Osteocondroza disecanează diagnosticul și terapia - Priv-Doz

Lorem ipsum dolor sit amet, consectetuer adipiscing elit.

Sinonime: leziune osteocondrală, engleză: Osteochondritis dissecans

Cuprins

Ce este osteocondroza disecană?

În Osteocondroza disecană este o boală care duce la deteriorarea cartilajului/osului (leziune osteocondrală) în articulație. Acest lucru duce la moartea progresivă a osului sub cartilajul articular (osteonecroză). Inițial, numai osul este afectat, iar cartilajul articular rămâne intact. Dacă boala progresează, modificările cartilajului apar, de asemenea, până când piesa cartilaginoasă se desprinde complet în stadiul târziu. Fragmentul osos cartilagiu (cunoscut și sub denumirea de „șoarece articular” sau „disecat”) se poate mișca liber în articulație și poate provoca leziuni și blocaje ale articulației. Acest lucru duce ulterior la uzura articulațiilor (osteoartrita).
Osteocondroza disecană apare cel mai frecvent în articulația genunchiului (pe condilul femural medial). Cu toate acestea, poate fi găsit și în alte articulații, cum ar fi apar pe gleznă sau șold. Afectează mai ales persoanele în creștere, precum adolescenții sportivi și adulții tineri. Cu toate acestea, poate afecta și persoanele în vârstă. Cursul între tineri și bătrâni poate varia foarte mult.

Cum apare disecanța osteocondrozei?

Cauzele osteocondrozei disecante nu sunt încă pe deplin înțelese. Se presupunea că există o cantitate insuficientă de os ca urmare a fluxului sanguin insuficient (ischemie). Cu stresul atletic repetat sub formă de stres permanent și/sau excesiv, riscul este crescut din cauza unui posibil traumatism. Această relație este evidentă la copii și adolescenți care sunt activi în sport și sunt încă în creștere. Un alt factor de influență ar putea fi prezența unei nealinieri a axelor picioarelor, cum ar fi picioarele arcului sau lovirea genunchilor. Componentele ereditare ar putea juca, de asemenea, un rol.

Simptomele osteocondrozei disecante

La începutul bolii nu există de obicei simptome, iar pacientul nu prezintă simptome. Osteocondroza disecană este adesea descoperită întâmplător în stadiile incipiente în timpul unei raze X sau RMN care a fost efectuată din alte motive. Deci este adesea o constatare incidentală. Primele simptome pot fi dureri nespecifice la nivelul articulației genunchiului, care este mai pronunțată atunci când pacientul este exercitat. Dacă fragmentul osos se desprinde complet în etapa ulterioară, pot apărea simptome mai severe. Motivul pentru aceasta este osteoartrita care s-a dezvoltat, care poate duce la durere, umflături articulare (revărsat articular) și supraîncălzire. O blocare a articulației poate apărea și aici. Acest lucru se manifestă ca o prindere atunci când se întinde și se îndoaie genunchiul în legătură cu durerea bruscă. Adesea, mersul pacientului se schimbă (de exemplu, șchiopătând). Simptomele diferă nu numai în ceea ce privește stadiul, dar pot fi diferite în funcție de vârstă.

Clasificarea osteocondrozei disecante

Se pot distinge patru etape în cursul osteocondrozei disecante (clasificare ICRS):

Stadiul I: leziuni stabile cu cartilaj intact, înmuiat
Stadiul II: leziuni stabile cu discontinuitate parțială (parțială) a cartilajului
Etapa a III-a: disecție completă, încă nedislocată
Etapa IV: detașat sau liber disecat

Cu cât boala a progresat, cu atât tabloul clinic este mai sever pentru cei afectați.

Diagnosticul osteocondrozei disecante

Diagnostic clinic

O discuție detaliată (anamneză) este importantă pentru diagnostic, deoarece poate oferi informații despre dezvoltarea bolii (de exemplu, exerciții fizice regulate). Cu toate acestea, deoarece osteocondroza disecană este adesea lipsită de simptome în faza incipientă, anamneza poate furniza uneori puține informații. Apoi mergi la examenul fizic, care oferă informații despre starea articulației genunchiului. Medicul examinează genunchiul și deplasează articulația prin. Aici puteți de ex. evaluați dacă articulația este stabilă sau instabilă, dacă există durere pe partea de presiune sau mișcare sau dacă pacientul este restricționat în mișcarea sa.

