infectat. În cele din urmă, T. cruzi poate fi transmis prin transplanturi de organe, contact sexual, precum și pre și postnatal prin transfer intrauterin, în timpul nașterii și în timpul alăptării (de exemplu, cu o mamilă rănită).
Migrația și boala Chagas
Europa găzduiește, de asemenea, bug-uri prădătoare, dar aparent acestea nu servesc în prezent ca vectori T. cruzi. Cu toate acestea, ca urmare a schimbărilor climatice - similar cu febra dengue, malarie și alte infecții dependente de vector - situația s-ar putea schimba cu siguranță în viitor. Creșterea migrației internaționale va fi probabil mai semnificativă pentru țările din afara Americii Latine: în SUA, se presupune că din cei 23 de milioane de locuitori cu fond latin-american, aproximativ 300.000 ar putea fi infectați cu T. cruzi. Prin urmare, în 2007, ca și în America Latină, a fost introdus screeningul consecvent al donatorului de sânge pentru detectarea cuprinzătoare a persoanelor infectate.
În Europa, peste trei milioane de oameni provin din țările afectate din America Latină. Cu toate acestea, există încă o lipsă de studii epidemiologice sistematice care identifică exact relația dintre imigrație și sponsorizarea T. cruzi. Estimările presupun că, ținând cont de rata de infecție din țările de origine din America Latină, în Europa, aproximativ 100.000 de persoane infectate ar putea fi acasă. Se preconizează o incidență de 3 până la peste 30 la 100.000 de locuitori.
Măsuri locale
Încă din 2005, legislativul spaniol a exclus toate persoanele cu risc de la donarea de sânge din motive formale sau după testarea pozitivă a bolii Chagas. Acest grup include persoanele care s-au născut în zonele endemice sau care au trăit acolo mult timp, a căror mamă provine din zonele endemice și toți cei care au primit transfuzii de sânge acolo. Există, de asemenea, programe în Italia, Marea Britanie, Franța, Suedia și Elveția, potrivit cărora persoanelor expuse riscului li se permite să doneze sânge numai după anchete standardizate.
Un program de screening a fost propus în Spania pentru identificarea femeilor însărcinate infectate cu T. cruzi. Concepțiile de prevenire pentru a evita infecțiile cu T. cruzi legate de transfuzie sau dependente de mamă-copil lipsesc în majoritatea celorlalte țări europene sau sunt organizate doar local în anumite regiuni.
Luând în considerare proporția populației cu migrație centrală și sud-americană, câteva mii de transportatori T. cruzi ar putea locui în Germania. Până în prezent, însă, au fost descoperite doar două persoane infectate, deoarece nu există studii sistematice. Rezultatele proiectului german Chagas (EL CiD) inițiat în 2014 nu sunt încă disponibile.