Osteopatie în refluxul gastroesofagian cu hernie hiatală Un raport de caz conform ghidului CARE

Institutul de Medicină Socială, Epidemiologie și Economie a Sănătății,

osteopatie

Ambulatoriu universitar pentru natură, locație în centru

Charité - University Medicine Berlin

Luisenstrasse 57, 10117 Berlin, Germania

Articole similare pentru „”

rezumat

Cuvinte cheie

Hernia hiatală Boala de reflux gastroesofagian Medicină complementară Medicină osteopatică

rezumat

Tratamentul osteopatic al bolii de reflux gastroesofagian și a herniei hiatale: un raport de caz în urma ghidului CARE

Fundal: O hernie hiatală poate duce la boala de reflux gastroesofagian (GERD) ca una dintre complicațiile sale. Terapiile medicale convenționale pot provoca evenimente adverse și recidiva simptomelor. Până în prezent, efectele tratamentului osteopatic în hernia hiatală și în GERD sunt neclare. Raport de caz: O femeie în vârstă de 59 de ani, cu gastrită cronică diagnosticată endoscopic, GERD și hernie hiatală, a suferit un reflux gastroesofagian persistent, în ciuda terapiei medicale convenționale conservatoare. Diagnosticul osteopatic a arătat tulburări funcționale în regiunea stomacului și cardia, inclusiv zonele reflexe corespunzătoare. După un tratament osteopatic fiind o terapie individuală orientată spre constatarea medicală, reclamațiile s-au diminuat. Hernia hiatală nu a mai fost detectabilă endoscopic după acest tratament. Concluzii: Acest raport de caz descrie o ameliorare a simptomelor în GERD după tratamentul osteopatic. Hernia hiatală diagnosticată inițial endoscopic nu a mai putut fi detectată la următoarea inspecție endoscopică, poate din cauza discrepanțelor interobservator. Sunt necesare studii clinice prospective controlate pentru a verifica rolul tratamentului osteopatic în GERD și hernia hiatală.

introducere

O hernie hiatală poate fi complicată de boala de reflux gastroesofagian (GERD). Prevalența GERD este în creștere și este în prezent de aproximativ 28% în Europa [1].

O hernie hiatală simptomatică poate fi tratată chirurgical sau nechirurgical. Măsurile de terapie medicamentoasă vizează reducerea consecințelor refluxului gastroesofagian [2]. Inhibitorii pompei de protoni reduc adesea simptomele, dar pot avea efecte nedorite, cum ar fi durerile de cap (2). Examenul fizic a relevat cifoza moderat crescută a coloanei vertebrale toracice, protejarea umărului și sensibilitatea epigastrică discretă. Nu au fost documentate alte descoperiri patologice.

Diagnostic osteopatic

Diagnosticul osteopatic a relevat o tulburare funcțională în zona stomacului și cardia cu implicare simpatic-segmentară a segmentelor toracice 6-9, o restricție a os occipitale la prima vertebră cervicală, o restricție a celei de-a 12-a vertebre toracice la prima vertebră lombară și indicații ale unei restricție funcțională a mediastinului din stânga în partea dorsală.

terapie

Tratamentul osteopatic orientat spre descoperiri a avut ca scop reducerea simptomelor de reflux prin influențarea tulburărilor funcționale asociate cu aceste simptome. S-au folosit tehnici pentru întinderea fascială a esofagului, pentru mobilizarea și caudalizarea cardiei, pentru îmbunătățirea funcțională reflexă a secțiunilor coloanei vertebrale afectate, tehnici de energie musculară pentru îmbunătățirea funcției neuromusculare segmentare și o tehnică cranio-sacrală pentru eliberarea tensiunii diafragmatice fasciale. Imediat după tratamentul osteopatic, pacientul a raportat o reducere semnificativă a senzației de blocaj la nivelul toracelui și o ameliorare imediată a disconfortului retrosternal „arsură” în timpul efectuării tehnicii „întinderea esofagului”.

După 2 săptămâni, pacientul a prezentat o stare generală semnificativ îmbunătățită, cu încetarea persistentă a simptomelor de reflux fără a lua antiacide. În gastroscopia efectuată între timp, nu a existat o hernie hiatală, cu închidere cardiacă adecvată (Fig. 3), dar esofagită de reflux discret confirmată histologic fără eroziuni (Fig. 4). Examenul histologic a evidențiat celule izolate alcalinofile. Aceasta a indicat o metaplazie incipientă a lui Barrett fără descoperiri endoscopice sau histologice ale mucoasei lui Barrett.

