Operațiunea Spitalul Cantonal Baselland
Pregătirea operației
Pregătirea atentă a pacientului este o condiție prealabilă pentru ca o rezecție planificată a intestinului să se desfășoare fără complicații. În plus față de măsurile generale pentru îmbunătățirea funcției inimii și a plămânilor (abținerea de la fumatul țigării, exerciții de respirație cu antrenorul special de respirație și urcarea scărilor), mai presus de toate defecația înainte de o operație intestinală. În funcție de operațiunea planificată, aceasta se face în grade diferite de intensitate cel târziu cu o zi înainte de operație cu ajutorul unei soluții speciale de băut.
Chirurgie deschisă (clasică) sau laparoscopică
În principiu, sunt disponibile acum două metode chirurgicale diferite pentru cancerul de colon și rect. Pe de o parte, aceasta este metoda clasică (deschisă) folosind o incizie abdominală. Pe de altă parte, există tehnica găurilor de cheie (chirurgie laparoscopică), în care se fac doar cele mai mici incizii abdominale și se efectuează o intervenție chirurgicală în abdomen cu optică de cameră și instrumente speciale de lucru.
Metoda clasică, deschisă, permite chirurgului să aibă o bună imagine de ansamblu asupra abdomenului și astfel să îndepărteze în siguranță tumora. Posibilitatea de a simți modificări de țesut în timpul operației oferă securitate, permite îndepărtarea completă a tumorii și protejarea structurilor importante ale corpului.
Operația cu tehnica găurilor de cheie a crescut în ultimii ani și necesită incizii abdominale semnificativ mai mici. Tehnica chirurgicală este considerată a fi delicată cu țesutul și pacienții, dar nu este potrivită pentru fiecare pacient. Optica camerei oferă o imagine de ansamblu excelentă asupra abdomenului. Recuperarea după o operație cu tehnica găurilor de cheie este de obicei puțin mai rapidă în comparație cu o operație deschisă. Pacienții au de obicei o durere puțin mai mică. În schimb, operațiile laparoscopice durează de obicei mai mult. Nu orice tumoare și nici fiecare pacient nu sunt potrivite pentru chirurgia laparoscopică. Atunci când decideți ce metodă chirurgicală utilizați, rețineți că îndepărtarea completă a tumorii ar trebui să aibă prioritate mai mare decât rezultatul cosmetic.
Ar trebui să discutați despre ce metodă este cea mai potrivită pentru dumneavoastră cu chirurgul sau medicul curant. Studii ample au arătat că rezultatele atât pentru chirurgia cancerului de colon cât și pentru cea de rect sunt aceleași. Prin urmare, în acest moment, în general nu putem recomanda nici una, nici cealaltă metodă.
Ar trebui să vă asigurați că chirurgul dvs. a însușit metoda propusă. Chirurgul dumneavoastră este unul dintre cei mai importanți factori de prognostic, adică vă determină prognosticul în mod semnificativ prin calitatea operației.
Procedura chirurgicala
Operația curativă (de vindecare) include îndepărtarea secțiunii tumorale a intestinului cu zona de drenaj limfatic. Acest lucru ar trebui făcut într-un singur pachet, așa-numita „rezecție în bloc” și nu în părți. Îndepărtarea căilor de drenaj limfatic este extrem de importantă, deoarece aici se găsesc posibil ganglionii limfatici infectați cu tumori, care sunt importanți pentru prognosticul dumneavoastră.
Îmbunătățirile realizate în ultimii ani în pregătirea generală pentru operație, în curățarea intestinului înainte de operație, administrarea de antibiotice în sala de operație, metodele de anestezie optimizate cu o gamă largă de ameliorări ale durerii, prevenirea trombozei, mobilizarea timpurie și aportul timpuriu de alimente după operație au avut ca rezultat Ratele de complicare în clinicile bune sunt foarte mici.
În funcție de localizarea tumorii, care a fost determinată în colonoscopie, efectuăm următoarele operații standard, care pot fi efectuate atât în mod deschis („clasic”), cât și laparoscopic:
CANCER DE COLON
1. Hemicolectomie dreaptă
Dacă tumora este localizată în intestinul gros drept (cec, colon ascendent, flexură colonică dreaptă, colon transvers drept), se efectuează așa-numita hemicolectomie dreaptă, adică îndepărtarea colonului din partea dreaptă. Continuitatea intestinală este restabilită prin sutura intestinului subțire la intestinul transvers sau descendent. În plus față de intestinul subțire, aveți jumătate din intestinul gros pe partea stângă și rectul. Acest lucru ar trebui să vă ajute să dezvoltați din nou mișcări intestinale bine formate după ce vă obișnuiți.
