Osteoartrita genunchiului • simptome; Tratamentul osteoartritei genunchiului
Gonartroza este una dintre cele mai frecvente forme de osteoartrita. Ce cauze și plângeri sunt tipice pentru osteoartrita genunchiului și cum se tratează sau se previne cel mai bine uzura articulațiilor.
Gonartroza (de asemenea, osteoartrita genunchiului sau osteoartrita articulației genunchiului) este termenul tehnic pentru modificările articulației genunchiului din cauza uzurii și a îmbătrânirii (degenerării). Uzura articulațiilor duce la descompunerea și în cele din urmă distrugerea cartilajului în articulația genunchiului.
Gonartroza genunchiului este una dintre cele mai frecvente forme de osteoartrita, alaturi de artroza soldului. În Germania, 17 la sută dintre toți bărbații și 27 la sută dintre femei vor dezvolta osteoartrita genunchiului la un moment dat în viața lor. Frecvența crește odată cu vârsta, dar uzura articulațiilor poate începe la o vârstă fragedă și poate duce la simptome.
Cauze: Ce duce la gonartroză
Osteoartrita genunchiului sau gonartroza poate duce la alinieri incorecte ale articulațiilor, leziuni, inflamații și predispoziții familiale.
Nealinieri
Osteoartrita genunchiului apare de obicei pe o parte, fie în interiorul, fie în exteriorul genunchiului. În cazul osteoartritei interne, axa piciorului se schimbă treptat în direcția arcului-picior, iar în cazul osteoartritei externe a genunchiului în direcția loviturilor-genunchilor. În schimb, pozițiile O congenitale sau dobândite conduc la artroza internă, pozițiile X la artroza externă.
Suprasolicitare din sport și munca fizică
În plus față de cele două forme de artroză a genunchiului menționate, care afectează articulația principală, se poate observa și artroză a genunchiului. Acest tip de osteoartrita genunchiului apare de obicei la o vârstă fragedă și provoacă în principal probleme la ridicarea sarcinilor, ridicarea scărilor și săriturile. Sporturile asociate săriturilor și spinării (de exemplu tenis) sunt nefavorabile; Alegerea profesiei ar trebui, de asemenea, luată în considerare cu atenție pentru adulții adesea tineri. Profesiile precum gresie sunt asociate cu un risc crescut de osteoartrita genunchiului.
Leziuni articulare și oase rupte
Fiecare schimbare de formă reduce funcția articulației genunchiului. Dacă osul nu crește împreună exact după o fractură osoasă, este suficient un pas în articulație mai mic de un milimetru pentru a se pregăti pentru osteoartrita genunchiului. Deteriorarea meniscului sau îndepărtarea chirurgicală a meniscului duc adesea la osteoartrita genunchiului (după ce un menisc a fost complet îndepărtat, această parte a articulației se uzează de obicei în decurs de două decenii). Prin urmare, operațiile de conservare a meniscului sunt efectuate ori de câte ori este posibil astăzi.
Slăbirea articulațiilor datorită ruperii ligamentului duce la o uzură mecanică crescută, deoarece jocul articulației nu mai funcționează precis. Dacă există sângerări în spațiul articular, produsele finale sunt create în timpul descompunerii sângelui, ceea ce poate avea un efect agresiv asupra cartilajului.
Gonartroza datorită încărcării incorecte a genunchiului
Există axe ideale pentru fiecare articulație. Dacă articulația se află în această axă, forțele aplicate articulației sunt distribuite în mod optim. Dacă poziția articulației este perturbată, sarcina crește în anumite zone și apare abraziunea cartilajului. Sarcinile incorecte în articulațiile mai îndepărtate (de exemplu, articulația metatarsofalangiană, șoldul) afectează, de asemenea, genunchiul. Durerea la nivelul piciorului sau al șoldului poate proteja un picior, iar celălalt genunchi este supus și mai mult stresului. Supraîncărcarea se poate datora greutății corporale excesive, care este în mare parte pe genunchi. Acest lucru poate duce la osteoartrita genunchiului.
