Oportunități de transplant de scaun pentru pacienții cu colită APOTHEKE ADHOC
Berlin - Ceea ce sună ciudat la început, poate fi o ieșire din boala prelungită pentru pacienții cu colită. Dacă mucoasa intestinală este grav deteriorată de antibiotice, bacteria Clostridiodes difficile se poate multiplica puternic. Toxinele excretate de germeni provoacă febră, dureri abdominale, diaree și pierderi de lichide. Un transplant de scaun de la pacienți sănătoși poate duce la relocarea tulpinilor bacteriene „bune” - flora intestinală este echilibrată.
Un transplant de scaun este, de asemenea, numit transfer microbiom fecal. În timpul tratamentului, scaunul unui donator sănătos este plasat în intestinul unei persoane bolnave utilizând endoscopie sau luând capsule.
Transplant de scaun - utilizare originală
Scaunul unui donator sănătos este amestecat cu soluție salină fiziologică și filtrat aproximativ. Suspensia este introdusă în intestinul gros al pacientului printr-o clismă sau în timpul unei colonoscopii. Este posibilă și injectarea printr-o sondă duodenală în duoden.
Transplant de scaun - administrarea de capsule
Fabricarea capsulelor este încă în mare parte necunoscută în Europa. În SUA, FDA a publicat o declarație detaliată pe tema „transplantului de scaun și producției de capsule”. În America, donatorii sunt examinați pentru scaun înainte de producție - capsulele sunt produse numai atunci când microbiomul este considerat adecvat. Pentru aceasta, scaunul este lichefiat, curățat și concentrat. Acest concentrat este suspendat împreună cu soluție salină și glicerină. Această suspensie este procesată în capsule rezistente la acid. Se depozitează înghețat.
Selecția donatorilor
Oamenii sănătoși și mai presus de toate „sănătoși pentru scaun” intră în discuție. Donatorii care locuiesc în aceeași gospodărie ca pacientul sau care sunt înrudiți cu el sunt preferați, deoarece au un factor de dezgust mai mic și un „risc de infecție” presupus mai mic (datorită microbiomului comun care există deja). În testele de laborator, donatorii sunt examinați pentru diferite boli infecțioase, în special pentru germenii intestinali patogeni.
Clostridia secretă toxine. Acestea duc la diaree severă și, uneori, la pierderea lichidului care pune viața în pericol. Diareea sângeroasă poate apărea, de asemenea, deoarece otravă a germenilor distruge straturile mucoasei și apare exsudația de fibrină, care este descrisă ca „cap de pisică” în colonoscopie. Principalele simptome ale bolii sunt diareea și crampele abdominale.
Un aport mai lung de antibiotice favorizează colonizarea cu clostridii. Anumite ingrediente active promovează acest proces mai mult decât altele: ar trebui subliniate lincosamidele, cefalosporinele și antibioticele chinolone. Antibioticele perturbă în general flora intestinală fiziologică. În plus, ingredientele active provoacă modificări ale echilibrului acidului biliar, astfel încât reproducerea formelor vegetative ale Clostridioides difficile nu mai este suficient inhibată. Deoarece bacteria este distrusă în mare măsură în mediul acid al stomacului, inhibitorii pompei de protoni (pantoprazol, omeprazol) reprezintă un factor de risc pentru diareea asociată cu antibiotice.
În ciuda tratamentului cu antibiotice, 10-30 la sută dintre pacienții cu clostridie dezvoltă din nou germenul în decurs de două luni - membrana mucoasă intestinală nu se oprește și este necesar să luați din nou antibiotice. Studiile inițiale privind eficacitatea unui transplant de scaun arată rezultate pozitive. Un singur tratament, fie prin clismă, fie prin administrarea de capsule, nu duce la nicio reapariție la 60-90% dintre pacienți. Pe lângă indicația inițială „colită asociată cu antibiotice”, sunt investigate și alte indicații, în special bolile inflamatorii cronice intestinale. În 2012, există o bancă de scaune în SUA.
Bacteria gram-pozitivă, anaerobă Clostridioides difficile nu face parte din flora intestinală fiziologică. Germenul poate fi detectat fără simptome la trei până la șapte la sută din toți adulții. Numărul este mult mai mare la sugari: 50% transportă bacteria. Pacienții din spital au șanse de 40% să arunce Clostridioides difficile. Chiar și după întreruperea tratamentului, un antibiotic poate declanșa colită asociată cu antibiotice, iar boala se poate dezvolta până la patru săptămâni după terminarea utilizării.
Cauza diareei asociate cu Clostridium difficile este de obicei o infecție nosocomială cu germeni virulenți, care este eliminată prin antibioterapie. Factorii de risc sunt vârsta mai în vârstă, sejururi mai lungi în spital și hrănirea cu sânge.
- Întrerupeți terapia antibiotică actuală
- Ingerarea Saccharomyces boulardii (drojdie)
- Normalizați echilibrul apei și al electroliților
- Terapia cu antibiotice cu metronidazol
- Terapie recidivantă: Vancomicină (posibilă în asociere cu metronidazol)
- Transplant de scaun