Diagnosticare imagistică

Moartea avansată a osului (necroză) poate fi determinată de o radiografie. Un RMN (imagistica prin rezonanță magnetică) este esențial pentru detectarea osteocondrozei disecante într-un stadiu incipient. Cu un RMN, se pot obține informații precise despre TOC și posibilele daune însoțitoare. Starea cartilajului și, de asemenea, dimensiunea fragmentului osos pot fi evaluate și stadiul actual poate fi evaluat mai bine. RMN este un punct de referință important pentru prognostic și, de asemenea, pentru evaluarea cursului terapiei.

Boli cu simptome similare (diagnostice diferențiale)

Tulburări de osificare: o tulburare în formarea oaselor noi (osificare) poate prezenta simptome similare. Acest lucru apare mai frecvent în copilărie și ar trebui să fie delimitat de o radiografie în timpul diagnosticului.
Deteriorarea cartilajului
Lacrima meniscului
Edem de măduvă osoasă

Terapia pentru osteocondroză disecană

Tratamentul osteocondrozei disecante este foarte individual. Depinde de vârsta pacientului, zona afectată și stadiul atins deja sau progresia bolii. Scopul tratamentului este de a restabili pe deplin structura și funcția articulației afectate.
Practic, se poate face diferența între terapia conservatoare și terapia chirurgicală.
În stadiile incipiente, osteocondroza disecană poate fi tratată conservator. Cu toate acestea, de îndată ce fragmentul cartilaj-os s-a detașat, acesta trebuie fie reparat prin intervenție chirurgicală, fie defectul rezultat tratat cu diferite proceduri chirurgicale.

Terapia conservatoare

În stadiul I al osteocondrozei disecante, se utilizează terapia conservatoare. Aici, articulația genunchiului este protejată și ușurată în mod constant timp de câteva săptămâni (de exemplu, cu cârje suplimentare). Acest lucru duce la o reducere a sarcinii de presiune și un flux sanguin îmbunătățit este posibil. Mai presus de toate, sporturile cu mișcări stop-and-go (cum ar fi tenisul) sau sporturile cu mișcări de sărituri și aterizare ar trebui suspendate. În primele câteva săptămâni de tratament, medicamentul antiinflamator poate fi luat și ca terapie însoțitoare.
Dacă nu există durere, este posibil din nou stresul de zi cu zi, unde nu este necesară ameliorarea sau imobilizarea. Fizioterapia ajută și în următoarele câteva săptămâni și luni. Este folosit pentru a îmbunătăți mobilitatea și a construi mușchii, astfel încât articulația genunchiului să fie stabilizată. Dacă constatările sunt confirmate printr-un RMN și nu există durere, puteți începe să vă exercitați încet din nou.

Terapia operatorie

Dacă terapia conservatoare nu îmbunătățește simptomele sau dacă disecanța osteocondrozei se află într-un stadiu avansat, se recomandă terapia chirurgicală.

Foraj anterior și retrograd

Se încearcă vindecarea fragmentului în os prin forare. Forajul poate fi efectuat direct de la suprafața articulației prin suprafața cartilajului (angredie) sau din exterior până chiar sub limita cartilajului/osului (retrograd). Fragmentul disecanței osteocondrozei trebuie să fie încă stabil pentru foraj (Etapa I și II), pentru că altfel nu se poate realiza nici o vindecare.

La Etapa a III-a adesea se găsesc fragmente de cartilaj-os deja avansate. Nu este posibil ca fragmentul să se vindece, deoarece și mediul din jurul fragmentului se schimbă. În acest caz, pot fi utilizate numai măsuri chirurgicale, care sunt de obicei efectuate prin intermediul artroscopiei. Cu toate acestea, poate fi necesară și o intervenție chirurgicală deschisă din cauza locațiilor nefavorabile sau a unui defect mare.