Fig. 3

Cardia se închide literalmente, fără hernie hiatală, 2015.

Fig. 4

Joncțiune gastroesofagiană, fără eroziuni.

Examenul osteopatic a relevat tulburări funcționale în scădere în zona stomacului și cardia cu implicare simpatic-segmentară a segmentelor toracice. Au fost aplicate tehnici pentru expansiunea fascială a esofagului, pentru persistența caudalizării cardiace, pentru îmbunătățirea funcțională reflexă a secțiunilor afectate ale coloanei toracice, precum și tehnici cranio-sacre pentru armonizarea neuro-vegetativă. După 8 luni, pacientul a raportat ameliorarea continuă a simptomelor. Când a fost întrebată în mod explicit, ea a negat orice reacție adversă la tratamentul osteopatic.

discuţie

Prezentul raport de caz descrie o reducere a simptomelor în GERD deja după 1 tratament osteopatic și încetarea descrisă endoscopic a unei hernii hiatale. O analiză din literatură nu a găsit niciun caz de încetare a herniei hiatale în timpul terapiei non-chirurgicale sau a remisiilor sale spontane la vârsta adultă.

În ciuda terapiei medicale convenționale, pacientul a suferit un reflux persistent de alimente cu o hernie hiatală. În plus, pacientul avea cifoză toracică. Relațiile cauzale dintre apariția obișnuită a cifoscoliozei și hernia hiatală nu sunt încă cunoscute [13,14].

Modificările țesuturilor reflexe vertebrale și paravertebrale ale coloanei vertebrale toracice pot fi funcționale, dar sunt, de asemenea, legate de modificările structurale ale esofagului și cardia [15]. Diagnosticul osteopatic al pacientului a evidențiat o tulburare funcțională în regiunea stomacului și cardia cu implicare simpatic-segmentară a segmentelor vertebrale. Deja 1 tratament osteopatic orientat spre diagnostic a condus la o ameliorare semnificativă a simptomelor, care a fost consolidată printr-un al doilea tratament. Tratamentul s-a axat pe cardia și mediul său diafragmatic local-anatomic; Scopul a fost caudalizarea cardia. Motivele pentru ameliorarea imediată a simptomelor în timpul tratamentului osteopatic ar putea sta în efectul de întindere efectiv asupra esofagului, precum și în fenomenele neurovegetative sau într-o repoziționare anatomică reală.

Un endoscop extern a inspectat toate cele 3 rapoarte din gastroscopie și nu a diagnosticat nicio insuficiență cardiacă (în inversare) sau hernie în constatările din 2015. Cu toate acestea, el a subliniat comparabilitatea limitată a rezultatelor din cauza lipsei de informații despre distanțele până la linia Z în 2 din cele 3 gastroscopii.

Puncte tari și limitări

Acest raport de caz descrie pentru prima dată o reducere a simptomelor în GERD după 1 tratament osteopatic cu încetarea simultană descrisă endoscopic a unei hernii hiatale. În cazurile descrise până acum, simptomele GERD au fost ameliorate după 3 până la 8 tratamente osteopatice [10,11]. Trebuie precizat că cele trei gastroscopii ale acestui pacient au fost efectuate de diferiți examinatori. Limitările acestui raport de caz sunt posibile diferențe „interobservator” în ceea ce privește prezența/absența herniei hiatale.

concluzie

Prezentul raport de caz descrie reducerea simptomelor GERD după tratamentul osteopatic. La examinarea endoscopică de urmărire, hernia hiatală diagnosticată inițial nu a mai fost găsită. Cu toate acestea, această modificare a constatărilor ar putea fi atribuită diferiților examinatori. Studiile clinice controlate prospectiv, inclusiv monitorizarea endoscopică a rezultatelor pe un curs pe termen lung, sunt necesare pentru a investiga valoarea tratamentelor osteopatice în GERD cu hernie hiatală.

Declarație de divulgare

Autorii declară că nu există conflicte de interese cu privire la acest articol.