Osteoartrita - Medicină integrată

Structura osoasă la microscopie

Osteoartrita ... durere cu debut progresiv

Osteoartrita poate afecta toate articulațiile, dar apare mai frecvent în anumite articulații: genunchi, șolduri, degete (articulații metacarpofalangiene ale degetului mare, articulații interfalangiene proximale și distale). Alte articulații, cum ar fi umărul, cotul și glezna, sunt mai puțin afectate. Coloana vertebrală, care poate fi afectată și de osteoartrită, prezintă o situație specială în care un număr mare de articulații, mușchi, ligamente și nervi se mișcă unul în raport cu celălalt.

Osteoartrita este o boală cronică care progresează lent. Foarte des, cartilajul a fost deja deteriorat înainte de a începe durerea. Semnele de osteoartrita pot fi vizibile pe raze X fără ca pacientul să simtă durere. Cauzele sunt adesea multiple:

- genomică: fragilitate ereditară, co-factori metabolici (diabet, gută, demineralizare etc.)
- constrângeri externe, mecanice cel mai adesea, uscăciunea țesuturilor ...
- stare imună: inflamație/scleroză

Aceste concepții actuale ale osteoartritei sunt opuse vechii concepții a „uzurii legate de vârstă”: această afecțiune apare devreme, vedem doar simptomele tardive: leziuni ale cartilajului, cu producție de osteofite sau condrofite, patologie cronică degenerativă neinflamatoare (sau foarte putin).

NB. Osteofitele (entezopatii neinflamatorii ale regiunilor anterolaterale condro-periostale ale coloanei vertebrale) sau „ciocurile de papagal” sunt prezente la 20-30% din populația vârstnică, dar cel mai adesea rămân asimptomatice.

Trepiedul simptomatic pentru osteoartrita include: durere, rigiditate și revărsat, la care se adaugă uneori: fisuri, deformări, impotență. Tratamentul clasic include:

medicamente antiinflamatoare, în timpul atacurilor progresive: injecții de corticosteroizi intraarticulari (atenție la efectele generale, dacă se repetă frecvent) și A.I.N.S. (periculos și din care nimic nu dovedește eficacitatea pe termen lung),
Medicamente „chondro-protectoare”: Piasclédine, Structum, Junctum ...

Cauzele vor trebui întotdeauna căutate: problemă endocrină și/sau trofică, endogenă (de exemplu: uricemie, oxalemie, hemocromatoză etc.) sau exogenă (de exemplu: otrăvire cu plumb).

Analgezice în tratamentul osteoartritei:

Medicamente care conțin paracetamol sunt recomandate mai întâi. Pentru tratamentul osteoartritei, paracetamolul poate fi administrat în doză de 1 gram, de patru ori pe zi, dar numai pe bază de prescripție medicală. Paracetamolul este de obicei bine tolerat. Cu toate acestea, a supradozaj pot fi toxice pentru ficat. Trebuie să ne asigurăm nu depășiți dozele prescrise și de nu combinați mai multe medicamente care conțin paracetamol. În cazul tratamentului anticoagulant oral și administrarea unei doze de patru grame de paracetamol pe zi timp de patru zile sau mai mult, poate fi necesară o monitorizare crescută a terapiei anticoagulante.

Dacă alinarea este insuficientă, medicul poate prescrie, de asemenea AINS disponibile numai pe bază de rețetă pentru a trata osteoartrita, mai ales când este debilitantă. Aceste medicamente scad durerea, inflamația articulațiilor și rigiditatea. Datorită posibilului efecte secundare digestive (arsuri la stomac, ulcer stomacal sau duoden), ele născut trebuie să nu fi folosit din cale prelungită fără sfatul medicului.

În tratamentul osteoartritei, corticosteroizii se administrează de obicei sub formă de injecții. Infiltrarea implică injectarea unei soluții de glucocorticoizi în sau în jurul unei articulații pentru a calma durerea și a reduce inflamația. Acesta este un tratament topic care oferă o concentrație ridicată de medicament antiinflamator la locul inflamației. Cu glucocorticoizi injectabili cu acțiune îndelungată (care durează câteva zile), reacțiile dureroase la locul injectării pot apărea în decurs de 12 ore de la injectare. Ele dispar spontan. Infiltrările trebuie efectuate numai de un medic cu experiență și în conformitate cu reguli stricte aseptice. Atunci când se efectuează în condiții insalubre, o injecție poate provoca o infecție la locul injectării, provocând infecția articulației sau un abces. Dacă observați o umflare foarte dureroasă și fierbinte însoțită de febră în zilele următoare unei infiltrări, spuneți imediat medicului dumneavoastră.

Injecții cu acid hialuronic în genunchi ajuta la ameliorarea durerii și la reducerea disconfortului. De cand decembrie 2017, Mai mult nu este rambursabilă nicio soluție injectabilă visco-elastică de acid hialuronic în Franța, indiferent de statutul său (medicament sau dispozitiv medical). Această decizie urmează opiniile Comisiei Naționale pentru Evaluarea Dispozitivelor Medicale, potrivit căreia serviciul oferit de aceste produse este insuficient în osteoartrita genunchiului, din lipsă de date solide.

Alte medicamente sunt uneori prescrise pentru conservarea cartilajului: sulfat de condroitină, glucozamină, diacereină, nesaponificabile din avocado și soia. În urma reevaluării prestației lor reale de către autoritățile sanitare, acestea nu mai sunt rambursate de asigurările de sănătate. Unele dintre aceste substanțe (glucozamină, condroitină etc.) sunt prezente și în suplimentele alimentare: