Operație de înlocuire a șoldului sau genunchiului
Sunteți la chirurgul ortoped și ați avut dureri la nivelul articulației genunchiului sau șoldului de mult timp. Articulația dvs. va fi examinată, medicul poate stabili că aveți o ușoară limitare a mișcării și va comanda o radiografie. La consultația cu raze X vi se va spune că articulația este deja foarte uzată și că o proteză este deja la locul său. Aproape te-ai așteptat, dar ai sperat că operațiunea ar putea fi amânată puțin mai mult. Vrei ușurare, dar nu neapărat prin operație imediat. Ai dreptate. O încercare poate fi cu siguranță începută cu tratamente conservatoare, de exemplu cu medicamente, injecții cu cortizon, cu kinetoterapie sau cu ajutorul unor ajutoare (cârje, bandaje).
Cu toate acestea, sunt îngrijorați și de faptul că amânarea operației de protezare a șoldului sau a genunchiului ar putea duce la dezavantaje: Operația va deveni mai târziu mai dificilă sau mai complicată pentru chirurg?
Pentru a simplifica, răspunsul este nu. O intervenție chirurgicală mai dificilă apare rar când este o întârziere de săptămâni și luni, uneori ani. Există destul timp pentru a alege cursul potrivit pentru tratamentul dumneavoastră: puteți începe tratamente simple, puteți lua o dietă dacă este necesar sau puteți obține o a doua opinie. Nu ezitați să vă alocați timp pentru a vă examina opțiunile.
Există câteva considerații care trebuie luate în considerare atunci când decideți dacă așteptați. Amânarea chirurgiei de înlocuire a articulațiilor pentru o lungă perioadă de timp poate afecta, în anumite circumstanțe, în mod negativ rezultatul operației:
1. Rigidizarea articulației
În majoritatea cazurilor de osteoartrita, o articulație se rigidizează încet în decurs de luni și ani. Uneori, rigidizarea se instalează câteva luni. Este cauzată de aderența structurilor care înconjoară articulațiile, capsula articulară se micșorează, mușchii și tendoanele din jur se scurtează. Dacă știți, de exemplu, că mobilitatea care este încă disponibilă într-o articulație a genunchiului este un indicator al mobilității după implantarea unei proteze de genunchi, puteți vedea că așteptarea prea lungă poate influența rezultatul postoperator. O articulație a șoldului foarte rigidă cu mușchii șoldului scurtați poate întârzia, de asemenea, tratamentul de urmărire după o intervenție chirurgicală de înlocuire a șoldului.
2. Atrofia mușchilor (pierderea mușchilor)
Mușchii din jurul articulațiilor slăbesc în timp. Acesta este un fenomen normal atunci când mușchii sunt scutiți, caz în care este scutirea durerii a articulației afectate. Acest lucru poate face reabilitarea mai dificilă. Puterea musculară inițială nu mai poate fi atinsă.
3. Deformarea osului
Este în mare parte un proces lent. Osteoartrita poate apărea unilateral într-o articulație a genunchiului; spațiul articular interior este cel mai adesea afectat, în cazuri rare spațiul articulației exterioare. De-a lungul anilor, acest lucru duce la un picior cu arc sau cu un genunchi cu ligamente laterale adesea libere. La implantarea unei proteze de genunchi, chirurgul va încerca să corecteze nealinierea axială. În etapele ulterioare, acest lucru este posibil uneori numai cu implanturi speciale (așa-numitele proteze cuplate). La articulația șoldului, capul femural se poate aplatiza și, în consecință, orificiul se lărgește. Un fenomen concomitent este scurtarea picioarelor, pe care se încearcă să o compenseze cu implantarea protezei.
4. Răspunsuri compensatorii
Acest fenomen este încă controversat. Este vorba despre reacții compensatorii în organism atunci când o articulație este restricționată în funcția sa din cauza osteoartritei (raza de mișcare, rezistența). Deci, este posibil ca o artroză severă de șold cu o articulație rigidă, eventual scurtare suplimentară a picioarelor, să aibă efecte asupra articulației sacroiliace și a coloanei vertebrale. Acestea sunt articulațiile adiacente care sunt utilizate inconștient pentru a compensa pierderea mișcării în articulația șoldului. Prin urmare, orice scurtare suplimentară a picioarelor poate avea, de asemenea, un impact asupra coloanei vertebrale - și în timp, osteoartrita șoldului poate provoca durere în aceste secțiuni scheletice. Osteoartrita genunchiului poate avea, de asemenea, un impact negativ asupra articulației genunchiului pe această parte prin mutarea greutății în partea sănătoasă.
5. Probleme generale de sănătate
Pentru chirurg, operația este „doar” o provocare tehnică la pacienții care au amânat mult timp operația de protezare a șoldului sau a genunchiului. La vârstnici, aceasta înseamnă adesea comorbidități suplimentare (boli de inimă și plămâni, diabet), rezistență redusă și, uneori, creștere în greutate. Această condiție însoțitoare poate avea, de asemenea, un impact major asupra rezultatului operației.
În mod ideal, acești factori ar trebui luați în considerare atunci când se ia o decizie operațională și atunci când se stabilește o întâlnire. Există argumente pentru amânarea unei operații (reducerea greutății, îmbunătățirea stării generale). Momentul optim pentru operație nu poate fi în mod normal ratat dacă medicul este consultat în timp util și pacientul a verificat el în mod regulat (cel puțin o dată pe an).
Autor: Dr. med. Jean-Louis Dumas, specialist în ortopedie, redactor-șef