Operați și iradiați

Folosim cookie-uri pentru a dezvolta continuu DAZ.online și pentru a-l adapta din ce în ce mai bine la nevoile dumneavoastră. DAZ.online este finanțat prin publicitate, iar cookie-urile sunt, de asemenea, setate pentru aceasta. Prin urmare, utilizarea site-ului este posibilă numai cu acordul utilizării cookie-urilor. Detalii despre utilizarea cookie-urilor pot fi găsite în politica noastră de confidențialitate.

Folosim cookie-uri pentru a vă îmbunătăți experiența și a furniza conținut personalizat. Suntem finanțați și prin publicitate care are nevoie de cookie-uri. Prin urmare, pentru a utiliza DAZ.online trebuie să fiți de acord cu utilizarea cookie-urilor.

"Milă! Dar DAZ.online nu poate face fără cookie-uri în totalitate, inclusiv deoarece ne finanțăm din venituri din publicitate. Prin urmare, în prezent nu puteți utiliza DAZ.online fără acest acord.

Ne pare rău, dar nu puteți accesa DAZ.online fără a fi de acord cu utilizarea cookie-urilor.

• DAZ.online
• DAZ/AZ
• DAZ 7/2017
• Operați și iradiați

Concentrați-vă asupra tiroidei

Cancerul tiroidian are un prognostic bun datorită intervenției chirurgicale și terapiei cu iod radioactiv

În Germania, în fiecare an, aproximativ 4.390 de femei și 1.820 de bărbați sunt diagnosticați cu carcinom al glandei tiroide. Vârsta medie de debut este de 51 de ani pentru femei și de 56 de ani pentru bărbați; boala apare și la o vârstă mai mică la femei. În ultimii doisprezece ani, ratele de deces au scăzut ușor, dar ratele de boală standardizate în funcție de vârstă au crescut semnificativ (vezi Fig. 1). Această creștere se datorează în principal carcinoamelor papilare prognostice foarte favorabile, care apar mai ales la adulții tineri și al căror diagnostic se datorează probabil unor metode de examinare îmbunătățite (de exemplu, cu ultrasunete la examinarea tiroidei).

Expunerea la radiații crește riscul de îmbolnăvire

Singurul factor de risc stabilit este expunerea la radiații, mai ales dacă acest lucru a avut loc în copilărie. Asimilarea iodului radioactiv, de exemplu după accidentul din reactorul de la Cernobîl, crește riscul de cancer tiroidian. Radioterapia crește, de asemenea, riscul de boli dacă glanda tiroidă se află în câmpul de radiații, ceea ce poate fi cazul limfomului. Dieta sau factorii de risc ai stilului de viață nu sunt considerați a fi stabiliți. De asemenea, nu este clar de ce femeile sunt mai des afectate decât bărbații. Mulți pacienți au un istoric de deficit de iod și boli benigne ale tiroidei, cum ar fi gușa și adenoamele. Un deficit de iod poate promova dezvoltarea carcinoamelor tiroidiene diferențiate, în special carcinoamelor foliculare. O scădere a carcinoamelor tiroidiene anaplastice a fost înregistrată prin aportul îmbunătățit de iod, cum ar fi creșterea aportului de iod cu alimente, aportul de tablete de iod sau iodarea sării de masă.

În unele subtipuri ale bolii, sunt suspectate cauze genetice; unii pacienți au modificări genetice care sunt moștenite ca trăsătură autosomală dominantă. Carcinomul tiroidian medular poate apărea și împreună cu alte tumori endocrine (neoplasme endocrine multiple tip 2). În plus, carcinoamele tiroidiene sunt din ce în ce mai frecvente în diferite alte sindroame tumorale ereditare.

Histologie și clasificare

Carcinoamele tiroidiene sunt împărțite în tumori diferențiate și nediferențiate. În cazul carcinoamelor diferențiate care își au originea în celulele foliculare ale glandei tiroide, sunt cunoscute subtipurile papilare și foliculare. Tumorile nediferențiate, adică carcinoamele anaplastice și formele medulare, provin din celulele C ale tiroidei (celule parafoliculare). Clasificarea suplimentară urmează clasificarea TNM, în care sunt evaluate dimensiunea tumorii (T), afectarea ganglionilor limfatici (N) și prezența metastazelor (M). Prognosticul carcinomului tiroidian depinde de histologia de bază și de amploarea creșterii și, în funcție de stadiu, variază de la rate de supraviețuire foarte ridicate până la câteva luni (vezi Tabelul 1). Clasificarea etapei (I-IV) ia în considerare tipul tumorii și se răspândește. Majoritatea pacienților se află în stadiile I și II prognostic favorabile în momentul diagnosticului. În stadiile III și IV prognostic nefavorabile, fie o tumoră foarte mare, metastaze ale ganglionilor limfatici sau metastaze la distanță sunt prezente. Carcinoamele anaplastice sunt în general clasificate ca stadiul IV din cauza prognosticului foarte slab.

