Osteoartrita genunchiului - ARCUS Kliniken Pforzheim
Simptome și opțiuni de tratament
Simptomele osteoartritei genunchiului sunt diverse. La început, există de obicei o durere la început în articulația afectată. Opțiunile de tratament nu se bazează numai pe stadiul osteoartritei, dar sunt luați în considerare în mod ideal parametrii individuali, cum ar fi vârsta și nivelul de activitate.
Opțiunile de dezvoltare și tratament pentru osteoartrita articulației genunchiului sunt prezentate în detaliu mai jos:
Cum funcționează o articulație normală a genunchiului?
Articulația genunchiului conectează flexibil capetele coapsei (femurului) și ale tibiei (tibia). Pentru ca oasele aspre și unghiulare să nu se frece una de cealaltă, aceste suprafețe de contact sunt acoperite cu un strat de alunecare, țesutul cartilajului cu grosimea de aproximativ 3-4 mm. Aceasta este extrem de netedă, reduce fricțiunea articulației (mai mică decât două suprafețe netede de gheață una peste alta) și amortizează impacturile dure în timpul mersului. În plus, meniscul interior și exterior joacă un rol semnificativ în tamponare atunci când merg, alergă și sare. O ghidare articulară stabilă este creată de interacțiunea ligamentelor colaterale, a ligamentelor încrucișate, precum și a mușchilor și tendoanelor care se întind peste genunchi.
Factori de risc pentru deteriorarea cartilajului
Aceste proprietăți mecanice speciale sunt menținute de relații complexe biochimice, moleculare și electrofiziologice și necesită o suprafață intactă, închisă și o rețea stabilă de fibre de colagen. Acest „material compozit” complex este produs și monitorizat de celulele cartilajului, condrocite. Tulburările pot apărea mecanic (efecte violente, cum ar fi accidente, entorse severe, obezitate cronică, bowleg, lovitură de genunchi, instabilități ale ligamentelor încrucișate, lipsa meniscului) sau biochimice (boli metabolice reumatism, gută, calcificare, tulburări circulatorii). Unele fapte sunt considerate a fi certe: sporturile de anduranță sensibile, inclusiv alergătorii de maraton, nu reprezintă un risc crescut de osteoartrita, în timp ce genunchii prezintă un risc semnificativ de osteoartrita, în special în cazul deteriorării meniscului existent, a intervenției chirurgicale radicale a meniscului și/sau a supraponderabilității.
Cele 4 etape ale osteoartritei genunchiului
Afectarea cartilajului este împărțită în patru grade de severitate: Etapa 1 = ușoară descuamare superficială. Etapa 2 = rupturi pe jumătate de strat și sfâșiere pe suprafață largă. Etapa 3 = defect mai adânc care ajunge până la nivelul osului cu sfâșiere severă, care nu mai este stabil mecanic. Etapa 4 = osul expus.
Cum se poate dezvolta o articulație normală a genunchiului într-un genunchi bolnav?
Cauzele osteoartritei sunt foarte diverse. Procesul de dezvoltare a osteoartritei durează de obicei mulți ani. De multe ori se reunesc mai mulți factori care determină imaginea completă a osteoartritei genunchiului. În funcție de vârstă, se pot distinge de obicei următoarele cauze:
Dezvoltarea osteoartritei genunchiului la persoanele mai tinere
La persoanele mai tinere, deteriorarea cartilajului este adesea rezultatul unor accidente, accidentele sportive înlocuind acum frecvența accidentelor profesionale și accidentale. Accidentele pot duce la lacrimi directe ale cartilajului sau defecte care, dacă nu sunt tratate, practic niciodată nu se vindecă, dar continuă să se deterioreze. Defectele cartilajului, de exemplu, pot fi, de asemenea, secundare leziunilor la alți parteneri comuni, cum ar fi Apare menisc, ligamente, oase, care pot apărea, de exemplu, din activități în sport.
