Organizarea medicinei nutriționale în zonele de internare și ambulatoriu - PDF Descărcare gratuită
Nutriție artificială: o binecuvântare sau un blestem? Bremen 2 octombrie 2010 Organizarea medicinei nutriționale în zona de internare și ambulatoriu Andrea Schneider Clinica de gastroenterologie, hepatologie și endocrinologie
Posibile structuri organizatorice ale medicinei nutriționale în clinică Comitetul interdisciplinar Domeniul specialist independent Aliați
Organizarea medicinei nutriționale în clinică Doctor, dietetician, echipa de nutriție, asistent medical, bucătărie, IT, asistent medical, chirurgie/endoscopie, ecotrofolog, comisie de medicamente, farmacie
Domenii funcționale ale echipei de nutriție Terapie clinică de nutriție Cercetare Nutriție la domiciliu Managementul descărcărilor de asigurare a calității Echipa de nutriție Aus-u. Educație suplimentară
Responsabilități: terapie clinică nutrițională înregistrarea stării nutriționale și monitorizare - vizite nutriționale, screening, evaluarea implementării planurilor de dietă - sfaturi dietetice, forme de dietă (colaborare în bucătărie) implementarea nutriției artificiale - standardizarea conceptelor nutriționale - gestionarea accesului enteral și parenteral - planificarea și monitorizarea structurii dietei - listarea produselor și pregătirea soluțiilor nutritive Instruire (pacienți, rude, personal)
Evaluare medicală nutrițională Evaluare asistență medicală Documentație EDP IMC Antecedente de greutate Consum alimentar Risc de boală Scor Risc pacient pentru malnutriție Rețetă medicală Echipă nutrițională Terapie nutrițională
Economii de cost în clinică prin sprijinul echipei E Mai puțin parenteral în favoarea nutriției enterale Mai puține infecții asociate cu cateterul J Kennedy și colab., Nutrition 2005
Efectul implementării unui concept nutrițional standardizat în unitatea de terapie intensivă Rezultate la pacienții cu afecțiuni critice înainte și după implementarea unui protocol de management nutrițional bazat pe dovezi. Barr J, și colab.: Chest 2004; 125: 1446 1457. Validarea ghidurilor de practică canadiene pentru susținerea nutriției la pacienții adulți cu ventilație mecanică, cu boală critică: Rezultatele unui studiu observațional prospectiv. Heyland DK, și colab.: Crit Care Med 2004; 32: 2260 2266. Studiu clinic multicentric, randomizat în cluster, cu algoritmi pentru terapie enterală și parenterală de îngrijire critică (ACCEPT). Martin CM, și colab.: CMAJ 2004; 170: 197 204.
Studiu clinic multicentric, randomizat în cluster, cu algoritmi pentru terapie enterală și parenterală de îngrijire critică (ACCEPT) 40% 30 Intervenție de control 20 10 0 Mortalitate în spital C M Martin și colab., CMAJ 2004
Hannover Medical School MHH în cifre 2006
Prezidiul Departamentului de Medicină Nutritivă al MHH Clinica de cercetare și predare a sănătății Economie și administrare Clinică de gastroenterologie/hepatologie și endocrinologie Director al clinicii: Prof. Manns Director general al clinicii Fiecare clinică și departament are propriul buget
Echipa independentă de nutriție care acoperă costurile? Contabilitate serviciu intern Facturare GÄO fonduri terțe IGel Costuri materiale pentru personal (soluții nutritive etc.) Costuri suplimentare (chirie, administrare etc.) Plan de finanțare
Echipă nutrițională: Muncă ambulatorie IGel (serviciu individual de sănătate) Serviciu contra cost 43 1 Nr. 2 2GBV - Organizarea centrului de cost intern al clinicii - Calificare - Certificare - Informații despre pacienți Sfaturi nutriționale - individual și în grup, muncă ambulatorie interdisciplinară - Ambulatorie metabolică - Ambulatorie de ficat și transplant - Mese pentru doi - Clinică de zi oncologică
Mai ușor de-a lungul vieții Programul de tratament ambulatoriu interdisciplinar al MHH împotriva obezității Clinica de gastroenterologie, hepatologie, endocrinologie Clinica de reabilitare Medicina Clinica de psihosomatică și psihoterapie
Ghidul DGEM Bischoff S și colab. Organizare, prescripție, pregătire Aktuel Ernaehr Med 2007; 32, Supliment 1: S37
