Oncologie „Sportul este la fel de important ca un medicament împotriva cancerului”
Siegmund-Schultze, Nicola
Activitatea fizică este asociată cu un risc mai scăzut de malignitate, în timp ce pacienții cu tumori îmbunătățesc oboseala și cașexia. Dar exercițiul nu este încă suficient de integrat în terapie.
Evaluarea Fondului Mondial de Cercetare a Cancerului (WCRF, Londra, www.wcrf.org) asupra efectelor preventive ale activității fizice asupra dezvoltării afecțiunilor maligne se arată ca și cum o instanță ar fi pronunțat o hotărâre: „Grupul de experți ajunge la concluzia că regulat Activitatea fizică poate preveni formarea de noi tumori maligne. Dovezile pentru efectele de protecție sunt foarte mari, în special pentru carcinoamele colonului și pentru tumorile hormon-dependente ale glandei mamare femele din postmenopauză. ”Declarația se află în raportul actual al WCRF, printre altele, baza recomandărilor Organizației Mondiale a Sănătății privind prevenirea sănătății. Au fost evaluate sistematic cele mai importante studii publicate cu privire la modul în care factorii stilului de viață influențează riscul de a dezvolta cancer.
„Importanța pe care o are activitatea fizică regulată pentru prevenirea primară a malignităților, dar probabil și pentru prevenirea recidivelor, adică pentru prevenirea terțiară, a fost până acum subestimată în Germania și, mai presus de toate, mesajul nu a ajuns la populația generală într-un mod concret” spune dr. Holger Krakowski-Roosen, șeful grupului de lucru Sport și cancer la Centrul German de Cercetare a Cancerului din Heidelberg (DKFZ).
În ceea ce privește politica de sănătate, problema devine din ce în ce mai urgentă, deoarece cifrele epidemiologice arată clar: ratele relative de supraviețuire pe cinci ani (legate de speranța de viață a populației generale) au crescut din anii 1970 și între 2000 și 2004 au fost de 60% pentru femeile cu diagnostic de cancer. și 53 la sută pentru bărbați (1). În cazul diagnosticelor de cancer după această perioadă (până în 2008), ar trebui să existe un alt plus de o medie de patru puncte procentuale în ratele de supraviețuire pe cinci ani comparativ cu un diagnostic de cinci ani mai devreme, estimează prof. Dr. med. Hermann Brenner de la DKFZ. Cauza este, printre altele, măsuri de depistare precoce și opțiuni mai bune de terapie.
Cancerul devine din ce în ce mai mult o boală cronică. Și incidența malignităților legate de vârstă, cum ar fi cancerul de prostată, va continua să crească din cauza evoluțiilor demografice.
Activitatea fizică este unul dintre mulți factori de stil de viață asociați cu un risc mai scăzut de cancer. Unul dintre cele mai recente studii care indică în primul rând efectele preventive ale tumorii ale exercițiilor fizice a fost publicat anul trecut: o analiză de cohortă bazată pe populație de către cercetătorii de la Institutul Karolinska din Stockholm/Suedia și de la Harvard Medical School din Boston/SUA (2). Nicola Orsini și colegii săi au evaluat diagnosticele a 40.708 bărbați cu vârste cuprinse între 45 și 79 de ani din 1998 și le-au examinat pentru corelații cu activitatea fizică (o medie de șapte ani). Activitatea a fost dată în echivalenți metabolici (MET; un MET corespunde unui consum de energie de 1 kcal/kg greutate corporală și oră). Activitatea fizică de aproximativ patru ore MET pe zi (aproximativ o oră de mers rapid pe zi) a fost asociată cu o reducere de 16% a incidenței tuturor tumorilor, comparativ cu acei participanți care au spus că nu s-au mișcat. Chiar și o jumătate de oră de exercițiu s-a corelat cu o mortalitate mai mică cu 33% la cancer, cu o activitate mai mare, diferențele față de grupul de purtători fizici au crescut.
Peste 40 de studii sunt disponibile pentru cancerul de sân. Conform evaluării WCRF, situația actuală a studiului pentru tumorile la femei înainte de menopauză nu permite o evaluare clară a faptului că datele sunt prea eterogene. De exemplu, un studiu de cohortă cu 25.624 de femei care aveau între 20 și 54 de ani la începutul studiului indică o relație inversă între activitate și cancerul de sân înainte de menopauză (4). Patru ore de exerciții fizice moderate pe săptămână au fost asociate cu o reducere de 23% a riscului și 47% cu o activitate regulată mai intensă.