Simptome și diagnostic

Cancerul tiroidian este adesea descoperit întâmplător, cum ar fi în timpul unei scanări cu ultrasunete sau a unei operații tiroidiene. Simptomele clinice sunt nespecifice. Răgușeala, modificările vocii și noile dificultăți de înghițire pot indica cancer. De la o anumită dimensiune, tumoarea de pe gâtul pacientului poate fi simțită ca un nod nedureros și ferm. Este suspectă o creștere rapidă a dimensiunii nodului. De obicei, se observă că butonul de sus al unei cămăși sau bluze nu mai poate fi închis.

Examenul include un istoric medical detaliat, incluzând posibili factori de risc și boli în cadrul familiei, examenul clinic, teste imagistice (inclusiv sonografie, scintigramă tiroidiană, raze X, eventual CT sau RMN) și determinarea parametrilor de laborator. Acestea includ markeri tumorali (tiroglobulină, calcitonină), parametrii funcției tiroidiene (TSH, fT3, fT4, anticorpi antitiroglobulinici) și testul pentagastrinei (determinarea calcitoninei dacă se suspectează un carcinom medular).

Opțiuni de terapie

Opțiunile terapeutice sunt chirurgia, terapia cu iod radioactiv, radioterapia și tratamentul chimioterapeutic, chirurgia fiind cea mai importantă, iar chimioterapia fiind cea mai mică. Pentru toate carcinoamele diferențiate, operația include de obicei îndepărtarea glandei tiroide (tiroidectomie) și a ganglionilor limfatici cervicali din jur pentru a elimina complet țesutul tumoral. În cazul carcinoamelor tiroidiene foliculare și papilare, terapia cu iod radioactiv (vezi caseta) urmează aproximativ patru săptămâni pentru a elimina orice reziduuri rămase. Carcinoamele medulare și anaplastice ale tiroidei nu prezintă stocare de iod și, prin urmare, nu sunt adecvate pentru terapia cu iod radioactiv.

Descoperiți carcinoamele cu o scintigramă

O scintigramă este înregistrată cu ajutorul iodului marcat radioactiv sau 99m sodiu de tehneci pertneeatat (Na 99m TcO4). Radionuclizii de scurtă durată emit raze gamma atunci când se descompun, care pot fi afișate în culori. În acest fel, nodurile de la aproximativ un centimetru pot fi detectate și se poate face distincția între nodurile reci și fierbinți.

În cazul carcinoamelor diferențiate avansate care nu au putut fi eliminate complet prin operație, radioterapia poate fi efectuată și pentru a consolida succesul tratamentului. Același lucru se aplică tumorilor tiroidiene nediferențiate care nu răspund la terapia cu iod radioactiv.

chimioterapie

Chimioterapia clasică joacă doar un rol subordonat în cancerul tiroidian și este utilizată doar în carcinomul anaplastic. Ingredientele active mai noi, cum ar fi inhibitorii tirozin kinazei, au o anumită importanță în cazul cancerului tiroidian radioiodrefractar, diferențiat și medular semnificativ avansat. Pentru cancerul tiroidian radioiodrefractar, diferențiat, poate fi luat în considerare tratamentul cu lenvatinib (Lenvima ®) sau sorafenib (Nexavar ®), pentru cancerul tiroidian medular, tratamentul cu cabozantinib (Cabometyx ®) sau vandetanib (Caprelsa ®). Inhibitorul BRAF, vemurafenib, este investigat în studii efectuate pe un grup special de pacienți.

Terapia cu iod radioactiv

Terapia cu iod radioactiv se folosește de faptul că metastazele carcinomului tiroidian papilar și folicular și celulele predecesoare ale acestora stochează parțial iod. Iodul radioactiv distruge celulele tumorale fără a afecta în mod semnificativ alte organe din corp. Terapia cu iod radioactiv are loc în primele patru săptămâni după operație. O creștere a nivelului TSH este o condiție prealabilă pentru absorbția optimă a iodului radioactiv în tiroidă. Până de curând, pacientului nu i s-a permis să ia hormoni tiroidieni cu câteva săptămâni înainte pentru a declanșa o creștere corespunzătoare a TSH. Acest tratament a fost înlocuit de stimulare cu TSH produs recombinant. Continuând tratamentul cu hormoni tiroidieni, TSH se administrează intramuscular în două zile consecutive. Acest pretratament duce la o absorbție comparabilă de iod radioactiv, dar nu provoacă efecte secundare, cum ar fi întreruperea hormonilor tiroidieni (inclusiv oboseală, performanță redusă, posibil creștere în greutate).