Realitatea echipei de nutriție 3% din spitalele din Germania au o echipă de nutriție În 70% aceasta aparține medicinei interne Un sfert din echipele electronice sunt la spitalele universitare Doar o mică parte din personal este cu normă întreagă în echipa electronică (5% dintre medici, 20% din personalul care alăptează, 40% din dieteticieni) O parte din personal este finanțat prin posturi permanente (91% din medici, 66% din personalul din asistență medicală, 60% din dieteticieni) Hasenberg, Shang 2006
Responsabilitățile echipei de nutriție: Nutriție artificială - costuri TPE sac cu trei/două camere 400.000/an Altă nutriție parenterală 400.000/an Consumul de alimente, hrănire cu tub 200.000/an Nutriție artificială 1.000.000/an Cheltuieli totale pentru medicamente 20.000.000/an
Echipa nutrițională: nu există o zonă de luare a deciziilor independentă% 75 Durata consultării% 75 Inițiatorul consultării% 60 50 Funcția echipei nutriționale 50 50 40 30 25 25 20 10 Senkal și colab., Clin Nutr 2002
Departamentul de Medicină Nutritivă Gama transversală de servicii pentru întregul MHH
Structura: Alocarea internă a serviciilor clinice Medicină nutrițională ILV Definiția procedurilor: screening, BIA, schimbarea pansamentului, educație, rețete, instruire pentru pacienți și rude Organizarea descărcării de gestiune Standard de evaluare a procedurilor: În funcție de material și de timpul necesar, procedura cea mai complexă = 100 de puncte
Evaluarea performanțelor Lista prețurilor 90 de puncte 20 de puncte Antrenament: 100 Infecție PEG: 40 Rețetă parenterală: 30 Sfaturi nutriționale: 40 TPE individual: 90 BIA: 30 Plan de dietă: 15 Stare nutrițională: 15
Puncte de performanță Stare de aport mic 10 Stare de aport mare 20 Stare nutrițională 15 Anamneză nutrițională 10 Sfaturi nutriționale scurte 25 Sfaturi nutriționale lungi 40 Consultație dietetică 15 Protocol nutrițional cu evaluare 75 Informații despre nutriție artificială 30 Bandaj PEG cu evaluare 20 Bandaj PEG pentru infecție peristomală 40 Bandaj PEG pentru material defect 50 BIA 30 Formulare individuală pregătire 30 Pregătiți nutriție parenterală individuală 90 Plan de dietă 15 Consultare cu compania de asigurări de sănătate (certificat) 20 Contactarea furnizorului 20 Pregătirea pacientului 100 Scrisoare medicului 20 Comandă de alimentare cu tubul 2
Puncte de performanță N/an Starea totală a aportului mic 10 800 8000 Starea aportului mare 20 500 10000 Stare nutrițională 15 500 7.500 Anamneză nutrițională 10 500 5.000 Sfaturi nutriționale, scurte 25 300 7.500 Sfaturi nutriționale, lungi 40 200 8.000 Consultații dietetice 15 1000 15.000 Protocol nutrițional cu evaluare 75 50 3.750 Informații despre nutriția artificială 30 100 3.000 pansament PEG cu evaluare 20 400 8.000 pansament PEG pentru infecție peristomală 40 150 6.000 pansament PEG pentru material defect 50 150 7.500 BIA 30 400 12.000 Creați o rețetă individuală 30 300 9000 Pregătiți nutriție parenterală individuală 90 1000 90.000 Plan de dietă 15 300 4.500 Consultați cu compania de asigurări de sănătate (certificat ) 20 110 2.200 Contactarea furnizorului 20 150 3.000 Instruirea pacientului 100 40 4.000 Scrisoarea medicului 20 110 2.200 Comandarea meselor tubulare 2 1.500 3.000
Puncte de performanță N/an Starea totală a aportului mic 10 800 8000 Starea aportului mare 20 500 10000 Stare nutrițională 15 500 7.500 Anamneză nutrițională 10 500 5.000 Sfaturi nutriționale, scurte 25 300 7.500 Sfaturi nutriționale, lungi 40 200 8.000 Consultații dietetice 15 1000 15.000 Protocol nutrițional cu evaluare 75 50 3.750 Informații despre nutriția artificială 30 100 3.000 pansament PEG cu evaluare 20 400 8.000 pansament PEG pentru infecție peristomală 40 150 6.000 pansament PEG pentru material defect 50 150 7.500 BIA 30 400 12.000 Creați o rețetă individuală 30 300 9.000 Pregătiți nutriție parenterală individuală 90 1000 90.000 Plan de dietă 15 300 4.500 Consultați cu compania de asigurări de sănătate (certificat ) 20 110 2.200 Contactarea furnizorului 20 150 3.000 Instruirea pacientului 100 40 4.000 Scrisoarea medicului 20 110 2.200 Comandarea meselor tubulare 2 1.500 3.000
Echipa nutrițională: Personalul suportă costuri, calculul ILV brut jumătate cabinet 35.000 80 cenți/min doi angajați 90.000 50 cenți/min doi dietetici 90.000 50 cenți/min în total 215.000 pe an Acest lucru duce la aproximativ 1 costuri de personal pe punct.