2. Hemicolectomia stângă
Dacă tumora este localizată în colonul stâng (colonul transvers stâng, flexura colonului stâng, colonul descendent), se efectuează așa-numita hemicolectomie stângă, adică îndepărtarea colonului stâng. Intestinul gros ascendent sau transvers este apoi suturat la rect. Pe lângă intestinul subțire, rămân jumătate din intestinul gros pe partea dreaptă și rect.
3. Rezecția Sigma
Dacă tumora este localizată în colonul sigmoid (colon sigmoid), adică între colonul descendent și rect, sigmoidul este rezecat. Pentru a restabili continuitatea intestinală, intestinul gros descendent este suturat la rect. Rămâneți cu suficient intestin pentru o calitate bună a scaunului.
RECTUM CARCINOMA
În cazul operațiilor pentru cancerul rectal, procedura chirurgicală depinde în mare măsură de localizarea tumorii. În perioada anterioară unei operații, trebuie răspuns la întrebarea dacă este posibilă sau nu o operație de conservare a sfincterului și, astfel, o operație de conservare a continenței. Pentru a face acest lucru, trebuie evaluată apropierea tumorii de mușchiul sfincterian și de podeaua pelviană. Dacă nu există suficientă distanță sănătoasă de structurile menționate, trebuie efectuată îndepărtarea rectală completă, ceea ce duce la un anus artificial pe tot parcursul vieții. Am dori să subliniem în acest moment că o calitate excelentă a vieții este posibilă chiar și cu un anus artificial. Suntem alături de dumneavoastră cu o echipă special pregătită, astfel încât să puteți obține această bună calitate a vieții după operație. Cu toate acestea, în funcție de localizarea tumorii, scopul nostru este întotdeauna să conservăm sfincterul.
4. Rezecția rectală anterioară
Rezecția rectală anterioară sau profundă anterioară elimină colonul sigmoid și rectul purtător de tumori. În timpul operației, atât de mult rect sănătos poate fi păstrat spre sfincter, încât este posibilă o restaurare a continuității intestinului. După ce tumora a fost îndepărtată, colonul descendent este suturat la rect. La îndepărtarea unei tumori, este important ca țesutul gras circular care este situat în jurul rectului și care conține drenajul limfatic să fie îndepărtat într-o măsură suficientă. Numim această tehnică foarte importantă excizie mezorectală parțială sau totală. Această tehnică chirurgicală include o procedură operativă în straturi de anvelopă prescrise anatomic. Această tehnică chirurgicală economisește importante fibre nervoase din pelvis, care sunt importante pentru golirea vezicii urinare și funcția sexuală.
Deoarece funcția de rezervor a rectului este distrusă, există diverse tehnici chirurgicale de refacere a rezervorului. De asemenea, numim această formare de pungă. Discutați cu chirurgul despre acest lucru și lăsați-i să vă explice diverse opțiuni. Scopul este de a crea un scaun în formă și porționat prin crearea rezervorului.
În funcție de cât de apropiată este noua dvs. sutură intestinală în raport cu sfincterul și dacă ați avut radiații înainte de operație, vă recomandăm crearea unei evacuări intestinale artificiale temporare în zona intestinului subțire. Știm că suturile intestinale după iradiere anterioară sau foarte aproape de sfincter se vindecă mai rău decât altele. Din acest motiv, în aceste cazuri protejăm noua sutură intestinală cu un anus artificial, care va fi înlocuit după 2-3 luni. Acest anus artificial temporar duce la faptul că scaunul nu este trecut prin noua conexiune intestinală, ci este trecut temporar prin peretele abdominal. Trebuie să discutați cu chirurgul dvs. dacă este necesar sau nu un anus artificial.
5. Extirparea rectală abdominoperineală (operație în mile)
OPERAȚII MINIM INVAZIVE
În principiu, toate operațiile descrise pot fi efectuate și laparoscopic. Pe lângă operațiile menționate, efectuăm următoarele două proceduri chirurgicale minim invazive:
6. Rezecția pană sau segment
Această operație se efectuează de obicei laparoscopic, adică cu tehnica găurilor de cheie și implică o îndepărtare foarte limitată a intestinului sub formă de pană sau secțiune (segment). Operația poate fi efectuată pe orice parte a colonului. Efectuăm această operație pe polipi pe bază largă (modificări intestinale benigne) care nu au putut fi îndepărtate colonoscopic sau care au fost îndepărtate incomplet. Operația se efectuează sub supraveghere colonoscopică, astfel încât numai secțiunea bolnavă a intestinului să fie îndepărtată cu o marjă de siguranță suficientă. Această operațiune este de obicei oferită numai în centre specializate.
