Organizarea activității supuse autorizării tratamentului insuficienței renale cronice de către

Cele două metode de înlocuire pentru insuficiența renală cronică (CRF), transplantul renal și purificarea extra-renală, sunt activități de îngrijire supuse autorizării. Spre deosebire de purificarea extra-renală sau dializa, transplantul se încadrează în SIOS.

Dializa este autorizată de ARS în conformitate cu mai multe metode corespunzătoare diferitelor tipuri de tratament, clasificate drept dializă în centru și dializă în afara centrului:

Hemodializă centrală

Centrul, care trebuie amplasat pe locul unei structuri spitalicești, este destinat să primească pacienți cu cele mai grave patologii. Susține în principal persoanele care fac hemodializă a căror stare de sănătate necesită prezența permanentă a unui nefrolog în timpul ședinței.

Dializa în afara centrului

Unitatea de dializă medicalizată (UDM) este destinat să primească pacienți adulți cu patologie mai ușoară. Este necesară prezența unei asistente pe toată durata sesiunii de hemodializă, dar nu și a continuării prezenței unui nefrolog.

Unitateaautodializă (UAD) a fost inițial destinat tratamentului pacienților perfect autonomi (autodializă simplă). Această noțiune a evoluat; acum este posibil ca pacientul să fie parțial asistat de o asistentă (auto-dializă asistată).

Hemodializa la domiciliu se desfășoară acasă (acasă sau alt loc de reședință: unitate de îngrijire pe termen lung sau casă de pensionare) în prezența unei a treia persoane instruit în tehnica hemodializei.

Dializa peritoneală (PD) folosește el însuși peritoneul pacientului care acționează ca o membrană parțial permeabilă și care permite schimburile pentru a îndepărta deșeurile din sânge. Poate fi realizat: fie complet de persoana însuși la domiciliul său (după antrenament), cu posibilul ajutor la domiciliu al unei asistente medicale liberale, sau de către o terță persoană (soț sau părinte, după ce a urmat instruirea).

Zonare

Pentru activitatea de îngrijire „Tratamentul insuficienței renale cronice prin purificare extrarenală”, departamentul a fost selectat ca zonă geografică a planului regional de sănătate, dând naștere distribuției diferitelor modalități.

Oferta de dializă se bazează pe centrul de hemodializă, care este structura de trimitere și locul de întâlnire pentru echipele de nefrologi. Distribuția centrelor este în general departamentală. În plus, în PRS, timpul optim de călătorie pentru accesul la o ofertă de dializă a fost estimat la mai puțin de 30 de minute.

Starea de joc/context

1 - O creștere constantă a incidenței și a ratei de prevalență a IRC terminală

Creșterea constantă a numărului anual de pacienți noi cu IRC terminală și, mai ales, a celor tratați în fiecare an pe 31 decembrie, pune o adevărată problemă de sănătate.

De fapt, în regiune, numărul pacienților tratați la 31 decembrie 2015 comparativ cu cel din 31 decembrie 2011 a crescut cu 18,7% sau 650 de pacienți suplimentari în cinci ani (3.470 pacienți în 2011 și 4 120 în 2015). Dacă această tendință continuă, va fi necesar să se consolideze oferta de dializă.

47% dintre pacienții tratați începând cu 12/31 în fiecare an sunt tratați cu dializă și 53% cu transplant. Transplantul trebuie să rămână modalitatea privilegiată și dezvoltarea sa trebuie consolidată.

2 - O distribuție nesatisfăcătoare a îngrijirii în funcție de diferitele modalități de dializă

Studiul tratamentului în 2015 în funcție de diferitele modalități de dializă (cu excepția PD) arată că:

hemodializa centrală rămâne de departe cea mai utilizată modalitate în Pays de la Loire (66% în 2015 și 68% în 2014), ca și în Franța (58% din modalitățile de dializă, cu excepția PD);
procentul de pacienți din Loire tratați cu autodializă a scăzut semnificativ: 18% în 2010 și 12% în 2015 (pentru înregistrare, ponderea autodializei în toată Franța a ajuns la 19% în 2015);
În conformitate cu obiectivul PRS1 de a dezvolta modalitatea UDM, procentul pacienților tratați cu UDM a crescut constant (9,3% în 2010 și 19,6% în 2015), dar rămâne sub media națională (21,6%);
Dializa la domiciliu rămâne foarte marginală (0,5% din toate modalitățile de dializă);

Dezvoltarea dializei peritoneale este încă modestă (7% din toate modalitățile de dializă în 2014 și 2015) și activitatea este distribuită inegal: în Mayenne 0,9% în 2014 (0% în 2015) și în Loire-Atlantique 13,0% în 2014). Departamentele din afara Loire Atlantique și Vendée arată tarife sub 6%.

3 - O rețea în ceea ce privește oferta nu întotdeauna optimă

În regiune, au fost identificate zone geografice îndepărtate:

a unui centru de hemodializă care durează mai mult de o oră, în special în Loire-Atlantique,
a unei unități de dializă medicalizată care durează mai mult de 30 de minute sau chiar 45 de minute. Dintre aceste domenii, cei cu rate ridicate de utilizare a dializei justifică înființarea unui nou UDM.

În plus, raportul REIN din 2014 arată că timpul mediu și mediu al călătoriei la pacienții cu hemodializă sunt de 26 și respectiv 22 de minute, valori mai mari decât cele obținute în toată Franța (24 și 20). La fel, procentul de pacienți care au parcurs mai mult de 45 de minute este mai mare (în 2015: 12,0% pentru PDL față de 7,6% întreaga Franță și în 2014 13,4% pentru PDL față de 11,7% întreaga Franță).

Obiectivele PRS1 pentru implantarea unităților de dializă medicalizate (MDU) nu au fost toate realizate, în special în Sarthe unde nu a fost autorizată nicio structură nouă.