Opțiuni de tratament Esofagita eozinofilă (EoE) Portalul de informații EoE

1. Scopurile terapiei și opțiunile terapeutice ale tratamentului EoE

Obiectivele tratamentului esofagitei eozinofile (EoE) sunt inducerea și menținerea remisiunii clinice și histologice, prevenirea complicațiilor (impactarea bolusului, endoscopia de urgență) și îmbunătățirea calității vieții 1, adică în primul rând prevenirea simptomelor precum disfagia, obstrucția bolusului (cu reflex gag) și durerea toracică.

Există în esență 3 opțiuni de tratament diferite disponibile pentru EoE astăzi:

Medicamente (corticosteroizi și inhibitori ai pompei de protoni)
Dietele care evită anumiți alergeni alimentari
Lărgirea esofagului (dilatarea) în timpul unei esofagoscopii

Diferitele opțiuni de tratament sunt utilizate în funcție de tabloul clinic: Medicamentele și dietele sunt în general indicate. Dilatarea se efectuează numai într-un stadiu avansat, când esofagul este deja îngustat.

Terapia de bază
Medicamentele sau dietele sunt utilizate în principal pentru terapia de bază. Cu o utilizare consecventă și pe termen lung, aceste terapii au avantajul că reduc progresia bolii cu o îngustare crescută și, eventual, fibroză progresivă ireversibilă a esofagului.

Boală avansată
Dacă EoE a fost diagnosticat prea târziu sau pacientul nu răspunde la medicamente sau la dietă și apare strictura esofagiană severă, se efectuează dilatarea. Zona îngustată este lărgită cu atenție sub sedare în timpul unei esofagoscopii. Pacienții sunt de obicei lipsiți de durere și simptome din nou în termen de 2-3 zile după această procedură. Inflamația care stă la baza îngustării nu este tratată prin această procedură și pot apărea stricte reînnoite în cursul ulterior, care poate fi necesar să fie dilatat din nou.

Necesitatea unui tratament permanent
Până în prezent, EoE nu poate fi vindecat de droguri sau dietă. Dacă terapiile antiinflamatorii sunt oprite, inflamația reapare de obicei după câteva luni, cu simptome ulterioare. Prin urmare, pacientul trebuie să fie în contact strâns cu medicul curant, să acorde atenție simptomelor și să efectueze controale periodice. Deoarece o inflamație a esofagului nu trebuie întotdeauna să fie însoțită de plângeri. Este posibil să aveți o formă ușoară de esofagită fără să vă dați seama. Aproximativ 6-12 săptămâni după începerea tratamentului, trebuie efectuată o controloscopie a esofagului cu biopsie pentru a verifica succesul terapiei.

Raportul simpozionului: UEG-Week 2019 - ce evoluții actuale există în diagnosticul și tratamentul EoE?

Esofagita eozinofilă infografică

Experți în dialog - esofagită eozinofilă (EoE): identificarea și tratarea

〉 Afișați toate știrile

2. Utilizarea corticosteroizilor topici pentru tratamentul EoE

Care este eficacitatea corticosteroizilor topici în esofag?
Corticosteroizii topici acționează direct asupra căptușelii esofagului, unde inhibă inflamația în diferite etape. Deoarece unii corticosteroizi activi local sunt rapid inactivați în organism (în membrana mucoasă și în ficat, unde ajung în fluxul sanguin), sunt de obicei mai bine tolerați decât steroizii convenționali, activi sistemic. În studiile clinice, mai mult de jumătate dintre pacienții cu EoE inflamator-activă au reușit să obțină o reducere semnificativă a simptomelor și, de asemenea, o ameliorare semnificativă a inflamației eozinofile din esofag în primele câteva săptămâni. În ceea ce privește durata tratamentului, trebuie respectate informațiile din instrucțiunile de utilizare și specificațiile medicului.

Ce efecte secundare/restricții se pot aștepta atunci când se utilizează corticosteroizi topici în esofag?
Terapia cu cortizon eficient local are în general puține efecte secundare. Cele mai frecvente efecte secundare (> 10%) sunt infecțiile fungice ușoare (candidoză) ale cavității bucale sau ale esofagului. Cu toate acestea, un astfel de atac fungic poate fi tratat cu ușurință cu un medicament anti-fungic.

