Osteoporoza - colaps vertebral

Fractura vertebrală și fractura coapsei

Tabloul clinic al osteoporozei pronunțate și avansate este strâns legat de posibilele consecințe grave: fracturi ale oaselor. Adesea rupe » Corpuri vertebrale una sau vine la un » Fractura gâtului femural. Adesea, atât după o solicitare excesivă - fie ridicând sarcini grele, fie după o cădere. Ce este bine cunoscut, dar încă înspăimântător: osteoporoza este adesea diagnosticată numai după o fractură osoasă - numai după aceea.

Fractura de femur

Osul coapsei este cel mai mare os din scheletul nostru. Se poate rupe în mai multe locuri, se face distincția între fracturile capului femural, a gâtului femural și a arborelui femural, în funcție de locația decalajului de fractură.

Aproximativ două treimi din toate fracturile coapsei sunt fracturi în care diferența de fractură este mai mare pe arborele din apropierea articulației șoldului (fractură proximală a femurului), Fractura gâtului femural).

Fractura gâtului femural este obișnuit și descrie o ruptură în zona gâtului unghiular al coapsei, lângă șold. Apare adesea la persoanele în vârstă, deoarece puterea mușchilor pentru stabilizarea posturii (echilibru și echilibru) scade și, de asemenea, deoarece densitatea osoasă și, astfel, stabilitatea osului sunt adesea de asemenea reduse. Odată cu înaintarea în vârstă, se adaugă tot mai multe cazuri de osteoporoză. Acestea sunt trei motive (periculoase) pentru care, în unele cazuri, o cădere relativ ușoară pe șold este suficientă pentru a rupe coapsa sau gâtul femural. Femeile sunt de aproximativ 3-4 ori mai susceptibile de a fi afectate decât bărbații.

Pauza de Gâtul coapsei (lângă șold) este de obicei rezultatul unei căderi și duce la spitalizare cu o intervenție chirurgicală ulterioară. Chiar dacă operația pe oase slăbite se desfășoară fără probleme, acest lucru este deosebit de periculos la o vârstă avansată:

Mulți oameni, în special persoanele în vârstă, rămân invalizi după o astfel de pauză. Aproximativ un sfert nu mai poate face fără mijloace de mers sau alte mijloace. Un alt sfert este dependent de locurile din casele de îngrijire medicală asistate medical. Și în jurul unui sfert mare, de ex. dintre femeile cu vârsta peste 65 de ani care suferă o fractură a femurului din cauza osteoporozei au o rată de deces semnificativ ridicată comparativ cu grupa de vârstă.

Chiar dacă o fractură a coapsei nu poate fi prevenită în mod clar, »antrenamentul de mișcare pentru stabilizarea posturii (echilibrul) aduce mult, la fel și măsurile pentru» prevenirea căderii.

În timp ce operația cu un implant de unghii sau, dacă este necesar, cu un șold artificial (șold TEP/înlocuire artificială a șoldului pentru a evita operațiile de urmărire), care este adesea efectuată după o fractură a gâtului femural, este relativ bine cunoscută, dorim să folosim proceduri chirurgicale pentru stabilizarea corpurilor vertebrale de mai jos luminează scurt după fracturile legate de osteoporoză.

Vârtej de vânt

O consecință temută a osteoporozei severe: a Fractura vertebrală sau Fractura vertebrală numit. Nu trebuie să vină radical, brusc prin stres extrem sau cădere, de multe ori trece lent Sinterizare (Lăsarea lentă a corpurilor vertebrale datorită cedării trabeculelor, trabeculelor din interiorul corpurilor vertebrale). Adesea se formează o vertebră în formă de pană sau se colapsează vertebrele individuale ale coloanei vertebrale. Nu întotdeauna, dar adesea o aventură dureroasă - și deformarea unei singure vertebre nu este de obicei suficientă; pot urma și alte fracturi. Care pauze sunt frecvente? Ce operațiuni promit o ușurare?

. Nu ar trebui să ajungă atât de departe: o fractură a corpului vertebral în osteoporoză

Cum intră un vârtej?

De obicei nu este o singură ruptură bruscă, ci o prăbușire lentă în interior, multe microfracturi mici ale trabeculelor fine. Cel mai frecvent simptom este durerea extrem de severă asupra vertebrei vătămate, care radiază adesea pe tot spatele. La oasele sănătoase structura de susținere (trabecula) este mult mai densă, la oasele bolnave trabeculele fine sunt subțiate și parțial rupte. Numărul și dimensiunea trabeculelor și modul în care acestea sunt conectate între ele determină „capacitatea portantă a țesutului osos. Acolo unde există o structură și o capacitate portantă mai reduse, există și o rezistență mai mică și o rezistență mai mică - osul se rupe mai ușor.