Pentru tumorile postmenopauzale și în special pentru tumorile care cresc într-o manieră dependentă de hormoni, WCRF vede un nivel ridicat de dovezi pentru efectul preventiv primar: reducerea riscului este între 20 și 43 la sută. O referință recentă (2008) provine din studiul MARIE (MARIE for Breast Cancer Risk Factor Survey), un studiu de control al cazurilor bazat pe populație. Liderul proiectului a fost Priv.-Doz. Dr. med. Karen Steindorf de la DKFZ. 6.657 femei sănătoase cu vârste cuprinse între 50 și 74 de ani și 3.464 de pacienți cu cancer de sân din Germania au fost examinați pentru corelația dintre stilul de viață și riscul de cancer de sân (5). Femeile din grupul de control au exercitat mai mult: pentru grupul cel mai activ din punct de vedere fizic, de exemplu (aproximativ două ore de mers pe jos și o oră de mers cu bicicleta pe zi), a existat o reducere semnificativă a riscului de aproximativ o treime în comparație cu femeile cu activitate fizică redusă, și anume pentru estrogen/Tumori cu progesteron pozitiv (ER +/PR +), care au constituit aproape două treimi din carcinoame, dar nu și pentru tumorile ER–/PR–. Alți markeri tumorali precum receptorul Her2neu sau gradul de diferențiere nu au fost corelați cu activitatea fizică și nici indicele de masă corporală nu a fost.
La femeile aflate în postmenopauză, estrogenii care circulă în sânge sunt formați în principal din precursori din țesutul adipos, iar femeile aflate în postmenopauză care sunt fizic active pot avea concentrații serice mai mici ale acestor precursori estrogeni decât femeile cu exerciții fizice reduse, explică autorii. În plus, receptorii ER pot fi activați prin interacțiuni între estrogeni și factori de creștere, cum ar fi IGF. Iar concentrația de IGF scade semnificativ odată cu antrenamentul de rezistență moderată de, de exemplu, 150 de minute pe săptămână, după cum a arătat un studiu publicat anul acesta cu supraviețuitorii cancerului de sân (6). Antagoniștii IGF sunt cercetați ca medicamente pentru cancer. În cazul cancerului endometrial, studiile prospective, conform WCRF, indică, de asemenea, o corelație „dependentă de doză” între exercițiu și reducerea riscului; există, de asemenea, o astfel de tendință pentru carcinoamele pancreatice.
Programele sportive și de exerciții fizice s-au stabilit ca măsuri de susținere în timpul sau imediat după tratamentul oncologic, dar acestea sunt departe de a fi integrate în îngrijirea oncologică în general. Fizioterapia singură nu este suficientă. Deși menține mobilitatea, nu este antrenament de anduranță și, prin urmare, nu contracarează reducerea performanței sistemelor cardiovasculare și musculare cauzată de boală și tratament. Acestea favorizează stările cronice de epuizare (oboseală), care afectează semnificativ activitățile zilnice ale pacientului și calitatea vieții. Prevalența oboselii este estimată a fi de cel puțin 70% în rândul pacienților cu tumori. Pacienții simt o „greutate plumbă”. Pentru mulți, începutul unui cerc vicios: mușchii se retrag, pacientul este mai ferit. Dacă mușchii respiratori sunt afectați de atrofie, există o rezistență cardiopulmonară redusă cu dispnee și eventual tahicardie. Alimentarea cu oxigen și starea generală a pacientului se deteriorează - condiții nefavorabile pentru a rezista la stresurile tratamentului.
Sportul de rezistență aerobă regulat, cum ar fi antrenamentul moderat cu bicicleta crește - spre deosebire de performanțele sportive de vârf - capacitatea de reacție a celulelor ucigașe naturale și a celulelor fagocitare, așa cum au descoperit Uhlenbruck și colegii săi în anii '90. În plus, performanța (ritmul cardiac, concentrația de lactat după efort), oboseala, bunăstarea psihologică, psihosocială precum anxietatea sau nesiguranța în contactele sociale sunt prezentate, printre altele, studii sub îndrumarea Dr. med. Fernando Dimeo (Charitй - University Medicine Berlin). Imediat după chimioterapie cu doze mari și transplant de celule stem, adică în timpul șederii în spital, s-a început antrenamentul cu un ergometru de bicicletă instalat în pat și parametrii menționați au fost examinați cu cei ai unui grup de control care nu exercită exerciții (7).
