Operațiuni la bătrânețe - mai sigure decât reputația lor SWR2
Mulți oameni foarte în vârstă pot supraviețui cu ușurință unei operații de șold planificate. Cu toate acestea, în cazul unei operații după o cădere acută, numerele sunt alarmante. Care sunt operațiunile periculoase și care nu - și unde sunt riscurile reale?
* Nici anestezia generală nu prezintă un risc care pune viața în pericol pentru persoanele în vârstă, însă s-a descoperit recent că aveți nevoie de mai puțin anestezic - altfel există riscul supradozajului.
* Pericolul real este repausul la pat prea lung. Ori de câte ori este posibil, sunt de preferat, prin urmare, intervenții minim invazive - în special pentru operațiuni care pot fi planificate. Cu cât șederea în spital este mai lungă, cu atât este mai mare riscul de deces.
* Sprijinul chirurgical de către geriatri reduce și mai mult riscul.
* În general, nu există date sistematice privind succesul operațiilor la persoanele în vârstă din Germania, cu excepția endoprotezelor de șold și genunchi.
Cât de periculoase sunt operațiile pentru persoanele în vârstă?
Mulți consideră că riscul unei operații este prea mare la bătrânețe. De asemenea, din cauza anesteziei generale deseori necesare. Dar riscul de a nu te trezi din anestezie este practic nul. Acest lucru se aplică și celor foarte vechi. Deoarece în timpul anesteziei, pacienții sunt monitorizați la fel de atent cât sunt într-o unitate de terapie intensivă.
Pericolul real al anesteziei: supradozajul
Dar ce se poate întâmpla - și a fost cunoscut abia recent: creierul persoanelor în vârstă este mai sensibil la anestezice decât se credea anterior. Supradozajul poate apărea neobservat. Acest lucru explică unele stări de confuzie de lungă durată - inclusiv căderi - după o operație. Una peste alta, însă, tehnicile chirurgicale și anestezice moderne garantează o intervenție chirurgicală sigură și aproape fără riscuri, chiar și pentru persoanele foarte în vârstă. Pericolele reale se ascund în faza de după procedură.
Rata mare de deces în primele patru săptămâni după operație
Datele controversate au fost prezentate la o conferință de presă a Societății germane pentru geriatrie în septembrie 2018. Pentru prima dată, un sondaj științific finanțat de guvernul federal și susținut de fondurile locale de asigurări de sănătate declară că persoanele în vârstă și fragile din spitalele noastre - în unele cazuri - își asumă riscuri.
Ei au prezentat un studiu în care medicii au folosit exemplul unei fracturi de gât femural pentru a examina modul în care pacienții se descurcă după o operație. Conform acestui sondaj, o medie de zece la sută dintre pacienții vârstnici operați mor în primele patru săptămâni după operație.
Fiecare al optulea pacient chirurgical are 80 de ani sau mai mult
Frieda N. are 84 de ani. S-a confruntat cu întrebarea: mai poate avea o articulație artificială de șold inserată la vârsta ei? Mulți au sfătuit-o împotriva operației. Chiar și medicul ei de familie a constatat că acest lucru nu mai este ieftin la vârsta ei. În cele din urmă, ea decide să facă operația - și este fericită astăzi.
Procedurile minim invazive sunt cele mai bune pentru vârstnici
Operația a fost efectuată în Clinica de ortopedie și endoproteză de la Spitalul Universitar Leipzig. A fost o operație minim invazivă. În mod specific, aceasta înseamnă: doar o mică incizie a pielii, puțină deteriorare a țesuturilor și terapie intensivă a durerii. Cu această tehnică chirurgicală, pacienții sângerează cu greu, ceea ce este bun pentru inima și circulația lor. Odihna la pat după operație nu mai este necesară. Tehnica chirurgicală perfectă pentru bătrâni.
Doamna N. s-a putut ridica imediat după operație. A doua zi, ea stă deja la măsuța de cafea și zâmbește. În câteva zile, tânărul de 84 de ani va face o reabilitare timpurie și apoi se va duce acasă. Deci, decizia de a fi operată pare să fi fost cea corectă.
Scopul este ca pacientul să se repună în picioare rapid
Deoarece odihna la pat este periculoasă, mai ales la bătrânețe. Pneumonia se dezvoltă rapid. Operația de șold minim invazivă este solicitantă din punct de vedere tehnic și, prin urmare, este oferită doar de câteva centre. Dar cel puțin fiecare a zecea înlocuire a șoldului din Germania este operată folosind această metodă pentru osteoartrita. Cu toate acestea, pregătirea adecvată vârstei este o condiție prealabilă pentru ca totul să funcționeze fără probleme.