Exemplu de calcul ILV Exemplu de îngrijire enterală la domiciliu: Stare de admitere mare Stare nutrițională și anamneză nutrițională Informații despre nutriția artificială Asociere PEG cu evaluarea hrănirii cu tub Comandarea planului de dietă Consultare cu compania de asigurări de sănătate (certificat) Astfel, un minut de lucru în echipă costă aproximativ 1
Profitabilitatea echipei nutriționale Costuri pentru echipa nutrițională MHH aprox.320.000/an Calcul ILV 1,5 pe punct ianuarie-iulie - așteptat 128.333 puncte - realizat 148.834 puncte (+ 16%) Departament extern 110.762 puncte (
Cerințe de performanță după introducerea ILV: Medicina nutrițională este încă în căutare! 2006 2008 Conversia cerinței de consultare pentru GAS
Standardele de evaluare se schimbă. Cererea reglementează oferta și raportul preț-performanță. B. pentru materiale, energie, creșteri salariale duc la ajustarea regulată a sistemului de evaluare a punctelor Controlul regulat al performanței Exemplu: Nutriție parenterală individuală Calcul 2006: 90 puncte = 110 Calcul 2009: Reducerea prețului pentru soluțiile nutriționale standard aport suplimentar de suplimente speciale, creșterea costurilor personalului 90 puncte = 120
Nou: Educație și formare Organizarea programelor de formare și formare continuă pentru - medici, studenți, - dietetici, - asistenți medicali și școli de asistenți medicali - relații publice
Sistem de organizare ILV: nimic nu funcționează fără EDP. Echipa de nutriție ca furnizor independent de servicii Disponibil oricui în orice moment ! Sistem de solicitare a consultării EDP, sistem de documentare de diagnosticare
ILV - Controlul Introducerea sistemului de control în 2004
Sistemul de control al informației MONEDE
Conceptul ILV Alocarea costurilor interne (ILV) poate garanta finanțarea echipelor de nutriție din spital. Cerințele preliminare pentru ILV sunt: un sistem IT de consultare și documentare stabilit pentru întreaga clinică, sistemul de control al clinicii, gestionarea bugetului departamentelor de specialitate, echipa electronică acționează ca o zonă independentă de specialitate între departamente, independent cu propriul buget pentru costurile de personal și materiale, un catalog de servicii, evaluarea performanței în funcție de cheltuielile de material și personal
Responsabilități: Asigurarea calității Implementarea standardelor - recomandări și recomandări actuale - standarde generale de calitate - pentru implementarea nutriției artificiale - runde de implementare standard Certificări etc. Calificări, documentație de performanță - program EDP - listarea produselor, negocierea prețurilor% 70 60 50 40 30 20 10 Controlul calității în echipele de nutriție Senkal și colab., Clin Nutr 2002
Responsabilități: Proiect model de asigurare a calității nutriție clinică a Academiei Germane de Medicină Nutritivă Program de calificare pentru certificare ca clinică didactică de medicină nutrițională
Documentație ILV pentru asigurarea calității Exemplu: Începerea nutriției enterale în funcție de sistemul tubului de hrănire în unitățile de terapie intensivă ale MHH 45% dintre pacienții de terapie intensivă au primit o nutriție enterală timpurie cu o dietă (cel puțin conform REE) în primele 14 zile de ședere intensivă. Acești pacienți au avut o ședere intensivă mai scurtă (mediană 25 [IC 95% 26-32] vs. 29 [IC 95% 32-40] p = 0,015) și o mortalitate mai mică (28,5% față de 38,7% p = 0, 04). N% enteral timpuriu (p = 0,001) mortalitate precoce E anestezie EP tardivă 71 52,1% 44,4% 55,6% 0,58 intervenții chirurgicale 199 36,7% 27% 73% 0,059 intern 94 58,5% 51, 2% 48,8% 0,212 Total 364 45,3% Aport de energie enterală> REE realizat în primele 14 zile (nutriție enterală timpurie):
Responsabilități: Cercetare - analize rezultate 54% din echipele electronice fără analize rezultate Shang, Hasenberg și colab., Clin Nutr 2005
Managementul transferului către îngrijirea ambulatorie Managementul externării Echipa nutrițională Ambulatoriul nutrițional Ingrijire integrată Prescripție, farmacie Plătitori GP Serviciu de îngrijire la domiciliu Serviciu de asistență medicală Nutriție ambulatorie Spital secundar Reabilitare, unitate de îngrijire
