Osteoartrita erozivă a degetelor - Swiss Medical Review
rezumat
Osteoartrita erozivă a degetelor este o afecțiune frecventă și invalidantă. Diagnosticul său se bazează pe prezența eroziunilor, uneori tardive. Ultrasonografia permite un diagnostic mai timpuriu. Prezența cristalelor de apatită ar fi un prognostic slab. Tratamentul non-medicamentos constă în explicarea fenomenelor inflamatorii implicate, precum și utilizarea atelelor și a fizioterapiei. Tratamentul medicamentos include analgezice, medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) și infiltrarea cu steroizi. Sulfatul de condroitină are un efect analgezic și funcțional dovedit. DMARD-urile, cum ar fi hidroxiclorochina și metotrexatul, au fost utilizate cu succes. Unii pacienți au beneficiat, de asemenea, de sinovieteze izotopice. Noi căi terapeutice, bazate pe fiziopatologie, sunt în curs de evaluare.
Introducere
Peste 70 de ani, osteoartrita este localizată preferențial în mâini. Apare sub trei forme: non-nodular (sau clasic), nodular și eroziv. 1 În timp ce primele două sunt relativ ușoare, osteoartrita erozivă a degetelor (DEA) are consecințe și prognostic mult mai puțin favorabile. Numărul tot mai mare de consultații datorate acestei forme agresive de osteoartrita, de care ne putem teme că va crește din cauza îmbătrânirii populației, ne-a determinat să facem un bilanț al acestei stări încă slab înțelese.
DEA a fost individualizat în 1961 2, deși observații similare au fost publicate anterior. Fie că constituie o entitate specifică 3 sau un stadiu avansat al osteoartritei digitale comune 4 rămâne o chestiune de discuție. În favoarea primei ipoteze sunt predominanța feminină semnificativă, aspectul inflamat al articulațiilor, prezența eroziunilor osoase și asocierea ocazională cu o afecțiune autoimună, cum ar fi hipotiroidismul. 3 Evoluția radiologică o susține pe a doua. 4
Clinic
DEA se caracterizează printr-un debut de obicei brusc 3,5-10, dar care poate fi și insidios, 5 care apare aproape exclusiv la femei, cel mai adesea în jurul vârstei menopauzei, dar cu extreme cuprinse între 30 și 90 de ani. Durerea este de natură inflamatorie, cu roșeață și căldură la nivelul articulațiilor, însoțită de rigiditate prelungită dimineața. Uneori sunt însoțite de parestezii distale care pulsează. 3,6 DEA apare într-o manieră simetrică, în primul rând pe articulațiile interfalangiene distale (PDI) și proximale (PPI) ale degetelor index și mijlociu. Provoacă nealiniere și uneori instabilitate în planul frontal 3 sau anchiloză articulară, 11 împiedicând închiderea completă a mâinii. 3 Forța de prindere a mâinilor este scăzută în comparație cu persoanele nevătămate, dar similară cu cea a pacienților cu osteoartrită neerozivă. 12
Extinderea la alte articulații ale mâinii, inclusiv articulațiile trapeziometacarpiene și metacarpofalangiene, este frecventă. 8,11 DEA poate fi recurent și persistent. Poate apărea singur sau în asociere cu nodulii Heberden și/sau Bouchard, precum și cu chisturile sinoviale. Uneori se manifestă și pe degetele de la picioare. 6,8,9,11
Consultarea este în general motivată de durere, dar uneori și de preocupări estetice sau de disconfort în activitățile vieții de zi cu zi. 12,13 DEA poate fi evaluat rapid și ușor de un index funcțional precum cel al lui Dreiser. 14 Durerea și dizabilitatea pot fi egale sau mai mari decât cele întâlnite în reumatismul inflamator. 15
Laborator
Analizele de sânge sunt de obicei normale. Cu toate acestea, la 14 până la 56% dintre pacienți, a fost raportat un sindrom inflamator ușor. 3,5 În lichidul sinovial, numărul de celule albe din sânge poate varia de la mai puțin de 2000 până la 16.000/mm 3, în cazurile rare în care poate fi stabilit. 6 cristale de apatită pot fi văzute acolo, dar nu există cristale de pirofosfat de calciu. Prezența apatitei într-o articulație interfalangiană ar putea prezice o evoluție erozivă. 16
Radiologie
Raze X
Radiografiile sunt esențiale pentru diagnostic. Ele obiectivează o îngustare a spațiului articular și prezența osteofitelor, adesea mici. 3 Semnul distinctiv al DEA este prezența eroziunilor în centrul articulației. 11 Sunt calificați ca primari și secundari. 5 Eroziile primare sunt largi, superficiale și congruente (săgețile perforate din figura 1). Eroziile secundare sunt mici, rotunjite și se numesc „colier de perle” (vârfuri de săgeată în figura 1). Aceste eroziuni pătrund în osul subcondral sau lateral, uneori până la metafiza osoasă. 2 Aceste deformări pot avea un aspect de „aripă de pescăruș” (figura 2) sau „dinte de ferăstrău” (figura 3). Uneori distrugerea este de așa natură încât degetul este deformat „într-o lorgnetă”. 3.17