Datorită expunerii la radiații, terapia cu iod radioactiv necesită o ședere de câteva zile într-o stație specializată de medicină nucleară. Pacientul primește iod radioactiv în formă orală (ß-emițător 131J); Succesul tratamentului este verificat cu ajutorul diagnosticului radioiodic. Cât de des trebuie efectuată terapia cu iod radioactiv și diagnosticarea cu iod radioactiv depinde de tipul tumorii și de stadiul tumorii.

Cunoștințe de bază pentru sfaturi

Simptome nespecifice: recomandă un medic dacă persistă răgușeala, modificările vocii, circumferința crescută a gâtului sau senzația de presiune

Medicament: consumul de levotiroxină pe tot parcursul vieții

Nutriție: Dacă sunt planificate diagnostice cu iod radioactiv sau terapie cu iod radioactiv, ar trebui respectată o dietă cu conținut scăzut de iod cu două până la trei săptămâni înainte (iod peșteră în preparatele multivitamine!).

Sfat pentru literatură: Ghidul albastru nr. 9. Cancerul tiroidian. Statutul 2/2016; www.krebshilfe.de/fileadmin/Downloads/PDFs/Blaue_Ratgeber/009_0026.pdf

Grup de sprijin: Asociația federală a cancerului tiroidian. A trăi fără glandă tiroidă e. V. www.sd-krebs.de

Consumul de levotiroxină pe viață

Levotiroxina trebuie utilizată pe viață după operație și terapiile ulterioare. Aceasta compensează hipofuncția rezultată în urma terapiei și blochează producția hormonului de stimulare a tiroidei TSH în glanda pituitară. În cazul carcinoamelor diferențiate (adică tumori foliculare și papilare), TSH seric este ajustat la nivelul ușor supresiv/subnormal sau, în cazul unui profil de risc scăzut, și după câțiva ani de remisie completă, la intervalul normal inferior pentru a minimiza creșterea tumorii dependente de TSH. O ajustare metabolică pe termen lung, complet supresivă, este recomandată în prezent numai pacienților cu risc crescut. În carcinomul tiroidian medular, levotiroxina se administrează exclusiv pentru înlocuirea hormonilor, pentru care o doză mai mică este de obicei suficientă.

Setarea supresivă a funcției tiroidiene duce la o reducere a densității osoase de aproximativ 3 până la 5%. Se pot lua măsuri de bază pentru profilaxie. Dacă glanda tiroidă este afectată, ceea ce este important pentru metabolismul calciului, pot apărea simptome de hipofuncție. Subfuncția poate fi temporară sau permanentă. Funcția paratiroidă se poate recupera până la un an după operație. Sub-funcțiile pronunțate sunt tratate cu calciu în combinație cu vitamina D3. |

Fagin J și colab. Perspective biologice și clinice asupra cancerului tiroidian. N Engl J Med 2016; 375: 1054-1067

Cabanillas M și colab. Cancer tiroidian. Lancet 2016; 388: 2783-2795

Berger, Engelhardt, Mertelsmann: Cartea roșie. Hematologie și oncologie internă. Ediția a 5-a Medicină ecomed 2014

Pezzi, P.A. și colab.: Doza de radioterapie este asociată cu o supraviețuire îmbunătățită pentru carcinomul tiroidian anaplastic nerezecat: Rezultate din baza de date a cancerului național. Cancer, pre-publicare online la 27 decembrie 2016, DOI: 10.1002/cncr.30493

Brose M și colab. Vemurafenib la pacienții cu cancer tiroidian papilar metastatic sau nerezecabil BRAF V600E refractar la iod radioactiv: un studiu de fază 2, non-randomizat, multicentric, deschis. Lancet Oncology 2016; 17: 1272-1282.

Blum MR, Bauer DC, Collet TH și colab. Colaborare cu studii tiroidiene. Disfuncția subclinică a tiroidei și riscul de fractură: o meta-analiză. JAMA 2015; 26 (313): 2055-2065

---