Onchocerciaza - Enciclopedia Altmeyers - Departamentul de dermatologie

Autor: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

Ultima actualizare la: 19.11.2019

Sinonim (e)

Primul descriptor

O'Neill 1875; Blacklock 1927;

definiție

Formă cronică de filarioză (orbire a râului) cauzată de Onchocerca volvulus. Larvele de vierme sunt transmise de muștele negre și duc la afectarea pielii și a ochilor cu formarea nodurilor subcutanate (onchocercom, onchocerciases și onchocercom).

De asemenea, interesant

Grup de substanțe care aparține celor mai frecvent utilizate medicamente. Efectul lor se bazează pe ciuperca lor.

Patogen

Clasificare

• Formă localizată: Sowda.
• Formă generalizată: onchodermatită, modificări ale ochilor (orbire la râu).

Apariție/epidemiologie

Endemic în 30 de țări din Africa tropicală la sud de Sahara („centura de oncocercoză africană” între Senegal și Etiopia), mai rar în America Centrală și de Sud, Yemen și Arabia Saudită. Aproximativ 85 de milioane de oameni din întreaga lume trăiesc în zonele endemice și, prin urmare, sunt amenințați de această infecție.

Prevalență (la nivel mondial): 37 de milioane de oameni (date OMS); cu afectarea pielii: 4 milioane de persoane; cu afectarea ochilor (de exemplu, fotofobie, orbire, acuitate vizuală redusă): 2 milioane de persoane.

Etiopatogenie

Infecție cu nematode în stadiul larvar L3. Transmiterea de către muștele negre asemănătoare muștelor din genul Simulium (habitat: apă curgătoare). Viermii adulți cu sex separat se dezvoltă pe parcursul a 12-20 de luni și pot trăi până la 15 ani și se pot colecta în noduri subcutanate (onchocercomas; onchocercomata). Aceste noduri pot conține 1 până la 40 de viermi și pot avea până la 3,0 cm în diametru.

Viermii adulți au o lungime de 2,0-8,0 cm (forme masculine) și 15-20-50 cm (forme feminine). Filariile feminine pot trăi până la 15 ani, producând zilnic 500-700 microfilarii (aproximativ 0,3 mm lungime), migrează din noduli și trăiesc în piele și subcutană timp de 6-18 luni. Onchocercomul în sine nu provoacă niciun simptom. Problemele sunt cauzate de microfilarii dermice, care sunt prezente în cantități mari (încărcăturile de microfilarii sunt adesea> 100/mg piele). Acestea duc la diferitele forme de onchodermatită.

Microfilarii sunt ingerate de un țânțar în timpul unei mese de sânge și se dezvoltă într-o larvă infecțioasă în mușchii pieptului insectei în 6-10 zile.

manifestare

localizare

Onchocercomas (noduri onchocerciasis; Onchocercomata): În Africa: predominant peste creasta iliacă, pe trohanterul femural sau pe sacrum, mai rar în peretele toracic. În America Centrală> 50% din noduri sunt situate pe cap sau pe torace.

Onchodermatita: întregul tegument poate fi afectat. Pielea de leopard apare predominant pe tibie. Erisipela de la costa (în America Centrală): eritem și edem (cu febră) localizate în zona pielii feței.

Tablou clinic

• Integument:
  • Onchocercias (noduri Onchocerciasis; Onchocercomata): Parazit, nedureros, localizat subcutanat, mobil, solid, cu diametrul de aproximativ 0,5-10 cm, noduli, dintre care unii s-au copt în conglomerate. Locuri de predilecție: genunchi, creastă iliacă, trohanter, sacrum, torace, cap)
  • Onchodermatita: pot apărea prurit, schimbări de pigmenți, papule mâncărime (craw craw; Gale filarienne), peau d'orange (umflături), piele de șopârlă (dermatită uscată, solzoasă în aranjament mozaic), piele de leopard (depigmentare neuniformă), creste care cad (pierderea elasticității) de la costa (America Centrală: eritem și edem al pielii feței cu febră), ocazional și elefantiazis și hidrocel.
  • Sowda (oncodermatită cronică hiperreactivă): dermatită maculo-papulară localizată cu umflare a ganglionilor limfatici regionali.
• Implicarea ochilor:
  • Keratita, irita, retinita, atrofia optica, opacitatea corneei cu orbire datorita migrarii microfilariilor in ochi.

laborator

diagnostic

Detectarea microfilariilor în piele sau ochi:

• Chiuretarea superficială a leziunilor cutanate (fragment de piele): Probele sunt examinate pentru microfilarii în ser fiziologic la microscop. Dezavantaj: Rezultate negative pentru boala precoce sau latentă (detectarea nu mai devreme de 10 luni de la infecție).
• Imunodiagnostic: Nu este posibilă nicio distincție între infecția trecută și acută. Sensibilitate ridicată, dar specificitate scăzută (reacții încrucișate cu alți antigeni de helminți)
• PCR: Detectarea secvenței repetitive de ADN 0-150, care are loc numai în O. volvulus (sensibilitate ridicată).
• Testul patch-ului Mazotti: reacție alergică cutanată de contact după aplicarea topică a dietilcarbamazinei (soluție 1,6%) în prezența microfilariilor (sensibilitate ridicată și specificitate ridicată). Încercare de terapie alternativă cu 50 mg dietilcarbamazină (hetrazan): rezultă papule mâncărime după 24 de ore (nesigur din cauza lipsei de identificare a pacienților cu manifestări ușoare).
• Cinetica eozinofilelor: combinație cu reacția Mazotti: scăderea eozinofilelor după administrarea DEC, din nou creștere semnificativă după 2-14 zile
• În plus: examinarea ochiului cu lampă cu fantă (dacă ochiul este afectat, microfilarii pot fi văzute folosind o lampă cu fantă).