Simptome tipice și afecțiuni ale osteoartritei genunchiului
Principalele simptome ale osteoartritei genunchiului sunt durerea, precum și mobilitatea limitată și tensiunea musculară în articulația genunchiului. În funcție de gradul de uzură, pot apărea semne de inflamație, cum ar fi umflături, roșeață și supraîncălzire. Aceste simptome sunt de obicei atât de tipice pentru osteoartrita genunchiului încât poate fi necesară o radiografie pentru a confirma diagnosticul.
Durere la urcarea scărilor și în picioare
Tipice pentru osteoartrita genunchiului sunt durerile atunci când urcați scările, când vă ridicați dintr-o poziție joasă așezată sau când vă ridicați dintr-o ghemuire. Durerea este adesea localizată în spatele rotulei.
Osteoartrita este uzura articulațiilor care este asociată cu durerea. Ești în pericol? Testează-te!
Aproape toți pacienții (95 la sută) cu osteoartrita genunchiului indică faptul că durerea apare inițial ca o durere inițială la începutul unei secvențe de mișcare. După o perioadă lungă de odihnă și dimineața, poate apărea și o senzație de rigiditate. Durerea inițială dispare inițial după un timp scurt și reapare doar ca durere de oboseală după expunere prelungită. Pe măsură ce osteoartrita genunchiului progresează, durerea persistă în cele din urmă chiar și în repaus.
Simptomele caracteristice ale osteoartritei genunchiului sunt:
mobilitate restricționată: Acest lucru rezultă mai întâi din postura amelioratoare cu care cei afectați încearcă să evite mișcările dureroase în osteoartrita genunchiului. Acest lucru duce la tensiune musculară și, pe termen lung, la scurtarea mușchilor. Mușchii scurtați limitează și mai mult posibilul interval de mișcare.
Semne de inflamație: Datorită iritării membranei sinoviale de la particulele de cartilaj abrazate, apar modificări inflamatorii în zona articulației afectate. Este umflat, zona din jur este uneori supraîncălzită și poate apărea și revărsat articular, adică acumularea de lichid în cavitatea articulară.
Revărsat articular: Acumularea crescută de lichid în cavitatea articulară duce adesea la o senzație temporară de ameliorare a durerii, care se datorează faptului că suprafețele articulațiilor alunecă mai bine una pe alta.
Zgomote de frecare: Abraziunea particulelor de cartilaj și suprafața aspră a cartilajului uneori înseamnă că zgomotele de frecare pot fi auzite deasupra articulației sau chiar simțite ca o criză atunci când articulația este atinsă.
Acesta este modul în care medicul diagnostică osteoartrita articulației genunchiului
În cazul apariției simptomelor articulației genunchiului, medicul va întreba mai întâi despre istoricul medical și va efectua un examen fizic. Imagistica și testele de sânge pot confirma un diagnostic de osteoartrita genunchiului și pot exclude alte afecțiuni care provoacă simptome similare.
La începutul examinărilor pentru suspectarea osteoartritei genunchiului, istoricul medical este preluat de medic (anamneză). În plus față de tipul și durata reclamațiilor, bolile însoțitoare, stresurile profesionale speciale și activitățile sportive, precum și bolile articulare în familie sunt importante.
Acesta este urmat de un examen fizic, în timpul căruia se acordă atenție modificărilor externe ale articulației genunchiului și semnelor tipice de inflamație, cum ar fi roșeață, umflături și supraîncălzire. Medicul examinează mobilitatea genunchiului și se uită la mersul pacientului.
Analize de laborator ale sângelui
Pentru a face diferența între uzură, ca și în cazul osteoartritei genunchiului, de inflamație, sângele este examinat pentru anumite valori în laborator. O reacție de sedimentare accelerată, un nivel crescut de proteină C-reactivă și o electroforeză modificată de obicei indică o inflamație. Guta este diagnosticată atunci când nivelurile de acid uric sunt crescute; Factorul reumatoid titru antistreptolizină indică inflamația articulațiilor cauzate de streptococi, un tip specific de bacterii.
Raze X, sonografie, scintigrafie pentru osteoartrita genunchiului
Medicul poate folosi tehnici imagistice pentru diagnosticarea ulterioară.