3. Utilizarea inhibitorilor pompei de protoni (IPP) pentru tratamentul EoE?

Cât de eficiente sunt IPP-urile pentru tratarea EoE?
În studiile clinice, aproximativ 30-50% dintre pacienții cu EoE răspund la tratamentul cu inhibitori ai pompei de protoni (IPP). Aceste medicamente suprimă formarea acidului gastric și sunt aprobate pentru tratamentul arsurilor la stomac și ulcerului gastric, dar nu și pentru terapia cu EoE. Efectul la pacienții cu EoE probabil nu se bazează pe o inhibare a producției de acid în stomac, dar s-ar putea datora unui efect imun-mediat în peretele esofagian. Deoarece nu există studii în care terapia a fost comparată cu placebo, nu se pot face afirmații mai precise despre eficacitatea acesteia. În consecință, nu există informații precise cu privire la durata terapiei.

Ce efecte secundare/restricții sunt de așteptat atunci când se utilizează inhibitori ai pompei de protoni?
IPP sunt considerate relativ sigure. Cele mai frecvente efecte secundare includ dureri de cap, dureri abdominale, constipație, diaree, gaze, greață/greață și polipi glandulari benigne în stomac.

4. Tratamentul dietetic EoE

Care sunt dovezile medicale ale tratamentului EoE dietetic?
Majoritatea persoanelor cu EoE sunt văzute a fi alergice la mai multe alimente. EoE este deci o formă specială de alergie alimentară. Dacă este posibil să eliminați din meniu alimentele care provoacă o reacție alergică la nivelul esofagului, simptomele și inflamația se pot retrage fără utilizarea medicamentelor. Cele mai frecvente alimente care cauzează inflamație eozinofilă în esofag sunt laptele și produsele lactate de origine animală, grâul și alte cereale care conțin gluten, soia/leguminoase, ouă, nuci și pește/fructe de mare (vezi Fig. 1). Prin urmare, dietele sunt de obicei asociate cu restricții masive asupra meniului zilnic.

Fig. 1: Alergeni alimentari care sunt evitați în timpul unei diete de eliminare (lapte animal/produse lactate, soia/leguminoase, nuci, grâu/gluten, ouă, pește/fructe de mare)

Cât de eficiente sunt soluțiile nutritive pe bază de aminoacizi pentru tratarea EoE?
Cu această dietă elementară, pacientul renunță la toate alimentele convenționale și ia în schimb o soluție nutritivă specială (ca aliment lichid produs industrial). Prin urmare, dieta nu conține proteine care cauzează alergii și constă doar din aminoacizi și alți nutrienți. Astfel de diete fără proteine au demonstrat o eficiență de peste 90% în reducerea inflamației la adulții cu EoE. 2 Cu toate acestea, datorită limitărilor asociate acesteia, această formă de dietă poate fi greu utilizată pe o perioadă mai lungă de timp.

Cum ar trebui luate soluțiile nutritive pe bază de aminoacizi?
Pacienții adulți pot urma această dietă acasă, atâta timp cât nu se tem să bea soluția nutritivă - gustul este adesea descris ca neplăcut. Copiii și adolescenții, de obicei, nu tolerează gustul, astfel încât soluția se administrează printr-un tub gastric în timpul internării în spital.

Ce restricții sunt de așteptat atunci când se utilizează soluții nutritive pe bază de aminoacizi?
Majoritatea pacienților consideră că dieta este extrem de restrictivă, deoarece nu li se permite să mănânce altceva. Pacienții adulți rareori aleg această formă de dietă.

Cât de eficientă este o dietă empirică de eliminare în tratarea EoE?
Deoarece dietele de eliminare bazate pe teste de alergie îmbunătățesc simptomele doar la un număr mic de pacienți (testele de alergie nu sunt de obicei suficient de specifice și, prin urmare, adesea nu sunt eficiente), se efectuează de obicei o dietă de eliminare empirică. În această dietă, cele mai frecvente 6 alimente alergenice sunt inițial omise și apoi adăugate treptat înapoi în meniu până când alergenul sau alergenii sunt identificați. S-a dovedit a fi eficient atât la copii, cât și la adulți. Această dietă normalizează inflamația la nivelul esofagului la peste 70% dintre pacienți. 2

Ce restricții sunt de așteptat atunci când se utilizează o dietă empirică de eliminare?
Poate dura aproximativ un an pentru a identifica toate alimentele declanșatoare. De asemenea, este posibil ca pacientul să fie supus până la 8 esofagoscopie pentru identificare. În plus, fiecare pacient cu EoE are nevoie de mai multe ședințe cu un dietetician, deoarece alimentele care cauzează alergie nu trebuie consumate pe termen lung. Acest lucru poate fi asociat cu restricții privind calitatea vieții.