Refixarea fragmentului de osteocondroză disecană

Aici, fragmentul cartilajului osos slăbit al osteocondrozei disecante este refixat. Acoperirea cartilajului trebuie să fie încă intactă pentru aceasta. Sunt disponibile diverse opțiuni pentru refixare, cum ar fi materiale bioabsorbabile și șuruburi și știfturi metalice. Dacă osul s-a schimbat deja semnificativ și nu este de bună calitate, poate fi necesar să fie introdus și un os endogen dintr-o altă locație.

A doua opțiune este de a elimina fragmentul și a înlocui daunele cauzate de acesta. Din moment ce Etapa IV Dacă osteocondroza disecană a detașat complet fragmentul cartilaj-os de os, aceasta este de obicei singura abordare posibilă. Pentru a înlocui defectul după îndepărtarea fragmentului, sunt disponibile următoarele opțiuni:

Transplant de matrice fără celule

Sinonim: AMIC (Condrogeneză indusă de matrice autologă)

AMIC este o tehnică care completează microfractura. În primul rând, este pregătit patul osos al defectului osteocondrozei disecante. Apoi, o membrană cu o structură multi-strat (pentru oase și cartilaj) este introdusă în defect. Celulele stem și factorii de creștere migrează din măduva osoasă în defect, care se poate atașa la membrană. În timp, se poate acumula o structură osoasă și cartilaginoasă. În cursul ulterior, membrana introdusă este resorbită și rămâne doar țesutul propriu al corpului.

Transplant de celule de cartilaj

Sinonim: MACT (transplant de condrocite autolog asociat matricei)

Transplantul de celule cartilaginoase este deosebit de potrivit pentru defecte mai mari ale osteocondrozei disecante. Are loc în doi pași: folosind o artroscopie, celulele cartilajului sunt îndepărtate dintr-o zonă mai puțin stresată a articulației. Aceasta se numește biopsie. În laborator, celulele cartilajului sunt îndepărtate din bucățile de cartilaj îndepărtate chirurgical și înmulțite acolo în câteva săptămâni. Introducerea transplantului de celule de cartilaj ca parte a celei de-a doua operații are loc la aproximativ 4-6 săptămâni după îndepărtare. Această procedură se desfășoară de obicei ca o procedură deschisă în care grefa este apoi introdusă în zona afectată.

Dacă, ca și în cazul osteocondrozei disecante, osul subiacent este afectat și de daune, acest defect poate fi remediat prin umplerea acestuia cu osul propriu al corpului. Această grefă osoasă poate fi luată de pe creasta iliacă, de exemplu. Aceasta se numește transplant de celule de cartilaj cu spongiosaplastie autologă. Țesutul osos utilizat crește împreună cu osul spongios din jur și devine osificat. Osul spongios este partea spongioasă din interiorul unui os. Ca rezultat, se creează un os stabil și rezistent.

Transplantul de cartilaj osos

Sinonim: OATS (= transplant osteocondral autolog de cartilaj-os)

În cazul transplantului de cartilaj osos, un cilindru cartilagino-osos este îndepărtat dintr-o zonă ușor stresată din articulație și introdus în zona deteriorată a osteocondrozei disecante. Rezultatul este o acoperire completă și rezistentă a cartilajului. Această metodă este însă limitată, deoarece nu se poate extrage un număr infinit de cilindri cartilaginoși din zona sănătoasă. În caz contrar, pot apărea daune în zona defectă.

Transplant de alogrefă osteocondrală

Cu transplantul de alogrefă osteocondrală, țesutul transplantat pentru defectul osteocondrozei disecante nu provine de la destinatar, ca în procedura descrisă mai sus. Țesutul, cunoscut și sub denumirea de alogrefă, provine de la un donator genetic neidentic și este apoi utilizat la primitor.

Tratament de urmărire după terapia chirurgicală pentru osteocondroză disecană

După tratamentul chirurgical, articulația este de obicei ușurată timp de câteva săptămâni. Umflarea la început poate fi redusă prin exerciții și drenaj limfatic. Pentru a evalua mai bine efectele operației, se recomandă o monitorizare RMN.