Osteoartrita articulației genunchiului - ce fac Osteoarthritis Journal
Artrofibroza articulației genunchiului este o complicație după o leziune sau o operație (endoproteză a genunchiului, ligament încrucișat). Acest lucru creează cicatrici excesive în și uneori în jurul articulației și duce la o restricție dureroasă, adesea permanentă a mișcării. Scurtarea musculară și a tendonului are loc în etapele târzii. Acest fenomen poate afecta orice articulație mare. Acestea includ, de exemplu, umărul, șoldul, glezna și încheietura mâinii.
Artrofibroza este declanșată de activarea celulelor care formează cicatrici care produc o enzimă care promovează formarea și aderența cicatricilor. Artrofibroza este cea mai frecventă complicație după intervenția chirurgicală de înlocuire a ligamentului încrucișat. După o operație de protezare a genunchiului, riscul este de aproximativ patru procente.
Ce promovează tendința de artrofibroză?
Posibili factori predispozanți sunt, de exemplu, o tendință cunoscută către cicatrici pronunțate, o mobilitate redusă a articulațiilor genunchiului înainte de operație și artrofibroză care a apărut deja în alte articulații. Stresul emoțional și tulburările vegetative sunt, de asemenea, descrise ca factori declanșatori. O predispoziție genetică ar putea fi responsabilă pentru osteoartrita primară (fără intervenții chirurgicale sau leziuni anterioare). Acum știm că nu ar trebui să operați prea devreme după un traumatism, deoarece atunci probabilitatea de artrofibroză este semnificativ crescută.
Care sunt simptomele?
Simptomele constau într-o rigidizare a articulației genunchiului cu o incapacitate crescândă de a îndoi și/sau îndrepta genunchiul. O fixare crescândă (mobilitate redusă) a rotulei este izbitoare. Articulația genunchiului poate fi roșie și umflată. Eventuala infecție trebuie exclusă în această fază.
Ce opțiuni de tratament există?
Cel mai bun tratament este tratamentul preventiv. Restricțiile de mișcare datorate aderențelor și cicatricilor în articulație pot fi de obicei evitate cu o terapie de exerciții fizice adecvată, după o accidentare sau o operație. Cu toate acestea, tratamentul de urmărire după intervenție chirurgicală sau leziune trebuie efectuat cu atenție la țesut.
Kinetoterapie
Dacă cazul apare oricum, procedurile conservatoare și invazive intră în discuție.
Terapia regulată de fizioterapie poate fi efectuată independent sau cu un terapeut.
Opiniile din domeniu sunt contradictorii. Pe de o parte, doriți să evitați lipirea prin terapie intensivă de mișcare. Pe de altă parte, știm, de asemenea, că manipulările prea intensive pot favoriza cicatricile. Totul depinde de doza corectă. Fizioterapia poate fi combinată cu drenaj limfatic și tehnici osteopatice.
Mobilizarea anesteziei
Într-un anestezic scurt, chirurgul mobilizează piciorul cu atenție, dar cu suficientă forță. Acest lucru duce la ruperea uneori audibilă a aderențelor. Mobilizarea are loc adesea în condiții de spitalizare pentru a putea efectua apoi fizioterapie intensivă cu terapie adecvată a durerii. În cazuri ușoare, dacă operația a fost în urmă cu doar câteva luni, acest tratament este reușit.
Eliminarea cicatricilor artroscopice sau deschise
Majoritatea rezultatelor după o astfel de procedură sunt bune. Este important să găsiți momentul potrivit pentru orice tratament invaziv care ar putea fi necesar. Dacă tratamentul este administrat prea târziu, pot fi prezente modificări structurale ale tendoanelor și mușchilor (scurtări) care sunt dificil de inversat.
Indiferent de cât de multă mișcare a fost realizată prin îndepărtarea cicatricilor chirurgicale (artroscopice sau deschise) sau prin mobilizarea anesteziei, cea mai mare provocare rămâne menținerea acestui interval pe termen lung după tratament printr-un tratament consecvent de urmărire.
Un nou țesut cicatricial se poate forma foarte repede în articulație. Formarea de țesut cicatricial nou este promovată de reacțiile inflamatorii declanșate ca urmare a procedurii în legătură cu o formație de vânătăi mai mult sau mai puțin mare.
Terapia adecvată, adecvată a durerii este un factor decisiv în menținerea mobilității articulare restabilite după procedură. Pe lângă analgezicele orale, acest lucru poate fi asigurat și de un cateter de durere, dacă este necesar. În cazurile rare în care este vorba doar de capacitatea genunchiului de a se întinde, poate fi suficient să se utilizeze o atelă de poziționare cu extensie maximă. În toate celelalte cazuri în care flexiunea este principala preocupare, primele 2 până la 3 săptămâni după operație sunt zilele cruciale.
Piciorul poate fi deja depozitat pe o șină motorizată în camera de recuperare. Este o șină alimentată de un motor electric, pe care piciorul este întins încet și îndoit. Acest lucru trebuie făcut aproape continuu în primele câteva zile. După ce pacientul a fost externat, acest tratament cu atele poate fi efectuat și în ambulator la domiciliu. Pe lângă această mișcare continuă pasivă (CPM: mișcare pasivă continuă) pe o șină CPM, este necesară și fizioterapia manuală.
Artrofibroza este o posibilă complicație gravă după o operație. În anumite circumstanțe, poate influența puternic calitatea vieții persoanei afectate. Tratamentul dumneavoastră necesită o cooperare strânsă între pacient și echipa de tratament.
Autor: Dr. med. Jean-Louis Dumas, specialist în ortopedie, redactor-șef