Atât fracturile acute, cât și cele târâtoare, dacă nu sunt tratate, duc la dizabilități considerabile, adesea asociate cu o scădere a dimensiunii corpului cu câțiva centimetri - de asemenea, deoarece de obicei nu rămâne cu o fractură. Vor urma mai multe. Fracturile multiple duc adesea la o curbură excesivă a coloanei vertebrale - în vremuri anterioare aceasta era numită „cocoașa văduvei”.

Pauze tipice

În funcție de severitatea și forma spargerii individuale, se face distincția între 3 tipuri de fracturi (care sunt foarte vizibile pe raze X):Vertebra de pește", un vortex se prăbușește cu sinterizarea zonei centrale, vortexul cedează în mijloc."Vertebrele pană"Aici partea vertebrală orientată spre înainte a prăbușit, în timp ce prăbușirea vertebrală din partea din spate nu este semnificativă."Vertebre plate"sau"Vertebrele de compresie", întregul vortex s-a prăbușit.

Tratamentul unui colaps vertebral

De obicei, astfel de fracturi (după o fază acută de aproximativ două săptămâni) cu mișcare ușoară și fizioterapie tratat. Este nevoie de aproximativ două până la trei luni pentru a se vindeca. Cu fracturi proaspete și dureroase sunt disponibile și astăzi metode operative disponibil pentru îndreptarea vertebrei: spargerea ar trebui să fie reală proaspătă, nu încă osificată, iar reabilitarea cu terapie fizică și medicală nu ar fi trebuit să aibă rezultate satisfăcătoare sau nu ar trebui să fie de așteptat. Chiar dacă durerea este (prea) severă și durează săptămâni, dacă o vertebră de ex. deformată într-o vertebră în formă de pană, atunci o operație poate promite succes.

Este recomandabil să efectuați o operație relativ devreme, deoarece experiența a arătat că aceasta este singura modalitate de a realiza o îndreptare satisfăcătoare a vertebrei comprimate.

Există diferite proceduri operaționale - toate au obiective similare:

pentru a îndrepta parțial corpul vertebral
conferă o nouă stabilitate și crește capacitatea portantă
Reduceți durerea

Operația se efectuează în clinică, de obicei sub anestezie și control vizual cu raze X, procedura este de obicei minim invazivă, adică este de obicei doar o mică operație fără o incizie majoră: pacientul se întinde pe stomac, care relaxează coloana vertebrală și, astfel, și vertebrele individuale, corpul vertebral afectat este îndreptat din nou cu un ac gol și apoi umplut cu ciment osos sau susținut de un suport stabilizator

Oportunități de intervenție chirurgicală pe corpul vertebral

Vertebroplastie

După anestezie, se introduce un ac gol stabil prin pediculele (rădăcinile arcului) ale vertebrei deteriorate. Cimentul osos care curge subțire este apoi injectat în corpul vertebral sub presiune ridicată. Acest ciment se întărește într-un timp scurt și stabilizează vârtejul.

Cifoplastie

Cifoplastia este o variantă a vertebroplastiei și cea mai frecventă procedură chirurgicală din ultimii ani: înainte de introducerea cimentului osos, un balon mic este introdus în vertebră și apoi umflat pentru a încerca să corecteze scăderea înălțimii cauzată de fractură. După îndepărtarea balonului, cavitatea creată este apoi umplută cu ciment.

Corpuri vertebrale înainte (stânga) și după cifoplastie (dreapta)

Sculptura navei

Similar cu cifoplastia, se creează o cavitate în vertebra sinterizată în care este acum introdusă și o plasă mică. Plasa formează efectiv un scut protector pentru cimentul care este acum injectat. Scopul ochiurilor este de a preveni scăparea cimentului de umplere din vertebră.

Implant de cușcă din titan

O procedură relativ nouă în care o cușcă de titan este introdusă în vertebră printr-o gaură mică, tot după coloana vertebrală și astfel și vertebrele individuale au fost ușurate. Această cușcă din titan este deșurubată ca o diblă de expansiune, vertebra este ridicată și cușca este stabilizată cu puțin ciment. Cușca crește împreună cu osul și formează un cadru stabil.

Dr. Florian Schneider (vezi mai jos) explică procedura minim invazivă a Implanturi de cușcă de susținere din titan: O cușcă mică este introdusă în corpul vertebral din exterior, plasată și umplută cu ciment osos - astfel corpul vertebral în sac poate fi îndreptat și stabilizat.

