Osteocondroza Se disecă la nivelul gleznei sau genunchiului

Dr. Thomas Schneider
Specialist în ortopedie și chirurgie traumatică
Șef al Centrului pentru Chirurgia Piciorului și Gleznei (ZFS)

Ce este Osteocondroza Dissecans?

Termeni pentru osteocondroză disecanți

osteo = os
chondros = cartilaj
disecare = repel
Necroză osoasă, necroză osoasă aseptică, osteonecroză, disecat, osteocondroză disecantă
Leziunea osteocondrală

Osteocondroza disecană (OD) sau leziune osteocondrală la gleznă sau genunchi este o boală a suprafeței articulare. Termenul „Osteocondroza disecană” este de fapt depășit, în zilele noastre se vorbește mai mult despre „Leziune osteocondrală” suprafața articulației. 75% din toate bolile afectează genunchiul. Dar glezna și șoldul pot fi, de asemenea, afectate. În bolile foarte avansate, o parte a osului sub suprafața articulară se desprinde. Suprafața articulației devine inegală, se formează un corp străin în articulație, care poate provoca osteoartrita.

Pacienții sunt în majoritate adolescenți, tineri sau foarte activi în sport. Cursul bolii la copii și adulți este foarte diferit.

Informații despre osteocondroza disecană

În cazul osteocondrozei disecante (sinonim: leziune osteocondrală), o parte a osului care se află direct sub suprafața articulației se stinge. Bucata de os cu cartilajul suprapus se poate desprinde de la suprafața articulației. Ca așa-numit gratuit „Șoricel comun” (Dissekat) poate forma un corp străin mobil în capsula articulară. În cel mai rău caz, consecința directă a osteocondrozei disecante este osteoartrita (artroza genunchiului, artroza șoldului sau artroza gleznei).

Studiu de caz: bărbat de 45 de ani cu Osteocondroza disecă în talus (gleznă)

În vârstă de 45 de ani, un bărbat atlet are uneori dureri difuze sau uneori precis localizabile în articulația gleznei în timpul și a doua zi după exerciții. Durerea este localizată cel mai probabil în față - pe glezna internă - dar uneori și pe exteriorul gleznei.

Pacientul răspunde negativ la întrebarea chirurgului ortoped despre o leziune (răsucirea gleznei). Cu excepția unui picior plat arcuit, glezna nu este schimbată. Cu toate acestea, la examinarea cu raze X, s-a găsit o osteocondroză disecană (OD) avansată pe talus. Osul de sub suprafața articulară a gleznei murise. Spec-CT, o metodă imagistică, arată în mod clar o remodelare osoasă a regiunii cu osteocondroză (boala cartilajului osos) în talus (talus).

Cum se desfășoară osteocondroza?

Etape ale osteocondrozei disecante

Stadiul: leziuni ale cartilajului, vizibile numai la RMN
Etapa: Regresie osoasă semnificativă (necroză) a osului care se află sub cartilaj
Stadiul: focalizarea detașată a bolii cu zonă de scleroză clar vizibilă (remodelare osoasă crescută) la marginea zonei OD
Etapa: Corp articular detașat ("șoarec articular" sau disecat) care se mișcă liber în articulație

În prima etapă a osteocondrozei disecă, osul de sub suprafața articulației moare încet din cauza lipsei de alimentare cu sânge. Cartilajul articular care acoperă zona bolnavă poate rămâne intact mult timp, chiar dacă osul este defect. Cartilajul ca un țesut ușor hrănit (bradytrophic) fără un aport direct de sânge este furnizat de lichid tisular care curge pasiv. Cartilajul nu depinde de oasele subiacente pentru a-și menține metabolismul.

Studiu de caz: osteocondroza disecează la nivelul gleznei la un copil de 13 ani

Un copil de 13 ani a dezvoltat probleme la glezne. Șchiopătează și raportează în mod repetat probleme cu glezna anterioară. Uneori nici măcar nu poate sta pe gleznă. Simptomele dispar adesea după mișcare fără tensiune (de exemplu, scuturarea piciorului). Durerea apare și noaptea. În unele zile, durerea este ca și cum ar fi oprită. Din păcate, tratamentul anterior cu branțuri și pantofi ortopedici nu a avut niciun efect.

Plângerile s-au înrăutățit. Examenul cu raze X a relevat osteocondroza disecană. Oasele tânărului au răspuns aici de obicei cu o reacție puternică de demarcare: țesutul osos sănătos de la margine a construit oase masive pentru a delimita zonele moarte. Aceste reacții nu sunt sau sunt foarte rar de așteptat la oamenii adulți. Prin urmare, șansele de recuperare sunt, de asemenea, dependente de vârstă. Această vindecare naturală a oaselor poate fi observată doar la adolescenți.

Țesutul osos, pe de altă parte, este alimentat activ cu substanțe nutritive de către vasele de sânge. Prin urmare, o tulburare circulatorie temporară a osului este întotdeauna responsabilă pentru dezvoltarea osteocondrozei disecante. Cartilajul articular suprapus rămâne inițial intact - capacitatea de exercițiu pare neafectată.

