Oncologie Leucemia Rheinsieg - sânge alb
Leucemie - sânge alb
În plus, pot fi detectate în număr mare în fluxul sanguin. Medicul berlinez Rudolf Virchow a descris acest fenomen drept „sânge alb”, în greacă: leucemie.
Celulele albe din sânge sau leucocitele nu sunt celule uniforme, ci formează o familie numeroasă cu aproximativ o duzină de tipuri diferite de celule. Toate joacă un rol important în sistemul imunitar - și toate pot degenera în celule canceroase. Aceasta înseamnă că nu există o singură leucemie, ci o serie de forme diferite de leucemie. Toate celulele sanguine și trombocitele sunt produse în măduva osoasă din celulele stem din sânge. Maturarea leucocitelor se ramifică în două direcții la început: se formează celule precursoare limfatice și mieloide (vezi figura).
Celulele limfatice și mieloide
De la celule progenitoare limfatice se dezvoltă limfocitele B și T. După ce s-au maturizat, migrează către țesuturile care sunt deosebit de importante pentru sistemul imunitar: ganglionii limfatici, amigdalele, splina și membranele mucoase ale intestinelor și plămânilor. Prin urmare, medicii numesc și aceste țesuturi țesut limfatic sau sistemul limfatic în general.
Limfocitele sunt capabile să recunoască structuri străine corpului, cum ar fi bacterii, ciuperci și viruși. Când astfel de microorganisme patogene pătrund în organism și există o amenințare de infecție, limfocitele devin active. Limfocitele T pot activa sau dezactiva o reacție de apărare și, în unele cazuri, pot distruge celulele corpului infectate cu virus sau canceroase. Limfocitele B sau celulele plasmatice care apar din ele sunt responsabile pentru producerea de anticorpi.
celule progenitoare mieloide se dezvoltă în măduva osoasă în neutrofile (adesea numite pur și simplu neutrofile) și monocite, printre altele. Sunt capabili să migreze în țesuturile infectate ale organismului. Acolo ele devin celule scavenger mici și mari (macrofage). Într-un sens, neutrofilele și macrofagele sunt organele executive ale limfocitelor; pentru că tot ceea ce au eliberat pentru distrugere, fagocitele îl absorb și digeră.
Patru forme comune de leucemie
Dacă limfocitele sau preformele lor degenerează și provoacă leucemie, se numește leucemie limfatică. Dacă, pe de altă parte, celulele seriei mieloide sunt originea creșterii maligne, atunci este o leucemie mieloidă. Atât leucemia limfatică, cât și cea mieloidă apar în forme acute și cronice.
Leucemie acută se dezvoltă rapid și provoacă simptome severe. Celulele degenerate nu au avansat încă mult în procesul de maturare. Se înmulțesc atât de repede încât toată formarea de celule sanguine din măduva osoasă este perturbată. Rezultatul: pacienții se plâng de un sentiment brusc de boală, suferă de febră și deseori de infecții persistente. Dar nici unul dintre aceste simptome nu dovedește singur că pacientul are leucemie. Diagnosticul exact poate fi confirmat doar printr-un test de sânge sau măduvă osoasă.
Leucemie cronică totuși, începeți insidios și nu provocați simptome pentru o lungă perioadă de timp. Ele sunt adesea diagnosticate ca parte a unei examinări de rutină. Cauza este celulele sanguine mature sau aproape complet dezvoltate, care degenerează în celule canceroase. Doar în cursul avansat al bolii, pacienții se plâng de performanțe reduse, stare generală de rău, pierderea în greutate sau transpirații nocturne și febră, ca și în cazul leucemiei acute. Dar același lucru este valabil și aici: leucemia cronică nu poate fi diagnosticată numai pe baza simptomelor.
Pe baza celulelor de origine degenerate și a evoluției bolii, se face distincția între patru forme comune de leucemie: leucemie limfoblastică acută (LLA), leucemie mieloidă acută (LMA), limfocitară cronică (CLL) și leucemie mieloidă cronică (LMC). Dacă se suspectează leucemia, trebuie examinat un eșantion de sânge și adesea de măduvă osoasă pentru a confirma diagnosticul, iar țesutul ganglionar trebuie examinat dacă se suspectează LLC. În aceste probe, tipul și amploarea celulelor albe din sânge anormale pot fi determinate cu precizie.