Diagnostic diferentiat

Terapia în general

Tratamentul este de obicei lung, deoarece viermii adulți sunt dificil de atins cu medicamente. În acest fel, microfilariile sunt reproduse din nou în câteva luni după tratament. Monitorizarea ochilor pentru a evita orbirea.

Notă: terapia sistemică poate fi însoțită de o reacție generală severă (reacția Mazzotti) declanșată de dezintegrarea bruscă a viermilor.

Terapia internă

• Ivermectină: (prima terapie de alegere; [de ex. Mectizan, disponibilă numai de la farmaciile internaționale]): o dată 150-200 μg/kg greutate corporală p.o. la începutul și în luna 5 sau 6 după prima doză (este necesar un număr de sânge și controlul transaminazelor!). Ivermectina reduce microfilariile dermice. Cu toate acestea, ivermectina nu are efect împotriva viermilor adulți. Ingredientul activ este mult mai bine tolerat decât preparatele alternative dietilcarbamazină sau suramină. Cu o doză unică de 150-200 μg/kg greutate corporală, concentrația microfilariilor în piele scade rapid. Tratamentul de-a lungul anilor în doza specificată la intervale de câteva luni până la o dată pe an (în funcție de creșterea numărului de microfilarii) este de obicei necesare până când macrofilariile sunt în cele din urmă distruse. Rata de răspuns la viermii adulți este mai puțin bună. Controlul regulat al vitalității viermilor adulți este, prin urmare, important. Excizia dacă este posibil.
• Doxiciclina: Prezența endosimbionților din genul Wolbachia la viermi este importantă pentru noile abordări de chimioterapie. Aceste bacterii intracelulare obligatorii sunt importante pentru fertilitatea și supraviețuirea viermilor. O terapie de 6 săptămâni cu doxiciclină 100 mg/zi p.o. duce la sterilitate pe viermi pe termen lung. Viermii sterili mor după 18-20 de luni. Se recomandă ca terapia cu doxiciclină să fie efectuată mai întâi, urmată de tratamentul cu ivermectină (vezi mai sus). Cu această procedură, reacțiile imunologice severe care apar în timpul terapiei inițiale cu ivermectină sau dietilcarbamazină pot fi reduse.
• Dietilcarbamazina (de exemplu, Hetrazan) are, de asemenea, un efect predominant asupra microfilariilor și, cu o rată semnificativ mai mare de efecte secundare, nu prezintă avantaje în ceea ce privește eficacitatea în comparație cu ivermectina. Dozare treptată: 0,5 mg/kg greutate corporală p.o. în ziua 1, creșteți la 2,0 mg/kg greutate corporală în zilele 2 și 3, apoi 2,0-2,5 mg/kg greutate corporală de două ori/zi în următoarele zile. Doza uzuală pe termen lung: de 3 ori/zi 2,0 mg/kg greutate corporală timp de 3-4 săptămâni. NW (reacția Mazzotti) poate fi redusă prin administrarea profilactică a glucocorticoizilor, cum ar fi prednison (de exemplu, Decortin) 60-80 mg/zi cu 2 zile înainte de terapia DEC; se furișează repede. Dacă există încă viermi adulți în viață care nu pot fi îndepărtați chirurgical sau dacă există riscul de orbire, tratamentul cu suramin are loc timp de 6 săptămâni.
• Suramin: (de exemplu germanină, naforură) este utilizat astăzi numai în cazurile de risc acut de orbire din cauza macrofilariei datorită NW-ului său toxic. Preparatul trebuie evitat la pacienții cu afecțiuni preexistente, cum ar fi afectarea rinichilor sau o stare generală slabă. Injecția inițială de 2 mg/kg greutate corporală (max. 100 mg) suramină lent i.v. pentru a exclude o reacție Mazzotti. Apoi dozați timp de 6 săptămâni după cum urmează:
  • Prima săptămână: 3,3 mg/kg greutate corporală/săptămână.
  • A doua săptămână: 6,7 mg/kg greutate corporală/săptămână.
  • A 3-a săptămână: 10,0 mg/kg greutate corporală/săptămână.
  • A 4-a săptămână: 13,3 mg/kg greutate corporală/săptămână.
  • A cincea săptămână: 16,7 mg/kg greutate corporală/săptămână.
  • A șasea săptămână: 16,7 mg/kg greutate corporală/săptămână.

  Înștiințare! Adulți> 60 kg max. 4 g, atenție la toxicitate.