7. Mucosectomia endoscopică transanală (TEM)
Pentru modificările benigne sau maligne precoce ale rectului, așa-numita mucosectomie endoscopică transanală sau rezecția cu grosime completă este disponibilă ca o alternativă mai mică la rezecția rectală anterioară sau la amputarea rectală abdominoperineală. Cu această tehnică, nu este nevoie să faceți o incizie abdominală; întreaga operație se efectuează prin anusul din canalul anal. Cu instrumentele special dezvoltate, modificarea benignă sau malignă este tăiată sub forma unui bloc cu o marjă de siguranță suficientă și apoi sutura defectului din rect. Avantajul operației este recuperarea rapidă a pacientului după operație. Dezavantajul este că nu se obțin informații despre ganglionii limfatici afectați. Prin urmare, această tehnică trebuie utilizată numai pentru modificări maligne foarte timpurii ale rectului, deoarece în aceste cazuri probabilitatea metastazelor ganglionare limfatice este foarte mică. Dacă cancerul rectal este deja mai mare, acesta trebuie incizat radical, adică cu căile de drenaj limfatic așa cum s-a descris mai sus. Operația trebuie efectuată numai de chirurgi special instruiți.
Management postoperator
În cazul intervențiilor planificate, în majoritatea cazurilor este posibil un tratament de urmărire postoperator conform principiului rapid („atelă rapidă”). Principiul din spatele metodei de tratament este „puțin stres aduce recuperare rapidă”.
După operație, pacienții sunt îngrijiți doar pe scurt în secția de terapie intensivă chirurgicală sau transferați direct în secția normală. Tubul de ventilație folosit de anestezist pentru ventilație artificială în timpul operației este îndepărtat în sala de operație. Furtunurile pentru drenarea secrețiilor plăgii din cavitatea abdominală (drenaj) nu mai sunt utilizate în aceste zile sau sunt îndepărtate după un timp scurt. Un tub de alimentare este, de asemenea, îndepărtat la sfârșitul operației. Un drenaj de urină din vezică (cateter de urină) nu este dureros și este îndepărtat la câteva zile după operație.
Pacientului i se permite de obicei să bea ceai și supă din prima zi postoperatorie. Echilibrul fluidelor este echilibrat prin perfuzii. Pentru a evita durerea după procedură, fiecare pacient primește o terapie a durerii special adaptată, posibil în combinație cu un cateter de durere aproape de măduva spinării (cateter de durere epidurală). În această fază, este important ca pacientul să participe activ la procesul de recuperare. Fiecare pacient ar trebui să stea cât mai mult din pat, adică stai pe un scaun și umblă. Ciorapii de compresie și injecțiile cu heparină sunt necesare pentru a evita tromboza sau embolia. Suturile pielii pot fi îndepărtate de obicei după 10 zile.
Dacă se dorește, fiecare pacient cu cancer poate solicita un tratament prin serviciul social.
Riscuri, complicații și consecințe durabile
Fiecare operație, chiar și o procedură de rutină, prezintă riscuri și pericole. Nu numai procedura chirurgicală în sine, ci mai ales bolile însoțitoare ale cauzelor cardiace, pulmonare și endocrine pot duce la complicații. Prin urmare, înainte ca un pacient să fie supus unei operații, toți factorii de risc ar trebui să fie înregistrați înainte de procedură. Scopul este de a cunoaște riscul pacientului în momentul intervenției chirurgicale și, dacă este posibil, de a-l minimiza prin măsuri preventive. Aceasta este o condiție prealabilă pentru ca operația dvs. să aibă succes și pentru ca șederea în spital să fie scurtă. O parte foarte importantă a pregătirii preoperatorii constă în informațiile detaliate ale pacientului despre procedura exactă a pregătirii operației, a operației, precum și a tratamentului după operație. Înțelesul și necesitatea măsurilor individuale ar trebui înțelese. Numai în acest fel, pacientul poate participa activ și bine motivat la procesul de vindecare.
Datorită metodelor chirurgicale moderne, anesteziologice și intensive, chiar și operațiile extinse sunt acum mai puțin stresante pentru organism și asociate cu mai puține riscuri și complicații decât acum câțiva ani. Scopul după operație este să fiți în mare parte lipsiți de durere, ca activitatea intestinală să reia rapid și să vă repuneți rapid pe picioare. Cu toate acestea, după operații majore în cavitatea abdominală, pot apărea tulburări care nu numai că afectează bunăstarea pacientului, ci și pun în pericol sănătatea dacă apar complicații și prelungesc spitalizarea. Complicațiile grave după intervenția chirurgicală intestinală sunt:
Sângerare
Sângerarea este oprită cu cea mai mare atenție în timpul operației. Principalul risc de sângerare este în primele 24 de ore de la operație. Cele mai mici vase de sânge sau zone ale plăgii care nu au sângerat la sfârșitul operației pot începe să sângereze după o operație. Sângerarea din vasele de sânge mai mari este extrem de rară. Veți fi atent monitorizat pentru a detecta astfel de sângerări în timp util. Riscul de sângerare relevantă este scăzut la 1%.