„Avem nevoie de o schimbare a dogmei: de la recomandarea împotriva activității fizice în trombocitopenie, anemie sau leucopenie la recomandarea ca majoritatea acestor pacienți să poată și ar trebui să se deplaseze - în anumite condiții, desigur”, spune dr. med. Thomas Elter, specialist în medicină internă, hematologie și oncologie la Clinica Universitară din Köln. Un studiu pilot efectuat în comun cu Baumann cu doisprezece pacienți a arătat că antrenamentul ergometrului pe bicicletă cu sarcină submaximală, adică o frecvență cardiacă de 180 minus vârstă, este, de asemenea, bine tolerat în paralel cu chimioterapia cu doze mari și crește rezistența fizică (8). Pacienții au primit transfuzii atunci când au avut un număr scăzut de trombocite (mai puțin de 10.000 pe microlitru de sânge) sau niveluri scăzute de hemoglobină (mai puțin de opt grame pe decilitru). Studiile anterioare indică aceeași direcție (9).
Într-un studiu pilot cu 38 de participanți, persoanele bolnave și sănătoase și-au crescut forța musculară cu 20% cu 16 unități de antrenament, potrivit omului de știință în domeniul sportului. „Știm acum că defalcarea musculară a cașexiei tumorale nu este o stradă cu sens unic, fără posibilitate de întoarcere, ci mai degrabă un proces reversibil - aceasta este o veste bună pentru pacienți”. Intensitatea ridicată este necesară pentru a atinge scopul construirii musculare. Tipul și intensitatea antrenamentului ar trebui să fie planificate în strânsă cooperare cu medicul oncolog curant.
Krakowski-Roosen dezvoltă în prezent instrucțiuni de operare standard pentru Centrul Național pentru Boli Tumorale (NCT) Heidelberg pentru un program optim pentru pacienții cu cancer de sân, oboseală tumorală sau cașexie.
Mai multe studii observaționale prospective mai mari sugerează acum că activitatea fizică protejează pacienții cu cancer de recurență, inclusiv date din Studiul de sănătate al asistenților medicali (10, 11). De exemplu, 2.987 de femei diagnosticate cu cancer de sân au fost urmărite până la 18 ani. Aproximativ o oră de mers pe jos rapid pe săptămână a redus riscul de recurență cu 20 la sută comparativ cu femeile cu exerciții fizice mai mici, cu două până la trei ore pe săptămână reducerea riscului a fost de 40 la sută și cu mai mult de trei ore 50 la sută - dar numai la femeile cu tumori receptori hormonali pozitivi (10) . O monitorizare de zece ani a 573 de femei cu cancer colorectal din aceeași populație de studiu a constatat că, cu exerciții fizice regulate (șase ore de mers pe săptămână), mortalitatea generală a fost de 43 și mortalitatea specifică cu 39% mai mică decât la femeile care au fost mai puțin de o oră pe săptămână în mișcare (11). Cu toate acestea, există încă o lipsă de studii de intervenție controlată randomizată care ar putea face afirmații clare despre cauză și efect.
Ajutorul german împotriva cancerului și Confederația olimpică germană pentru sport au anunțat în noiembrie anul trecut la congresul internațional „Sport și cancer” de la München că lansează campanii regionale și supraregionale comune pentru publicul specializat și pentru populația generală pe subiectele „Prevenirea cancerului prin sport” și „ Sport în terapia cancerului ”. Activități precum cele dezvoltate anterior în centre oncologice mai mari, împreună cu specialiști în medicina sportivă și societăți specializate urmează să fie intensificate și diseminate pe scară mai largă.
În îngrijirea ulterioară a cancerului, fiecare pacient cu cancer poate primi 50 de unități sportive, eventual 120 în detrimentul asigurării de sănătate, în afara bugetului medical. „Utilizarea direcționată a antrenamentului în condiții controlate pe întreaga fază de tratament a pacientului oncologic nu este recomandată doar, ci este necesară”, spune Baumann.
Dr. rer. nat. Nicola Siegmund-Schultze
Limitări
- Simptome precum greață, amețeli și vărsături
- Infecție acută sau severă
- Temperatură corporală crescută/febră (peste 38 ° Celsius)
- Trombocitopenie (trombocite mai mici de 10.000 pe microlitru de sânge), sângerare acută sau tendință de sângerare
- Anemie (hemoglobină mai mică de 8 grame/decilitru)
- Boala arterelor coronare cu angină pectorală instabilă
- Diabetul zaharat controlat necorespunzător
- Hipertensiune sau hipotensiune arterială insuficient controlată
Nici o recomandare de consens, dar modificată în conformitate cu: (12)
iar Dr. Christine Graf, DSHS Köln, Societatea Americană a Cancerului