Colapsul vertebral și îndreptarea operativă

Folosind exemplul unuia Implant de cușcă de susținere din titan: Reducerea legată de osteoporoză a substanței osoase la bătrânețe duce adesea la fracturi ale corpurilor vertebrale, chiar și fără cădere. Datorită densității osoase reduse, „stresul cotidian” este suficient în multe cazuri pentru a provoca o fractură a corpului vertebral. În marea majoritate a cazurilor, acestea sunt fracturi ale plăcilor de acoperire a corpului vertebral care implică marginea anterioară a corpului vertebral. Cu condiția să nu existe nici o implicare a marginii posterioare a corpului vertebral sau a arcurilor vertebrale, aceste forme de fractură trebuie în general considerate ca „stabile”. Datorită forțelor care acționează asupra coloanei vertebrale, fractura corpului vertebral, împreună cu calitatea osoasă redusă, duce la o deformare inevitabilă a corpului vertebral. Începând cu o pierdere a înălțimii corpului vertebral în față, deformarea poate lua dimensiunile unei pene sau, în cazuri extreme, a unei vertebre plate fără terapie adecvată. În cazul unei (în continuare) pierderi progresive de înălțime, acest lucru duce inevitabil la o nealiniere a coloanei vertebrale afectate.

Simptomele durerii, care uneori sunt foarte pronunțate, adesea nu pot fi suficient de îmbunătățite doar printr-un tratament conservator sub formă de terapie a durerii medicamentoase, împreună cu un tratament fizioterapeutic de exerciții. În cazul unui pacient mai în vârstă care are deja o mobilitate limitată, acest lucru poate duce la o nevoie permanentă de îngrijire.

Din 2009, un nou tip de metodă de tratament chirurgical pentru terapia fracturilor osteoporotice ale corpului vertebral a fost utilizat în Juliusspital Würzburg. Folosind așa-numita „tehnică a găurilor de cheie”, două „cuști de susținere” din titan sunt introduse în corpul vertebral afectat prin două incizii ale pielii (fiecare cu o lungime de aproximativ 1 cm) (vezi Fig.).

Fig. În ordinea de la stânga sus la dreapta jos: incizie cutanată | Introducere în corpul vertebral | după introducere, cușca este deschisă | iar dacă este necesar, se introduce ciment osos | corpul vertebral este stabil din nou după o scurtă perioadă de vindecare.

Implanturile din titan au inițial o formă cilindrică și, odată așezate corect în corpul vertebral (vezi figura), pot fi desfășurate astfel încât să umple și să susțină corpul vertebral fracturat din interior ca o schelă. Datorită designului extrem de stabil, corpul vertebral scufundat poate fi îndreptat din nou. Dacă calitatea osoasă este extrem de osteoporotică, există și opțiunea de a umple implanturile de titan cu un ciment osos special pentru a obține o rezistență suplimentară în osul spongios foarte moale (substanță osoasă spongioasă din interiorul corpului vertebral), dacă este necesar. Cu toate acestea, acest lucru este necesar doar în câteva cazuri speciale.

Comparativ cu cifoplastia cu balon, în care se introduce o cantitate semnificativ mai mare de ciment cu un balon după ce corpul vertebral a fost îndreptat, marele avantaj al acestui sistem este că se realizează vindecarea osoasă a fracturii vertebrale și, în majoritatea cazurilor, introducerea suplimentară de ciment osos nu este necesar.

Spre deosebire de cifoplastia cu balon, elasticitatea corpului vertebral operat poate fi menținută, ceea ce înseamnă că există semnificativ mai puține fracturi osteoporotice ale corpurilor vertebrale adiacente (așa-numitele fracturi de legătură). Aceste fracturi de legătură apar mai frecvent deoarece corpul vertebral cifoplastat devine extrem de dur și inelastic datorită cantității mari de ciment care a fost introdus. Dacă rezistența osoasă este redusă în cazul osteoporozei, atunci corpurile vertebrale adiacente se pot rupe deoarece sunt presate de corpul vertebral „plin de ciment”. Dacă, în cazuri excepționale, cimentul osos trebuie adăugat la implanturile din titan, un alt avantaj al acestei metode chirurgicale este că - datorită cantității semnificativ mai mici de ciment - o elasticitate reziduală a corpului vertebral poate fi încă menținută. Prin urmare, procedura poate fi aplicată cu ușurință mai multor corpuri vertebrale afectate într-o singură operație.

Adresa de corespondenta:
Prof. Dr. Alexander Beck, Dr. Florian Schneider
Fundația Juliusspital Würzburg
Departamentul de Ortopedie, Traume și Chirurgie Reconstructivă
Promenada Julius 19
97070 Wuerzburg
E-mail: [email protected]