  Terapia operatorie

  profilaxie

  Sfaturi)

  Diagnosticul și terapia trebuie lăsate în sarcina specialiștilor experimentați în medicina tropicală.

  literatură

  1. Abiose A (2000) Strategii de control al onchocercozei. Lancet 356: 1523-1524
  2. Enk CD și colab. (2003) Onchocerciasis. Dermatolog 54: 513-517
  3. Henry NL și colab. (2001) Onchocerciaza la o populație nonendemică: evaluare clinică și imunologică înainte de tratament și la momentul presupusei vindecări. J Infect Dis 183: 512-516
  4. Hoerauf A și colab. (2003) Onchocerciasis. BMJ 326: 207-210
  5. Katabarwa M și colab. (1999) Distribuția Ivermectinei pentru oncocercioză în Africa. Lancet 353: 757
  6. O'Neill J (1875) Despre prezența unei filarii în „Craw-craw”. Lanceta i: 265-266
  7. Oyibo WA și colab. (2003) Reacții adverse după tratamentul anual cu ivermectină a oncocercozei în Nigeria. Int J Infect Dis 7: 156-159
  8. Tonolla S și colab. (2015) suspiciune clinică de aterom la acnee comedonica, care histologic se dovedește a fi onchzerom. Akt Dermacol 41: 146-148
  9. Vernick W și colab. (2000) Onchocercioza care prezintă extremități inferioare, macule hipopigmentate. Cutis 65: 293-297

  Articole recomandate

  Starea lipsei de păr vizibile în părți ale corpului acoperite în mod normal cu păr terminal, în special d.

  Sletene, caracterizată prin așa-numitele fire de brazdă, nonsindromale inofensive, doar tulburătoare din punct de vedere cosmetic .

  Frecvent, neinflamator, care apare sezonier în sezonul cald al anului, de la persoană la persoană ni.

  Conic plat, sferic sau ascuțit, care iese peste piele, cu diametrul de până la 1,0 cm (efect ridicat mai mare.

  Articolul de referință (14)

  Articole suplimentare (20)

  Declinarea responsabilității

  Vă rugăm să cereți medicului curant un diagnostic definitiv și de încredere. Acest site web vă poate oferi doar un ghid.

  Autori

  Ultima actualizare la: 19.11.2019

  Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

  Vă rugăm să vă conectați pentru a accesa toate articolele și imaginile.

  Conținutul nostru este Accesibil numai membrilor profesioniștilor din domeniul medical. Dacă sunteți deja înregistrat, vă rugăm să vă autentificați. În caz contrar, vă puteți înregistra acum gratuit.

  Este necesară înregistrarea gratuită a grupului de specialiști

  Vă rugăm să completați informațiile obligatorii:

  Confirmați adresa de e-mail sau furnizați dovezi ale apartenenței la un grup de specialiști.

  Poze (5)

  'Date-image-height =' 1796 'date-imagine-id =' 278601 'date imagine index =' 0 „date-imagine-url = https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzA2LzNlNTM5YTA0LTIwNjEtNDc0NC1iZDA2LTVmYzRlNThmMGUwYy8yNzg2MDEuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 285163e40b8d7f20 'data-image-width =' 2740 '>

  Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

  'Date-image-height =' 1795 'date-imagine-id =' 278602 'date imagine index =' 1 'de date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzA4LzFkMTU2NGM2LWI3YjMtNDEwNS1iOWY5LTEzMWFiZjk0YjEzNy8yNzg2MDIuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = acc7b4d7a5e015a1 'data-image-width =' 2740 '>

  'Date-imagine-height =' 1540 'date-image-id =' 278603 'date imagine index =' 2 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEwL2IyNDk4NGNkLTQxNWYtNGM4MC1iZDQ3LTU4MzA2MjFkMjM0NS8yNzg2MDMuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = 257379ad1b8a3036 'data-image-width =' 2080 '>

  Imagine oferită cu amabilitate de: Prof. Dr. med. Peter Altmeyer

  'Date-imagine-height =' 1540 'date-image-id =' 278604 'date imagine index =' 3 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEyLzI5ZmEyNjRlLTliMDAtNGM0YS1iOTQ1LWUzZDY0YWMxM2I2Ni8yNzg2MDQuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = aa1ed79e8b2f2dce 'data-image-width =' 2080 '>

  'Date-imagine-height =' 1540 'date-image-id =' 278605 'date imagine index =' 4 'date-imagine-url =' https: //cdn.altmeyers.org/media/W1siZiIsImltYWdlcy8yMDE3LzA3LzAxLzEwLzM2LzEzLzBlYWVjZGUxLWQwMmQtNGZjYy05MDRlLTdlNWI4OWQ2NjU2NS8yNzg2MDUuanBnIl0sWyJwIiwidGh1bWIiLCIyMDAweDIwMDBcdTAwM2UiXSxbInAiLCJ3YXRlcm1hcmsiXSxbInAiLCJlbmNvZGUiLCJqcGciXSxbInAiLCJqcGVnb3B0aW0iXV0/file .jpg? sha = e74c0c89626a29c7 'data-image-width =' 2080 '>

  ---