Organul subevaluat NZZ
Pentru o lungă perioadă de timp splina a fost considerată inutilă. Astăzi le cunoaștem funcția. Prin urmare, este eliminat numai în cazuri excepționale.
Lângă ficat și stomac: splina (prezentată în portocaliu). (Imagine: Imago)
Unde se află splina de fapt în corp? Foarte puțini oameni ar trebui să știe asta. Funcția lor este de asemenea probabil să fie în mare parte necunoscută. Multă vreme, această ignoranță a fost răspândită și în rândul medicilor. Deci, organul a fost îndepărtat imediat ce a provocat probleme. Pentru că spre deosebire de inimă, plămâni sau ficat, splina nu are nevoie de ea pentru a trăi. În ciuda acestui handicap, reputația organului de zece centimetri de sub arcul costal stâng a crescut recent. În principal pentru că s-a realizat că splina nu este „splina” naturii - prin care splina nu înseamnă doar o idee excentrică, ci este, de asemenea, denumirea în engleză a splinei.
Pentru o lungă perioadă de timp splina a fost considerată inutilă. Astăzi le cunoaștem funcția. Prin urmare, este eliminat numai în cazuri excepționale.
Lângă ficat și stomac: splina (prezentată în portocaliu). (Imagine: Imago)
Unde în corp este localizată splina? Foarte puțini oameni ar trebui să știe asta. Funcția lor este de asemenea probabil să fie în mare parte necunoscută. Multă vreme, această ignoranță a fost răspândită și în rândul medicilor. Deci, organul a fost îndepărtat imediat ce a provocat probleme. Pentru că spre deosebire de inimă, plămâni sau ficat, splina nu are nevoie de ea pentru a trăi. În ciuda acestui handicap, reputația organului de zece centimetri de sub arcul costal stâng a crescut brusc recent. În principal pentru că s-a realizat că splina nu este „splina” naturii - prin care splina nu înseamnă doar o idee excentrică, ci este, de asemenea, denumirea în engleză a splinei.
Încă din 1729, medicul și poetul englez Richard Blackmore scria într-o lucrare medicală despre splină că „creatorul naturii nu a făcut nimic gratuit” și că, prin urmare, organul trebuie să aibă o sarcină. Avea, fără îndoială, dreptate. De ce altfel vertebratele ar fi păstrat splina în toate etapele evoluției? Cu toate acestea, abia în secolul al XX-lea a devenit clar care va fi sarcina. Până atunci, orga era în cel mai bun caz considerată un loc pentru sentimente pasionale.
Sprijin pentru apărarea împotriva infecției
În 1919, doi cercetători din New York au subliniat importanța splinei în apărarea împotriva infecției într-un articol din revista „Annals of Surgery”. Anterior făcuseră experimente pe șobolani. S-a constatat că animalele cărora li s-a îndepărtat splina și-au pierdut rezistența naturală la agenții patogeni bacterieni. 88% dintre aceste animale au murit după infecția cu un șobolan Bacillus. În grupul de control - cercetătorii au îndepărtat testiculele în loc de splină de la aceste animale - rata mortalității după aceeași cantitate de bacterii injectate a fost de doar 13%.
Se știe de mult că splina este, de asemenea, importantă pentru combaterea bacteriilor la oameni. Dacă organul este îndepărtat sau lipsește de la naștere, riscul infecțiilor care pun viața în pericol crește. Acest pericol - conform statisticilor, afectează una din 400 de persoane fără splină în fiecare an - este, de asemenea, cunoscut sub numele de „infecție copleșitoare post-splenectomie”, cu o rată a mortalității de 40 până la 70 la sută.
Oricine a experimentat un astfel de caz ca medic nu îl va uita niciodată, spune Christoph Berger pediatru și infectiolog de la Spitalul Universitar de Copii din Zurich. O astfel de infecție fulminantă se poate dezvolta în câteva ore. Pentru a atenua acest risc, persoanele fără splină funcțională sunt instruiți să înghită un antibiotic de urgență dacă au febră mai mare de 38,5 grade și consultă rapid un medic. La copiii al căror sistem imunitar nu este încă pe deplin dezvoltat din cauza vârstei lor, trebuie efectuată chiar și antibiotice pe termen lung, subliniază Berger. Un astfel de tratament este necesar cel puțin până la a cincea aniversare.
Vaccinări importante
Ca o măsură de protecție suplimentară, toate persoanele fără splină sunt vaccinate împotriva agenților patogeni bacterieni importanți. Acestea includ în primul rând pneumococi și meningococi. Pe lângă membrana celulară, aceste bacterii au și o capsulă din polizaharide. Acest lucru le oferă o anumită protecție împotriva fagocitelor care pândesc pe tot corpul. Pentru a face bacteriile încapsulate „comestibile”, sistemul imunitar folosește un truc: agenții patogeni sunt acoperiți cu proteine și anticorpi speciali. Acest proces se numește opsonizare și este utilizat în principal în splină. Fără acest organ există un decalaj în propriul dispozitiv de protecție al corpului.
