Ost; omy; lite - Tulburări musculo-scheletice și ale țesutului conjunctiv; ediția profesională a
, MD, Cleveland Clinic Lerner College of Medicine de la Case Western Reserve University | Cleveland Clinic
- Audio (0)
- Calculatoare (0)
- Imagini (1)
- Modele 3D (0)
- Mese (0)
- Video (0)
Etiologie
Osteomielita este cauzată de
Răspândire contiguă din țesuturile infectate sau înlocuirea articulației infectate
Organisme transmise în sânge (osteomielită hematogenă)
Plăgi deschise (fracturi deschise sau intervenții chirurgicale osoase)
Traumatismele, ischemia și corpurile străine predispun la osteomielită. Osteomielita se poate forma sub un ulcer de presiune profundă.
Răspândire adiacentă din țesutul infectat adiacent sau o plagă deschisă
Răspândirea contiguă din țesuturile infectate adiacente sau rănile deschise provoacă aproximativ 80% din osteomielită; este adesea polimicrobiană. Stafilococ auriu (atât tulpini sensibile la meticilină, cât și tulpini rezistente) este prezent în ≥ 50% din cazuri; alte bacterii implicate frecvent includ streptococi, organisme gram-negative de origine digestivă și bacterii anaerobe.
Osteomielita prin răspândire infecțioasă contiguă este frecventă la nivelul piciorului (la diabetici sau arterite), la oasele traumatizate sau operate sau modificate prin radioterapie și la oasele apropiate de ulcerele de presiune (șolduri, sacrum). Infecția dinților, a gingiilor și a sinusurilor se poate răspândi pe craniu.
Osteomielita hematogenă
Osteomielita hematogenă este de obicei cauzată de un singur organism. La copii, bacteriile Gram pozitive sunt mai frecvente, afectând de obicei metafizele tibiei, femurului sau humerusului. Osteomielita hematogenă la adulți afectează de obicei vertebrele. Factorii de risc la adulți sunt vârsta, deteriorarea stării generale, hemodializa, anemia falciformă și dependența de droguri prin injecție. Organismele infectante obișnuite includ următoarele:
La adulții vârstnici, debilitați sau în timpul hemodializei: S. aureus (S. aureus rezistentă la meticilină [SARM] este frecventă) și bacterii enterice gram negative
La consumatorii de droguri injectabile: S. aureus, Pseudomonas aeruginosa și Serratia sp
În caz de boală falciformă, hepatică sau imunosupresie: Salmonella sp
Infecția cu drojdie și micobacteriile pot provoca osteomielită hematogenă, de obicei la pacientul imunocompromis sau în zone de infecție endemică cu histoplasmoză, blastomicoză sau coccidioidomicoză. Vertebrele sunt adesea afectate.
Fiziopatologie
Osteomielita tinde să oclude vasele de sânge locale, provocând necroză osoasă și răspândirea locală a infecției. Infecția se poate răspândi dincolo de osul cortical și difuza sub periost, cu formarea de abcese subcutanate, care se pot scurge spontan prin piele.
În osteomielita vertebrală se pot dezvolta abcese paravertebrale sau epidurale.
Dacă tratamentul pentru osteomielita acută este doar parțial eficient, se dezvoltă osteomielită cronică de grad scăzut.
Simptomatologie
Pacienții cu osteomielită acută oasele periferice au de obicei pierderea în greutate, astenie, febră, căldură localizată, edem, eritem și durere locală.
osteomielita vertebrală este cauza durerii și sensibilității coloanei vertebrale localizate cu contracturi musculare paravertebrale care nu răspund la tratament conservator. Într-un stadiu mai avansat, boala poate provoca compresia măduvei spinării sau a rădăcinilor nervoase, cu dureri radiculare și slăbiciune sau amorțeală la nivelul extremităților. Pacienții sunt adesea afebrili.
osteomielită cronică provoacă episoade recurente (de luni până la ani) de durere osoasă, sensibilitate locală și fistule.