Osteoartrita genunchiului la vârsta mijlocie
La vârsta mijlocie, dezvoltarea osteoartritei este influențată de un comportament nefavorabil. Uzura prematură poate apărea, de exemplu, prin:
- Consecințele unui accident care nu au fost sau nu au fost tratate suficient
- suprasolicitare cronică cauzată de
- sport monoton excesiv
- Axe supraponderale și nealiniate (genunchi sau picioare de arc)
Dezvoltarea osteoartritei genunchiului la bătrânețe
La bătrânețe, deteriorarea cartilajului apare ca parte a procesului normal de îmbătrânire prin uzură constantă, subțierea sau asprarea, pe care cei afectați o compensează prin reducerea cerințelor lor de exercițiu și sport. Dar atunci riști să crești probleme din cauza lipsei de exerciții fizice precum obezitatea, tulburările metabolice, bolile cardiovasculare etc.
La rândul lor, cei cu articulații sănătoase prezintă adesea o stare fizică uimitoare dincolo de vârsta de 70 până la 75 de ani.
Creșterea uzurii la bătrânețe este favorizată de boli metabolice precum diabetul zaharat, guta etc. precum și o dietă dezechilibrată fără aport suficient de substanțe regenerante ale cartilajului. Cauzele osteoartritei care sunt epidemiologic mai puțin semnificative sunt bolile reumatice inflamatorii, infecțiile articulare, malformațiile congenitale ale oaselor și articulațiilor, bolile metabolice rare etc.
Prin urmare, osteoartrita genunchiului, cea mai frecventă artroză la om, poate fi împărțită în două clase de cauze:
1. Leziuni accidentale la genunchi și leziuni ale cartilajului
În caz de răsucire a genunchilor sau vânătăi (căderi de schi, minge de fotbal etc.), bucăți de cartilaj de câțiva cm în diametru se pot desprinde din întregul strat de cartilaj. Aici marginile înconjurătoare sunt intacte și de înălțime normală, osul subiacent este sănătos și are o capacitate regenerativă bună. Acest tip de daune răspunde bine tuturor metodelor de tratament menționate mai jos. Leziunile altor structuri articulare pot provoca, de asemenea, deteriorări ulterioare ale cartilajului și dezvoltarea osteoartritei datorită reducerii stabilității articulațiilor, pierderii tampoanelor articulare sau a sigiliilor articulare. Acestea includ, de exemplu, leziuni la menisc, leziuni ale ligamentelor colaterale, rupturi ale ligamentului încrucișat anterior și posterior. Tratamentul precoce al acestor leziuni poate contracara uzura timpurie a unei articulații.
2. Uzura degenerativă
Deteriorarea cartilajului care apare pe parcursul unei vieți, ca urmare a unor ani de stres monoton singur sau ajutată de nealinierea articulației genunchiului, de exemplu, include nealinierea picioarelor arcului sau a genunchilor, care are ca rezultat supraîncărcarea interiorului sau exteriorului genunchiului. Fracturile osoase vindecate incorect cu nealinierea oaselor superioare și inferioare ale piciorului sau fracturile osoase ale articulației genunchiului în sine duc adesea la uzură timpurie mai târziu.
Predispoziția genetică cu acumularea familială a uzurii articulațiilor, obezitatea și lipsa exercițiilor fizice joacă, de asemenea, un rol important în dezvoltarea osteoartritei în articulația genunchiului. După înmuierea inițială a cartilajului (etapa de uzură 1), stratul de alunecare a cartilajului devine sfâșiat (etapa de uzură 2). În etapa 2-3, stratul de cartilaj este doar pe jumătate mai gros și extrem de sfărâmat, sau există resturi de cartilaj slăbit.