Detectarea și eliminarea agenților patogeni și a moleculelor străine (antigeni) are loc în principal în partea albă a splinei (vezi graficul). Aici splina funcționează ca un ganglion limfatic. Pe lângă fagocite, există și celule imune specializate, celulele B și T, cărora li se prezintă toate fluxurile sanguine cu toate substanțele străine posibile. În acest fel, splina ajută la construirea unei memorii imunologice.
Cimitirul celulelor sanguine vechi
Partea roșie formează partea mai mare a organului. Aici celulele roșii din sânge vechi și defecte sunt continuu retrase din circulație. Dacă splina lipsește, această sarcină poate fi preluată de ficat, prin care sistemul de filtrare din splină este de neegalat. Aceasta constă în fante de câțiva nanometri în diametru. Celulele sanguine care nu pot șerpi prin aceste fante înguste din cauza vârstei sau a bolii (de exemplu, celulele falciforme în anemia falciformă) sunt sortate. Dacă este necesar, splina poate deveni din nou un organ care formează sânge - o funcție care altfel există doar în perioada fetală.
Odată cu creșterea cunoștințelor, manipularea splinei s-a schimbat, de asemenea, fundamental. Astăzi, îndepărtarea completă a organului este evitată ori de câte ori este posibil. O astfel de splenectomie este abia atunci inevitabilă, spune chirurgul Andreas Scheiwiller de la Spitalul Cantonal din Lucerna, dacă sângerarea prelungită a unei spline rupte a dus la o stare de șoc ireversibilă. În acest caz, este important să salvați viața pacientului prin îndepărtarea rapidă a splinei care sângerează.
Alte motive pentru îndepărtarea completă a organelor pot fi bolile hematologice. Splina nu este de obicei problema aici, spune hematologul Walter Wuillemin de la Spitalul Cantonal din Lucerna. Însă îndepărtarea organelor poate ajuta la ameliorarea problemei, de exemplu, oprind scurgerea patologică a celulelor roșii din sânge - așa cum este cazul anemiei induse imunologic.
Dar chiar și cu aceste boli oamenii au devenit mai reticenți în îndepărtarea splinei, confirmă Wuillemin. Pe de o parte, există medicamente mai bune pentru tratarea tulburărilor de bază. Pe de altă parte, pacienții au devenit mai sceptici, deoarece sunt convinși că organul trebuie să aibă un sens.
Nu operați ca standard
Dacă nu există un motiv convingător pentru o splenectomie, abordarea non-chirurgicală este acum standardul. Faptul că acest lucru este posibil a fost demonstrat de chirurgii pediatrici din anii 1980, ai căror pacienți, după cum sa menționat, dezvoltă infecții severe post-splenectomie deosebit de des. Înainte ca terapia non-chirurgicală să poată decola, a fost necesară clasificarea rupturii splinei în diferite grade de severitate folosind ultrasunete sau tomografie computerizată. În plus, au fost necesare noi proceduri terapeutice și tehnici chirurgicale care ar putea opri sângerarea din țesutul splinei fără a îndepărta întregul organ.
Peste 95% dintre copii și aproximativ 80% dintre adulții cu ruptură de splină și circulație stabilă sunt tratați acum fără intervenție chirurgicală. În cazurile ușoare, potrivit lui Scheiwiller, pacientul este monitorizat în unitatea de terapie intensivă - în speranța că leziunile vasculare mici se vor închide spontan din nou. În cazul sângerărilor mai severe, embolizarea vaselor splenice este disponibilă în spitale mai mari. Un cateter este împins în zona de alimentare a splinei de la o arteră de picior sau braț. Apoi vasele de sânge care trebuie sclerozate sunt bombardate cu particule, ceea ce le determină să se închidă.
Dacă decideți să efectuați o operație în cazul unei rupturi și mai severe a splinei, puteți încerca să coaseți capsula splinei rupte sau să sigilați vasele sângerante cu adeziv, electrocoagulare sau suturi. În cazul fisurilor foarte adânci, organul poate fi ambalat într-o plasă de plastic absorbabilă pentru comprimare. Dacă sângerarea nu poate fi oprită cu toate aceste măsuri, o îndepărtare parțială a splinei este o opțiune. Și în acest caz se păstrează funcția importantă a organului. De altfel, acest lucru se poate întâmpla și după ce splina a fost complet îndepărtată - în cazurile rare în care pacientul are încă una sau mai multe spline accesorii mici în abdomen.
Urmăriți departamentul științific al NZZ pe Twitter.