Diagnosticarea nutriției parenterale/enterale la domiciliu Utilizarea HPN a fost asociată cu dificultăți alimentare, greață/vărsături și oboseală, mai degrabă decât cu probleme gastro-intestinale în sine. HETF a fost utilizat în general la pacienții cu probleme legate de esofag și tumori ale capului și gâtului. În concluzie, rezultatele sugerează că, spre deosebire de liniile directoare existente, HPN este utilizat pentru a suplimenta aportul oral și nu numai pentru pacienții cu un tract gastrointestinal nefuncțional. Y Orrevall și colab., Palliative Medicine (2009); 23: 556 564 H Lübke, G Niemann 2004
Terapie prescrisă în medicină nutrițională Condiție prealabilă: Informații și indicații întemeiate furnizorului de asigurări de sănătate Formulare corectă și plan de aplicare 1. Îngrijire medicală la domiciliu (37 DGBV) 2. Soluții de nutrienți parenterali, inclusiv aditivi - pungi cu mai multe camere, formulări individuale 2. Soluții nutritive standard enterale + alimente de băut - produse speciale conform indicațiilor speciale reglementate legal sau la același preț - justificare medicală 3. Suplimente (conform AMG) 4. Ajutoare medicale (128 SIDA Ordinea SGBV) (ace port, conexiuni, seturi de perfuzie, sisteme de pompare etc.) 5. Material de bandaj 6. Dezinfectanți de îngrijire
Organizarea medicinei nutriționale în zona ambulatorie Cabinete medicale - Geriatrie (casă de pensionare) - Metabolism/diabet - Oncologie - Neurologie/Infectiologie (HIV) - Medicină paliativă Echipă de nutriție ambulatorie Manager pacient (24 de ore) Nutriționist Dietician Ecotrofolog Clinică Sondă sistem de cateter Serviciu de îngrijire a stomatelor, Sonde și catetere Producător de soluții nutritive Industrie Farmacie Serviciu de îngrijire la domiciliu Manager pacient Furnizare/pregătire nutriție artificială Instruire
Organizarea medicinei nutriționale în zona ambulatorie Echipa de nutriție ambulatorie Curriculum expert certificat (DGEM, DAEM, BDEM, DGE) Obezitate Reabilitare Fizioterapie Terapie comportamentală Sfaturi/instruire nutrițională - de ex. Diabet, obezitate - malnutriție în caz de malabsorbție, boli tumorale - intoleranțe specifice, tulburări metabolice Finanțare - independent 43 SGB 5, IGel - angajat de practică (GOÄ) - partener contractual al asigurărilor de sănătate aprovizionare integrată - partener contractual industrie Implementarea/monitorizarea nutriției artificiale - rețetă și structura dietei nutriției enterale - rețetă și programul de perfuzie de nutriție parenterală
Actul de îngrijire intersectorială pentru modernizarea asistenței medicale legale GKV În paragrafele 140 a-d din Codul social V (SGB V) nou creat, s-a stipulat că furnizorii de servicii și asigurătorii de sănătate pot încheia contracte de îngrijire integrată între ei fără acordul asociațiilor legale de asigurări de sănătate. Baza pentru contractele individuale create. Organizatorii facilităților în conformitate cu 95, paragraful 1, teza 2 (centre de îngrijire medicală) Conform secțiunii 275 SGB V, sunt furnizate evaluarea și sfatul de către serviciul medical al asigurării de sănătate, care ar trebui să fie independentă în evaluarea sa. Model de calitate: - Managementul cazurilor - Tarife unice modulare complexe - Pachete complete: Pentru indicații neomogene care sunt totuși similare în procesul terapeutic. Include diagnostic standard preoperator, îngrijire de urmărire, gestionarea complicațiilor și o garanție de calitate limitată în timp.
Rezumat Organizarea medicinei nutriționale este interdisciplinară și include, de asemenea, furnizori și producători de servicii profesioniști. Cu expertiza și angajamentul lor, echipele nutriționale contribuie la un standard ridicat și continuu de îngrijire și economii de costuri. Standardul de performanță se bazează pe liniile directoare și cunoștințele științifice actuale; Certificările sunt de dorit. Finanțarea medicinei nutriționale ar trebui să fie orientată spre performanță și cât mai independentă posibil, atât în clinică, cât și în sectorul ambulatoriu.