Cauza apariției osteocondrozei nu a fost în cele din urmă clarificată - stres sau accidente?

Nu există o cauză clar cunoscută pentru dezvoltarea osteocondrozei disecante. Sarcinile mecanice recurente, de exemplu în timpul activităților sportive grele, sunt considerate responsabile pentru acest lucru.

Osteocondroza disecană la nivelul gleznei are următoarele cauze posibile:

Leziune proaspătă a articulației gleznei cu leziune ostecondrală ulterioară
Deteriorarea ligamentului chonic cu mobilitate crescută și forțe de forfecare permanente duce la cele mai mici leziuni permanente (microtraumatisme)
Instabilitate și nealiniere a axelor după fracturi
Deformități congenitale sau dobândite ale piciorului precum Picior gol sau picior plat

Care este evoluția bolii osteocondrozei disecante?

Medicul examinator trebuie să răspundă la aceste întrebări în detaliu

Ce fel de daune există: doar deteriorarea cartilajului sau deja deteriorarea cartilajului osos?
Care este dimensiunea exactă și locația leziunii osteocondrale?
Cât de vechi este OD și cât de gravă este afectarea oaselor?
Țesutul din jur reacționează cu edem osos sau cu o zonă de scleroză?
Cum se schimbă osul - chist sau „șoarece articular” (Dissecat)?
Cu osteocrondroză disecană a gleznei: există leziuni însoțitoare sau nealinieri?

În cursul următor, bucata moartă de os și cartilaj poate fi expulzată. Asa numitul „Șoricel comun” (Dissekat). Zona moartă din partea osoasă a articulației se numește „Pat de șoarece” desemnat. În timp ce inițial sunt afectate numai suprafețele de mărimea unei pietre de cireș, zonele ulterioare de câțiva centimetri pătrați în articulație pot fi afectate de osteocondroză disecană. Cu cât zona osului mort este mai mare, cu atât mai repede stratul de cartilaj de mai sus își pierde ancora și se poate desprinde. Acest corp străin care plutește în jurul articulației poate, dacă este lăsat netratat, să provoace artroză. Alimentarea cu sânge a osului prezintă un decalaj clar perceptibil în zona de formare a osteocondrozei disecante. Oasele din zona periferică care este încă furnizată prezintă o reacție clară a oaselor și se condensează (zona de scleroză).

Care sunt simptomele și problemele osteocondrozei disecante?

Șansele de recuperare depind de:

Vârstă - cu cât este mai tânăr, cu atât este mai probabil ca un OD să se vindece
Stil de viață - nicotina și alcoolul sunt dăunătoare
Tratamentul medicamentos al pacientului cu DO

Osteocondroza disecană afectează în principal tinerii sau adulții tineri foarte activi. În stadiile incipiente ale bolii cu osteocondroză disecană, de obicei nu există simptome. Pacientul nu are plângeri. Sunt posibile doar diagnostice accidentale dacă o radiografie este luată din alte motive în stadiul 1 sau stadiul 2 al disecanței osteocondrozei.

Cu osteocrondroza disecană la nivelul gleznei, pacienții observă mai întâi dureri difuze în zonele joase ale gleznei superioare. Durerea localizată direct, „apăsarea” gleznei sau chiar blocajele articulare datorate osteocrondrozei disecante sunt destul de rare în etapele inițiale. Uneori, osteocondroza disecană este chiar complet lipsită de simptome.

Numai cu respingerea „șoarecelui articular”, care este frecvent în boala avansată, apar plângeri semnificative.

În cele din urmă, artrita foarte rapidă este responsabilă de durere și disconfort. Osteoartrita poate duce la dureri inflamatorii, umflături articulare (revărsat articular) și în cele din urmă blocaje articulare (blocaje).

Cum examinează specialistul disecanța osteocondrozei?

Tratamentul dificil al osteocondrozei disecante trebuie adaptat stilului de viață, vârstei, obiectivelor vieții și stadiului exact al bolii. Declarațiile generale după o simplă examinare cu raze X nu sunt, prin urmare, de obicei utile. Următoarele examinări fac parte din examinarea de rutină din clinica comună.

Ce etape de diagnostic preced tratamentul OD?

anamnese oferă informații despre dezvoltarea bolii și despre stresul profesional și sportiv
Examinare clinică dă indicații ale instabilității articulației genunchiului sau articulației gleznei
Radiografie în picioare completează diagnosticul de malpoziție pentru gleznă sau genunchi
Diagnosticarea leziunilor ligamentare cu RMN
Diagnosticarea cartilajului cu RMN (secvența GEMRIC) prezintă leziuni ale cartilajului la genunchi sau gleznă ca urmare a OD
EMG și podometrie prezintă consecințele bolii OD, cum ar fi ameliorarea posturilor, schimbarea comportamentului de rulare al piciorului
SPEC-CT prezintă modificările metabolice ale osului și remodelarea osoasă a zonei OD în os

Din cauza evoluției fără simptome a osteocondrozei disecante, un diagnostic în timpul primei etape este foarte rar. De la Antecedente medicale (anamneză) de obicei nu există informații relevante. În prima fază a tulburărilor circulatorii, OD cu greu poate fi diagnosticat.