Roentgen: Examenul cu raze X pentru osteoartrita genunchiului se bazează pe diferitele niveluri de permeabilitate la radiație a țesutului cartilajului. Ca semn tipic al osteoartritei, un spațiu articular îngust poate fi văzut în radiografie.
Ultrasunete: Deoarece țesutul moale din articulația genunchiului (mușchii, tendoanele, ligamentele) și acumularea de lichide nu pot fi prezentate bine în raze X, o examinare cu ultrasunete suplimentară (sonografie) este adesea efectuată dacă se suspectează gonartroza.
Scintigrafie: Poate oferi medicului informații cu privire la simptomele cauzate de uzura articulației genunchiului sau de procesele inflamatorii. Scintigrafia implică injectarea de substanțe slab radioactive în venă. Țesutul inflamator îmbogățește substanța mai mult decât țesutul sănătos, astfel încât aceste zone să fie clar recunoscute.
Tomografie computerizată (CT) și imagistica prin rezonanță magnetică (RMN): Ambele proceduri pot oferi imagini secționale foarte detaliate ale articulației genunchiului. Meniscul, ligamentele, membrana sinovială și cartilajul pot fi prezentate, în special cu ajutorul RMN. Cu toate acestea, ambele examinări nu sunt efectuate standard în osteoartrita genunchiului, dar sunt necesare în primul rând pentru pregătirea operațiilor articulațiilor genunchiului.
Puncția articulației genunchiului
Lichidul sinovial poate fi obținut din articulația genunchiului ușor accesibilă cu un ac de puncție. În articulația inflamată se formează mai mult lichid sinovial cu o compoziție modificată a materiei. Acumularea de lichid întinde capsula articulară și ligamentele, materialele reziduale pe care le conține pot deteriora cartilajul, iar alimentarea cu sânge a articulației genunchiului poate fi afectată de presiunea crescută.
Funcția articulației genunchiului este facilitată de un anestezic local. După dezinfecție, un ac subțire gol este introdus în spațiul articulației și fluidul este aspirat - dacă articulația este umflată semnificativ, este ușurată prin îndepărtarea revărsării. Lichidul obținut poate fi examinat microscopic și biochimic, astfel încât să fie posibil un tratament țintit.
Endoscopie articulară - artroscopie
Cu endoscopia endoscopică a articulației genunchiului, medicul poate face modificări ale genunchiului imediat vizibile. Endoscopia articulară nu mai este o procedură pur investigativă. Mai degrabă, modificările articulației genunchiului pot fi tratate direct cu instrumente suplimentare. Beneficiul acestui tip de examinare a genunchiului pentru osteoartrita este controversat.
Terapie: Cum este tratată osteoartrita genunchiului
Scopul terapiei pentru osteoartrita activată a genunchiului este întotdeauna calmarea inflamației. În cazul osteoartritei de genunchi latente, trebuie acordată prioritate menținerii mobilității cât mai mult timp și minimizarea simptomelor.
Etapele individuale ale tratamentului pentru osteoartrita genunchiului sunt:
Schimbarea stilului de viață: Învățarea mișcării mișcărilor ușoare asupra articulațiilor și o încărcare constantă și uniformă pentru o nutriție optimă a cartilajului articular
tratament fizic: căldură sau frig, odihnă, fizioterapie, masaje, electroterapie, TENS, ultrasunete
Medicamente: preparate pentru protejarea sau construirea cartilajului (agenți condroprotectori), precum și analgezice și agenți antiinflamatori (medicamente antiinflamatorii)
Operații: transplant de cartilaj sau înlocuirea genunchiului
Electroterapie, terapie cu ultrasunete, TENS pentru osteoartrita genunchiului
Aceste terapii au ca scop reducerea revărsatului inflamator în articulația genunchiului. Electroterapia îmbunătățește circulația sângelui și, astfel, îndepărtarea produselor metabolice și regenerarea. Undele ultrasonice provoacă un mic masaj în articulație. Dacă calmantul durerii și medicamentele antiinflamatorii sunt aplicate pe pielea de deasupra articulației genunchiului sub formă de unguent înainte de aplicarea procedurii, utilizarea electrice sau ultrasunete sprijină absorbția acestor substanțe în articulație și, astfel, un efect de adâncime crescut. Utilizarea simultană a unui medicament aplicat extern cu electroterapie se numește iontoforeză.
