OMS a absolvit lista galbenă
Schema în 3 pași a Organizației Mondiale a Sănătății (OMS) este un ghid recunoscut la nivel global în terapia durerii medicamentoase. Recomandă un concept de tratament medicamentos în trei etape, cu o escaladare treptată, orientată a diferitelor analgezice.
Nivelurile pot fi crescute unul după altul, dar pot fi folosite și în combinație. În plus față de medicamentele enumerate, este posibilă o combinație cu adjuvanți, în special din grupurile de antidepresive, neuroleptice și/sau anticonvulsivante. În plus, fiecare etapă trebuie completată cu măsuri de terapie individuale, orientate spre nevoi, precum fizioterapie, tehnici de relaxare sau acupunctură.
În publicațiile actuale, lista medicamentelor a fost extinsă pentru a include un al patrulea nivel. Aceasta include tehnici de tratament invaziv care ar trebui utilizate în caz de eșec al măsurilor medicamentoase anterioare.
Nivelul 1: analgezice non-opioide
Medicamentele de nivel 1 conțin ingrediente active din grupul de analgezice non-opioide sau antiinflamatoare nesteroidiene. Acestea includ în special:
- Salicilați (cum ar fi acidul acetilsalicilic)
- Derivați ai acidului fenilacetic (cum ar fi diclofenacul și indometacina)
- Derivați ai acidului 2-fenilpropionic (cum ar fi ibuprofen, ketoprofen și naproxen)
- Derivați de 4-aminofenol (cum ar fi paracetamol)
- Pirazolone (cum ar fi metamizol și fenazonă)
- inhibitori selectivi de COX2 (cum ar fi celecoxib și parecoxib).
Nivelul 2: analgezice opioide cu potență scăzută
Dacă efectul analgezic al analgezicelor non-opioide este inadecvat, acestea pot fi completate sau înlocuite cu ingrediente active de nivelul 2. Nivelul 2 include analgezice opioide cu potență scăzută, posibil în combinație cu analgezice non-opioide și/sau adjuvanți. Analgezicele opioide cu potență scăzută includ:
Nivelul 3: analgezice opioide foarte puternice
Dacă nu se poate realiza analgezie satisfăcătoare chiar și cu ingredientele active de nivel 1 și 2, urmează medicamentele enumerate la nivelul 3. Acestea includ analgezice opioide foarte puternice, posibil în combinație cu analgezice non-opioide și/sau adjuvanți. O combinație de analgezice opioide cu potență mică și mare nu este recomandată din cauza mecanismelor lor de acțiune antagoniste. În plus, așa-numitul efect de plafon ar putea apărea sub formă de saturație. Apoi, în ciuda creșterii dozei, nu ar fi de așteptat nicio creștere a concentrației. Analgezicele opioide puternic relevante pentru terapie sunt:
Toate substanțele active de nivelul 3 sunt supuse Ordonanței privind stupefiantele. Unele analgezice opioide foarte puternice sunt disponibile în diferite forme de aplicare. În plus față de formulările cu întârziere orală, sistemele transdermice sub formă de așa-numitele tencuieli dureroase sunt disponibile pentru terapia de bază. În mod formal, sistemele transdermice pot fi prescrise numai dacă analgezicele orale nu pot fi luate. Acesta poate fi cazul, de exemplu, cu tulburări de înghițire datorate tumorilor ORL sau cu absorbție gastro-intestinală afectată. Există tablete de smalț și pastilă sublinguală sau bucală, precum și spray-uri nazale cu ingrediente active care pot fi aplicate rapid pentru a opri vârfurile de durere sau durerile revărsate.
Nivelul 4: măsuri invazive suplimentare
Analgezia medicamentoasă poate fi completată individual prin măsuri invazive suplimentare. Acestea includ, de exemplu, concepte de terapie apropiate de măduva spinării sub formă de aplicații peridurale, intratecale și intraventriculare, precum și sisteme de pompă transportabile sau implantate controlate de computer cu catetere sau camere de injecție și port. Anestezia locală periferică, blocurile ganglionare sau stimularea programabilă a măduvei spinării cu frecvență joasă și înaltă sunt utilizate mai rar.