Evaluarea geriatrică ajută la evaluarea riscurilor unei operații
Deoarece, în ciuda metodei chirurgicale ușoare, durerile și restricțiile de mișcare pot rămâne. Prin urmare, trebuie să fie clar în prealabil modul în care un pacient va face față posibilelor complicații. „Evaluarea geriatrică” este numele acestui preparat pentru operație, care este special adaptat nevoilor persoanelor în vârstă. Este standard la unele clinici.
Evaluarea geriatrică înainte de o operație, evaluarea geriatrică, nu include doar aspecte medicale. De asemenea, sunt importante abilitățile cognitive, mobilitatea pacientului, psihicul, capacitatea de auto-ajutor și, de asemenea, situația socială.
Operațiunile previzibile sunt mai sigure decât operațiile acute de urgență
Un studiu realizat de cercetători de la Spitalul Universitar din Aachen sugerează, de asemenea, că repausul la pat în spitale este periculos pentru persoanele în vârstă și pentru persoanele foarte în vârstă. Profesorul Mark Coburn a comparat două cazuri tipice:
- Fractura gâtului femural după cădere. O astfel de operație acută duce la deces într-unul din zece cazuri. Un șold rupt nu poate fi operat într-o manieră minim invazivă.
- Operația planificată a șoldului: riscul de deces aici este 1: 300. Acest lucru se datorează și faptului că șederea în spital este de obicei mai scurtă.
Adevărata problemă pentru pacienții vârstnici și fragili este durata lungă a spitalelor, spune Coburn. Pacienții mor rar în timpul intervenției chirurgicale sau în timpul anesteziei. Dar numai ulterior prin complicații precum pneumonia.
Cauza: lipsa de îngrijire
Anestezistul din Aachen vede motivul pentru aceasta în lipsa de îngrijire. Există prea puțini angajați care să îngrijească cei mai în vârstă pacienți. Complicații suplimentare amenințate. Primele semne ale acestui lucru ar trebui recunoscute. Dar personalului îi lipsește timpul pentru asta.
Asistența postoperatorie de către geriatri reduce ratele de mortalitate?
În prezent se desfășoară un experiment la aproximativ 100 de clinici germane: aici, pe lângă medicii de secție „normali” și personalul de îngrijire medicală, geriatrii se ocupă și de pacienți. Medicul din Stuttgart, Prof. Clemens Becker, a investigat efectele acestui lucru în numele Societății germane pentru geriatrie. Echipa sa a analizat datele de la aproximativ 50.000 de pacienți în perioada 2014-2016. Aproximativ jumătate dintre ei au primit tratament convențional. Cealaltă jumătate a fost îngrijită în această nouă formă interdisciplinară de cooperare.
Un proiect de cercetare confirmă: 20 la sută din decese pot fi prevenite
Potrivit lui Becker, geriatrul, rezultatele sunt clare:
Această îngrijire integrată și interdisciplinară a făcut ca peste 20% din decese să poată fi prevenite. Din punctul meu de vedere, acesta este un mesaj clar: trebuie să continuăm pe această cale. Deci trebuie tratat.
Peste 2000 de decese în Germania ar putea fi evitate în fiecare an, potrivit calculului lui Becker.
Studiul a pus lucrurile în mișcare. Politicienii din domeniul sănătății lucrează acum la concepte financiare. Geriatrul Clemens Becker este convins că îngrijirea persoanelor vârstnice și fragile din spitalele noastre se va schimba în curând fundamental:
În medicina operativă, avem nevoie de o cu totul altă organizare a muncii. Avem nevoie de o echipă interdisciplinară. La fel cum va fi în obstetrică. În secții avem nevoie de geriatri și chirurgi care să gestioneze primele zile ale operației și să le îngrijească în consecință.
Pacienții și rudele ar trebui să acorde o atenție deosebită calității îngrijirii postoperatorii
Pentru că nu totul din sistemul nostru de sănătate a fost adaptat în mod optim nevoilor persoanelor în vârstă de mult timp. Pacienților și rudelor lor le-a mai rămas un singur lucru: să aleagă foarte atent ce clinică să se încredințeze. Mai ales atunci când se așteaptă o ședere mai lungă în clinică, întrebările critice cu privire la calitatea îngrijirii în secție sunt cu siguranță adecvate. Dacă aveți dubii, o privire la pagina de pornire a clinicii vă ajută, de asemenea. Dacă prezintă un centru de tratament geriatric sau un centru de chirurgie a accidentului geriatric, s-au câștigat multe.