Numai la; numai când moarte osoasă avansată (necroză) Osteocondroza disecană devine vizibilă în raze X. Un examen bilateral este important: are loc în 40% din toate cazurile Osteocondroza disecă de ambele părți pe.

Cel mai de încredere este unul Imagistică prin rezonanță magnetică Informații despre stadiul în care se desfășoară osteocrondroza. Un diagnostic precoce al osteocondrizei disecante este, de asemenea, cel mai probabil posibil cu imagistica prin rezonanță magnetică.

Cu Artroscopie este posibil diagnosticul cel mai precis și, în unele cazuri, terapia osteocondrozei disecante. Leziunile de pe oase și cartilaj pot fi vizualizate direct.

Tratamentul conservator al osteocrondrozei disecante

Clinica ortopedică a articulațiilor tratează în fiecare an aproximativ 80 de pacienți cu osteocondroză.

Aceste circumstanțe ale osteocondrozei disecante trebuie luate în considerare în decizia de tratament

Vârsta pacientului - terapiile chirurgicale vor ajuta majoritatea pacienților cu vârsta cuprinsă între 18 și 55 de ani
Etapa osteocondrozei disecante
Ai deja osteoartrita?
Cartilajul din jurul bolii OD este încă intact?

Cursurile de timp ale Osteocondroza disecană sunt individual foarte diferite. De asemenea, este posibil să opriți evoluția bolii într-una dintre etape. Chiar și vindecarea spontană a osteocrondrozei secrete este observată ocazional. Cu cât pacientul cu osteocrondroză disecează mai tânăr, cu atât sunt mai mari șansele de recuperare. Terapia pentru osteocondroza disecană se bazează, așadar, direct pe vârsta pacientului. în Vârsta în creștere - dacă plăcile de creștere a oaselor nu sunt încă închise, măsurile terapeutice conservatoare duc de obicei la rezultate bune. A Disecția disecției ("mouse-ul comun") dar nu trebuie să fi avut loc înainte de inițierea tratamentului conservator.

Acest lucru este important pentru tratamentul conservator al osteocondrozei disecante Ameliorarea parțială a piciorului afectat. Aceasta include, de asemenea, o perioadă de cel puțin șase săptămâni Timp liber de la orice activitate sportivă. Vindecarea osteocondrozei disecante este monitorizată prin tomografie computerizată.

În afară de ameliorare, există puține proceduri eficiente: fizioterapia, medicația și alte proceduri conservatoare au puțină influență asupra cursului.

Când trebuie operată disecanța de osteocondroză?

Osteocrondroza se disecă la adulți poate fi tratat aproape numai cu măsuri chirurgicale. În orice caz, este necesară o operație a osteocondrozei disecante dacă disecatul a fost deja detașat.

Tratamentul chirurgical este important înaintea disecatului detașat poate deteriora cartilajul articular pe o suprafață mare. Scopul terapiei osteocondritei disecante este menținerea unei suprafețe netede și sănătoase a cartilajului în articulație. Sunt disponibile următoarele măsuri operaționale:

Găurirea focarului bolii fără deteriorarea cartilajului (foraj retrograd) să străpungă zona sclerotică. Acest lucru ar trebui să declanșeze o revitalizare a zonei de necroză, iar vasele de sânge cresc din nou.
Înlocuirea osului mort cu grefele osoase proprii ale corpului, care poate fi preluat de pe creasta iliacă, de exemplu
Reatașarea a disecării deja detașate dar intacte cu șuruburi. Este necesară o descărcare postoperatorie de 6 săptămâni
Când disecatul s-a dizolvat deja, „patul de șoarece” poate fi închis doar: găuri mici adânc în os stimulează țesutul osos încă sănătos pentru a forma cartilaj de înlocuire (Microfracturare)
Grefa cartilaj-os în zona avariată (Transplant osteocondral sau OATS)
Transplantul autolog de cartilaj în focarul leziunii

Cât de bune sunt șansele de succes ale unei operații pentru disecanța osteocondrozei?

Osteocondroza disecană este o boală gravă pentru articulațiile afectate. De obicei, genunchiul, glezna sau articulația șoldului sunt afectate. Dacă nu este tratată, osteocondroza disecană duce la osteoartrita timpurie. Prin cele de mai sus măsurile chirurgicale pot reduce la minimum deteriorarea articulației gleznei sau a genunchiului. Pacienții în cea mai mare parte tineri își pot recâștiga chiar capacitatea nelimitată de a face mișcare.

La pacienții foarte tineri - cu vârsta de doisprezece ani și mai mici - se poate aștepta cursul spontan. Vindecarea spontană are loc în până la 50% din cazuri.

Perspectivele sunt cele mai bune dacă zona osului poate fi revitalizată și disecția poate fi împiedicată să se relaxeze.

Toate celelalte proceduri, cum ar fi atașarea șoarecelui osos sau a transplanturilor de cartilaj osos, au rezultate mai slabe: articulațiile extremităților inferioare reacționează foarte sensibil pe termen lung la mici nereguli la nivelul suprafețelor cartilajului.