Această afecțiune nu mai poate fi reparată de organism fără ajutor din exterior. Aici trebuie să vorbim despre deteriorarea gravă a cartilajului, deși durerea poate fi încă suportată și, prin urmare, nu este încă interpretată de pacient ca un semnal de avertizare corespunzător. Dar tocmai în acest stadiu incipient al uzurii progresive a articulațiilor, chirurgia modernă a cartilajului are cele mai bune perspective de succes. Din păcate, mulți pacienți continuă să aștepte până când este prea târziu: nu îndrăznesc să efectueze operații majore, „acum este treabă proastă, schimbă locul de muncă”, sau „merge un pic mai bine, să așteptăm să vedem”, sau: „Cunosc pe cineva care este mai rău acum decât înainte” sau: „Nu-mi pot permite injecții scumpe” etc. Faptul este că, cu cât te plimbi mai mult pe o articulație deteriorată, cu atât mai mult se pierde cartilajul rezidual, cu atât este mai rău șansele de succes ale unei terapii cu osteoartrită care conservă articulațiile!
În etapa finală 4, cartilajul este complet zdrobit, „profilul anvelopei” este complet uzat. Freacă oasele de oase, canelurile sunt măcinate, iar atașamentele marginilor osoase fac mobilitatea din ce în ce mai dificilă.
Un picior de arc sau un picior X crește în dezaliniere. În acest stadiu, măsurile chirurgicale de reconstrucție a cartilajului au, din păcate, doar parțial succes. Cartilajul hialin real nu poate reapărea. Chirurgul ortoped poate facilita doar formarea cartilajului de înlocuire, a cartilajului fibros și apoi poate ajuta la îmbunătățirea calității și rezistenței acestuia sau la efectuarea cultivării și transplanturilor complexe de celule, care sunt încă limitate în gama lor de aplicații.
Practic, odată ce a început deteriorarea cartilajului, uzura progresează din ce în ce mai repede, astfel încât, fără măsuri terapeutice timpurii, doar cele artificiale
Cum pot recunoaște osteoartrita genunchiului?
Simptomele osteoartritei la nivelul articulației genunchiului sunt diverse. La început, există de obicei o durere la început în articulația afectată. Dimineața, când vă ridicați sau după ce ați stat mult timp, există durere, genunchiul se simte rigid. Această durere dispare după câțiva pași sau câteva minute de mers pe jos. Articulația a „intrat”, ca să spunem așa. Există rezistență deplină. În continuare, durerea vine după exerciții. La început, acestea se resimt în principal la urcarea scărilor, urcarea și coborârea dealurilor și transportarea de sarcini grele. În stadiile anterioare ale osteoartritei genunchiului, durerea poate fi adesea localizată. În funcție de locul în care a început osteoartrita, genunchiul poate răni doar în interior, în exterior sau în față, sub rotula. Durerea poate apărea în atacuri precum un cuțit, sau poate fi târâtoare și plictisitoare și arzătoare în caracter.
Alte simptome ale osteoartritei pot include zgomote articulare, cum ar fi crăpături și crăpături. Articulația genunchiului afectată este, de asemenea, adesea sensibilă la vreme. Plângerile cresc aici pe vreme umedă și rece. Nealinierile existente, cum ar fi lovirea genunchilor sau picioarele arcului, sunt de obicei exacerbate de osteoartrita genunchiului. Dezorientarea grotescă poate fi în cele din urmă rezultatul.
Simptomele osteoartritei apar adesea în erupții. Aceasta înseamnă că durerea, umflarea, supraîncălzirea și mobilitatea restricționată vin adesea fără o cauză aparentă și rămân câteva zile până la câteva săptămâni. Pe măsură ce nivelul osteoartritei crește, aceste atacuri devin mai severe, apar mai frecvent și pot dura mai mult. În etapa finală, aceste plângeri sunt permanente.
Plan pas cu pas pentru tratamentul osteoartritei genunchiului
Etapa 1 - regenerarea cartilajului
În special, aici se utilizează metode de regenerare a cartilajului:
Etapa 2 - înlocuirea articulației genunchiului și Etapa a 3-a - înlocuirea genunchiului
Cu un grad crescut de osteoartrita, aceste tehnici promit adesea un succes redus, astfel încât aici se folosește o înlocuire artificială a articulațiilor. Dar și aici există diferențe majore care sunt luate în considerare la alegerea implanturilor.