Operația de strângere a pielii nu este acoperită
Fără drept la o intervenție chirurgicală de strângere a pielii
Prin hotărârea din 16 noiembrie 2006, Curtea Socială de Stat din Saxonia-Anhalt a decis o cerere de rambursare a costurilor pentru o operațiune de strângere a pielii. Procesul a fost condus sub numărul de dosar L 4 KR 60/04. Instanța de apel a ajuns la concluzia că nu există dreptul la o operație de strângere a pielii dacă este efectuată după o pierdere extremă în greutate fără o boală, astfel cum este definită de asigurarea legală de sănătate.
Subiectul acțiunii
Prin exerciții fizice și dietă, o persoană asigurată cu asigurare legală de sănătate a reușit să-și reducă greutatea cu 70 de kilograme în doar trei ani. Rezultatul a fost o piele slabă și în formă de lob în zona pieptului și a stomacului. De asemenea, a apărut o cădere a pielii pe brațe și coapse.
Reclamantul a dorit să înlăture excesul de pliuri ale pielii printr-o operație de strângere a pielii, așa-numita operație de ridicare a corpului. Cu toate acestea, compania responsabilă de asigurări de sănătate a refuzat să solicite beneficii, deoarece pliurile pielii nu sunt o boală.
Hotărârea instanței sociale regionale
Curtea Socială de Stat din Saxonia-Anhalt a confirmat opinia companiei de asigurări de sănătate prin hotărârea sa din 16 noiembrie 2006 (Az. L 4 KR 60/04) și nu a văzut dreptul la prestații pentru operațiunea de ridicare a corpului.
Pentru ca o cerere de beneficii din asigurarea legală de sănătate să fie realizată, trebuie să existe o boală care necesită tratament. Cu toate acestea, acest lucru nu este cazul în cazul care urmează să fie decis, în special pentru că nu există o inflamație a pielii care să fie tratată permanent.
Dacă dezgustul, frica sau dezgustul persistent ar apărea la o privire superficială a reclamantului în starea îmbrăcată, atunci ar exista o desfigurare fizică severă. Totuși, nici acesta nu este cazul reclamantului. Prin urmare, nu există nicio boală care să necesite tratament, ale cărei costuri sunt acoperite de compania de asigurări de sănătate sub forma unui tratament pentru operația de strângere a pielii.
Curtea de apel a mai afirmat că bolile mintale cauzate de pielea lăsată nu duc la dreptul la beneficii din operație. Pentru că dacă nemulțumirea față de propriul corp declanșează tulburări psihologice, acestea trebuie tratate exclusiv cu mijloace de psihiatrie și psihoterapie.
Întrebări despre asigurarea legală de sănătate
Consilierii de pensii înregistrați sunt disponibili pentru toate întrebările legate de asigurarea legală de sănătate. Consilierii de pensii și agenții de litigii își reprezintă clienții în proceduri de opoziție și în justiție (instanțe sociale și regionale) pentru a-și impune cererile de prestații.