Scurgere anastomotică
O complicație relevantă este scurgerea de sutură a celor două capete intestinale nou suturate, care apare de obicei în jurul celei de-a 7-a zi postoperatorie. Aceasta se numește scurgere anastomotică. Motivele pentru aceasta sunt de obicei zone insuficient perfuzate la noua conexiune (anastomoză), ceea ce duce la o scurgere. Există un risc crescut de scurgere în operațiile rectale în apropierea sfincterului și după radioterapie. Rata scurgerii anastomotice în chirurgia cancerului colorectal ar trebui să fie de 2-3% în clinici bune. Simptomele de avertizare cresc durerea abdominală și febra pe măsură ce boala progresează.
Infecții ale rănilor
Cu fiecare operație, peretele abdominal riscă să fie contaminat de germeni intestinali. Din acest motiv, se iau întotdeauna măsuri speciale de precauție (reglementări de igienă, antibiotice) în timpul operației. Cu toate acestea, infecțiile plăgii pot apărea în până la 5% din cazuri. Acestea sunt în mare parte inofensive, dar pot prelungi șederea în spital.
Paralizia intestinală
După o operație intestinală, intestinul nu funcționează la început, aceasta este cunoscută sub numele de paralizie postoperatorie a intestinului. Această condiție trebuie menținută cât mai scurt posibil după o operație. Pentru a realiza acest lucru, vi se vor da băuturi, medicamente temporare stimulatoare intestinale și vi se va cere să vă deplasați în prima zi după operație. Scopul nostru este ca în primele 2-3 zile după operație, scutecele sau mișcările intestinului să dispară deja.
Durere
Fiecare pacient reacționează diferit la durere după o operație. Vrem să fiți cât mai fără durere posibil după operație și să nu suferiți de dureri severe inutile. Ca pacient fără durere, puteți fi mobilizat într-un stadiu incipient. Acest lucru reduce riscul crescut de tromboză venoasă a piciorului cauzat de culcare pentru perioade lungi de timp. Fizioterapia, care este importantă pentru recuperare, poate fi începută mai devreme. Medicația bună pentru durere permite exerciții de respirație îmbunătățite și previne pneumonia. Din motivele menționate, veți primi automat medicamente pentru durere de la asistenta și medicul dumneavoastră după operație, precum și medicamente care pot fi apelate dacă durerea persistă.
Alte complicații
Cele mai frecvente consecințe după intervenția chirurgicală a intestinului pot fi problemele digestive. Acestea se corelează cu întinderea secțiunii îndepărtate a intestinului. Cu toate acestea, majoritatea operațiilor intestinale nu ar trebui să conducă la nicio afectare majoră a calității scaunului după o perioadă de obisnuire. Îndepărtarea secțiunilor intestinului poate duce la scaune moale sau diaree. În funcție de cât de mult intestin gros a fost îndepărtat, îngroșarea resturilor alimentare este restricționată, astfel încât mai multă apă rămâne în intestin și este excretată. Cu toate acestea, organismul se obișnuiește cu această situație și calitatea scaunului se îmbunătățește în timp. Diareea scade. Diareea persistentă poate fi, de asemenea, tratată eficient cu medicamente anti-motilitate sau îngroșătoare.
Dacă rectul a fost îndepărtat, poate apărea în faza inițială o dorință de defecare și incontinență (incapacitatea de a controla mișcările vântului sau a intestinului) de severitate variabilă. Cu toate acestea, acest lucru poate fi instruit și îmbunătățit dacă apar probleme sau persistă.
Un anus artificial temporar sau permanent poate fi și rezultatul unei operații intestinale majore. Cu toate acestea, acest lucru este rar necesar pentru operații în colon și rect.
În general, operațiile pe rect pot duce la tulburări de continență, precum și tulburări funcționale ale vezicii urinare. La bărbați există și tulburări ocazionale ale funcției sexuale (probleme de potență). Cauza este iritarea sau deteriorarea nervilor care circulă în imediata apropiere a zonei de operare. Simptomele sunt adesea temporare. Datorită celor mai noi și dezvoltate tehnici chirurgicale, rareori apar probleme persistente.