O formă specială de electroterapie este TENS (stimularea nervului electric transcutanat = stimularea nervului electric prin piele). Principiul se bazează pe faptul că sistemul nervos central (măduva spinării și creierul) poate înregistra și procesa un singur stimul dintr-o anumită zonă la un moment dat. În cazul durerii cronice, ciclul stimul-senzație a luat o viață proprie: durerea este resimțită în mod constant, deși cauza a fost eliminată de mult timp. TENS stabilește acum un nou stimul, a cărui intensitate alege pacientul și crește treptat pentru a întrerupe durerea cronică.
Transplant de cartilaj
Pentru anumite leziuni ale cartilajului articulației genunchiului, un transplant de cartilaj poate fi o opțiune pentru pacienții tineri. Tendința ca leziunile cartilajului să se vindece spontan, adică de vindecare pe care corpul o poate realiza de unul singur, este extrem de scăzută. Un transplant de cartilaj cu țesutul propriu al corpului poate crește rata de vindecare a rănilor proaspete de cartilaj după leziuni. După ce materialul propriu al corpului a fost transplantat, stratul de cartilaj se poate acumula din nou.
Osteotomia corectivă
Osteotomia corectivă este menită să prevină osteoartrita genunchiului prin schimbarea relațiilor articulare din genunchi, astfel încât încărcăturile să fie distribuite uniform și osteoartrita genunchiului să nu se dezvolte în primul rând. Scopul operației este de a preveni osteoartrita articulației genunchiului de la început, dacă a apărut deja o sarcină incorectă (de exemplu, picioarele arcului). În timpul acestei operații, articulația genunchiului în sine nu este atinsă, ci doar axa piciorului inferior este modificată prin îndepărtarea unei pene osoase din tibie.
Înlocuirea articulațiilor genunchiului (protezare parțială sau completă)
Dacă niciuna dintre aceste măsuri terapeutice nu este eficientă, articulația genunchiului bolnav trebuie înlocuită cu o proteză a genunchiului (articulația artificială a genunchiului). Dacă este afectată doar partea interioară sau exterioară a articulației, se poate implanta o proteză de sanie. Alergătorul saniei este introdus în rola articulară a osului coapsei, suprafața de alunecare în partea afectată a capului tibiei. Dacă ambele suprafețe articulare, interioare și exterioare, sunt afectate, ambele role articulare ale osului coapsei sunt încoronate și o suprafață glisantă este plasată pe capul tibiei. Protezele pot fi instalate cu sau fără ciment artificial.
Prevenirea osteoartritei genunchiului: Sfaturi pentru protejarea articulației genunchiului
Toată lumea poate face multe pentru a evita sau a întârzia apariția osteoartritei genunchiului. Măsurile posibile pentru prevenirea osteoartritei genunchiului includ:
extensiv Evitarea sarcinilor incorecte prin sport compensator în caz de stres unilateral sau profesional (de ex. zidari, faianță) sau ajustarea înălțimii pantofului în cazul unei diferențe de lungime a piciorului
Evitați supraîncărcarea articulațiilor genunchiului. Aceasta include reducerea obezității, dar și limitarea programelor sportive excesiv de ambițioase.
Sport regulat. Acest lucru asigură o nutriție bună a cartilajului și un strat muscular stabil, care ameliorează și articulațiile genunchiului. Înotul și ciclismul, de exemplu, sunt ideale.
La Lezarea articulației genunchiului în urma unui accident Trebuie avut grijă ca cartilajul, oasele și ligamentele să fie restabilite cât mai complet posibil. Chiar și treptele permanente ale oaselor de doar câțiva milimetri pot duce ulterior la uzura articulației genunchiului.
Dacă există o malpoziție în articulația genunchiului, există una opțiune chirurgicală pentru prevenirea osteoartritei genunchiului. În osteotomia de repoziționare a articulației genunchiului, axa articulației este modificată prin îndreptarea piciorului inferior. Aceasta readuce genunchiul pe axa corectă. În acest fel, uzura excesivă a articulației genunchiului poate fi adesea evitată.