Chimioterapie și radioterapie
Spre deosebire de tumorile de organe, leucemia nu poate fi operată deoarece afectează nu doar un organ, ci întregul organism. Chimioterapia și radioterapia formează, prin urmare, cei doi piloni ai oricărui tratament cu leucemie. Chimioterapia combină adesea două sau trei medicamente diferite care își întăresc reciproc efectele. Cu toate formele de leucemie, poate avea sens în cazuri individuale efectuarea așa-numitei chimioterapii cu doze mari cu transfer ulterior de celule stem.
Chimioterapie cu doze mari și transplant de celule stem
În terapia cu doze mari, agenții chimioterapeutici sunt administrați în doze atât de mari încât nu numai celulele leucemice, ci toate celulele sistemului de formare a sângelui din măduva osoasă sunt distruse. Pacientul primește apoi celule stem din sânge sănătoase de la un donator extern imunologic „adecvat”, sănătos, pentru a exclude reacțiile de respingere cât mai mult posibil. Celulele infuzate migrează din sânge în măduva osoasă, unde se înmulțesc și creează astfel un sistem complet nou, fără cancer, de formare a sângelui. Ceea ce sună simplu și convingător în teorie poate fi practic realizat numai în centre specializate. Acest lucru se datorează faptului că în timpul tratamentului pot apărea reacții de intoleranță sau infecții severe.
Tratați imediat formele acute
Practic, formele acute de leucemie (LLA și LMA) trebuie tratate imediat cu chimioterapie convențională sau cu doze mari pentru a combate celulele care se înmulțesc rapid. Pentru pacienții cu LLA, radiațiile capului și ale coloanei cervicale superioare fac parte din programul standard de tratament, deoarece celulele degenerate pot afecta și creierul. Tratamentul inițial cu succes este de obicei urmat de o terapie de întreținere care durează cel puțin 12 luni.
Pentru pacienții cu LMA cu așa-numita mutație FLT-3, situația tratamentului se îmbunătățește. În decembrie 2015, într-un studiu foarte apreciat cu midostaurin, a fost prezentat un medicament pe care se sprijină multe speranțe. Cu toate acestea, substanța nu a fost încă aprobată.
LMC: terapie țintită cu Inhibitori ai tirozin kinazei
De la introducerea așa-numiților inhibitori ai tirozin kinazei (TKI), cum ar fi imatinib, nilotinib și dasatinib, LMC poate fi tratată mai bine, chiar dacă nu este posibilă o vindecare cu aceștia. Medicamentele luate sub formă de tablete suprimă diviziunea celulară patologică în punctul în care apare, la așa-numita proteină BCR-ABL. Acesta este motivul pentru care se vorbește despre terapia țintită. La scurt timp după diagnosticare, se folosește adesea chimioterapie ușoară, mai ales dacă numărul de leucocite este deosebit de mare. Pe măsură ce boala progresează, pacienții primesc uneori chimioterapie mai puternică, posibil și pentru a se pregăti pentru un transplant de celule stem.
Opțiuni noi în terapia CLL
În cazul leucemiei limfocitare cronice (LLC), este recomandabil să nu utilizați niciun medicament la început, cu excepția anumitor subtipuri agresive, deoarece boala progresează foarte lent. Ibrutinib inhibă o anumită tirozin kinază și deschide noi oportunități în terapia pacienților vechi și foarte bolnavi pentru care anterior nu existau opțiuni de tratament. Cel puțin acesta este rezultatul noilor studii care au fost prezentate la sfârșitul anului 2015.
Opțiunile de tratament pentru leucemie s-au îmbunătățit în ultimii ani. Cu toate acestea, nu este încă clar de ce degenerează celulele sanguine sau precursorii lor. Nici o dietă sau stil de viață nu poate proteja împotriva acestui lucru. Din păcate, nu există o prevenire reală împotriva leucemiei.