Osteoporoză Întrebați profesorul

Instituție și funcție: Practică medicală privată pentru medicină internă, endocrinologie și diabetologie în Bonn. Profesor extraordinar (APL) de endocrinologie la Universitatea Heinrich Heine din Düsseldorf.

Stenograma interviului cu prof. Dr. med. Sven Schinner pe tema „Osteoporozei”

Ce este de fapt osteoporoza?

Osteoporoza este o boală sistemică a sistemului osos cu scăderea densității osoase. Ca urmare, există un risc crescut de fracturi osoase fără accidente speciale. În principiu, acest lucru poate afecta toate oasele. De obicei, însă, anumite oase prezintă un risc deosebit. Aceasta include coloana vertebrală și oasele coapsei. Aceste oase sunt, de asemenea, expuse la sarcini speciale. De exemplu, la ridicarea greutăților, coloana vertebrală este expusă la anumite sarcini, iar gâtul coapsei este, desigur, expus la sarcini grele atunci când cade.

Când ar trebui să fiu verificat pentru osteoporoză?

Riscul de osteoporoză crește odată cu vârsta și este mai mare la femei decât la bărbați. Se recomandă, de exemplu, ca toate femeile peste 70 de ani și toți bărbații peste 80 de ani să fie examinați pentru osteoporoză, indiferent dacă au alte comorbidități. Cu toate acestea, pacienții mai tineri ar trebui examinați și dacă există anumite comorbidități sau dacă de ex. există antecedente familiale de osteoporoză, antecedente de fracturi osoase fără un anumit accident sau medicamente concomitente cu preparate de cortizon pe o perioadă lungă de timp cu anumiți agenți de protecție gastrică sau ca însoțitor al diabetului sau a unei disfuncții tiroidiene. Acestea sunt motive pentru a căuta osteoporoză și la pacienții mai tineri.

Cum este diagnosticată în siguranță osteoporoza?

În primul rând, trebuie să diagnosticați dacă cineva are osteoporoză, iar standardul de aur pentru aceasta este măsurarea densității osoase cu așa-numita metodă DXA. Aceasta este o metodă bazată pe raze X, iar densitatea osoasă este măsurată în anumite poziții ale corpului, și anume coloana lombară și oasele coapsei. Acestea sunt în special zone cu risc de fracturi și astfel se determină densitatea osoasă. Aceasta este o procedură foarte simplă, rapidă și bine standardizată.

Ce forme de terapie pentru osteoporoză există?

Cât de eficientă este terapia medicamentoasă pentru osteoporoză?

Există multe studii care arată că terapia medicamentoasă pentru osteoporoză este foarte eficientă. Multe studii au arătat că riscul fracturilor osoase poate fi redus la jumătate. În plus, și acest lucru este deosebit de plăcut, a fost, de asemenea, posibil să se demonstreze că mortalitatea ar putea fi redusă prin aceste medicamente pentru osteoporoză și, astfel, supraviețuirea pacienților a fost extinsă. Ideea este că oasele sparte pot duce la multe complicații. Lipsa mobilității poate duce la infecții și tromboze și, bineînțeles, nimic nu se întâmplă dacă nu există deloc fracturi.

Cum poate fi verificat beneficiul unei terapii?

Pe de o parte, desigur, prin cursul clinic. Pacientul va fi întrebat dacă au existat evenimente noi în sensul fracturilor osoase noi. Pe de altă parte, prin măsurarea densității osoase. Acesta este de fapt modul tipic de a privi beneficiile terapiei. Important este că acest lucru durează ceva timp. De obicei, după începerea terapiei, se va efectua o nouă măsurare a densității osoase după aproximativ un an. Există, de asemenea, anumiți parametri de laborator care indică eficacitatea. Cu toate acestea, acest lucru are o importanță secundară.

Ce efecte secundare poate avea terapia medicamentoasă?

S-au raportat multe despre efectul secundar asupra osului maxilarului în ultimii ani, iar pacienții mă întreabă despre el foarte des. Medicația pentru osteoporoză poate duce rar la o tulburare de vindecare a rănilor pe maxilar, în special după o intervenție chirurgicală orală. Acestea sunt evenimente rare și sunt mult mai frecvente la pacienții cu cancer și care iau doze mai mari de medicamente. Cu toate acestea, recomand pacienților să facă un examen dentar înainte de a începe terapia și să efectueze intervenții majore în prealabil. În principiu, există întotdeauna un efect secundar al scăderii nivelului de calciu din sânge, deoarece calciul este încorporat în oase și, prin urmare, este important să vă asigurați că aportul de calciu și vitamina D este suficient. Cu forma de tabletă a bifosfonaților există uneori probleme gastro-intestinale ca efect secundar.

Cât timp trebuie efectuată terapia medicamentoasă?

De regulă, terapia cu bifosfonați sau denosumab va fi efectuată timp de trei până la cinci ani și apoi, în funcție de evoluția și densitatea osoasă, se va decide dacă se va face o pauză în terapie. Contextul este că aceste medicamente continuă să funcționeze o perioadă foarte lungă de timp după ce au fost întrerupte, de ex. bifosfonații sunt, de asemenea, depozitați în os. Este diferit pentru hormonul paratiroidian recombinant mai puțin utilizat. Terapia este limitată la 24 de luni.

Osteoporoza se poate rezolva singură?

Nu, nu chiar. Există circumstanțe speciale, de ex. Formele secundare de osteoporoză în care boala subiacentă poate fi apoi eliminată și osteoporoza se îmbunătățește, de asemenea, ca urmare. Dar osteoporoza primară nu se va rezolva de la sine.

Care este importanța calciului în terapie?

Calciul are o mare importanță, deoarece calciul este elementul constitutiv al oaselor și se spune că, în principiu, ar trebui consumate 1000 miligrame de calciu pe zi. În așa-numita terapie de bază, adică terapia în care sunt luate în considerare doar calciu și vitamina D, aceasta este de obicei furnizată prin alimente. De exemplu, produsele lactate conțin mult calciu, dar există și ape minerale bogate în calciu. În așa-numita terapie specifică, adică în terapia în care se administrează și medicamente pentru osteoporoză, este adesea administrată sub formă de tablete de calciu. Există situații speciale de osteoporoză, forma secundară de osteoporoză, de ex. în așa-numitul hiperparatiroidism primar, unde de obicei nu se administrează calciu. Aceasta este decizia medicului curant, dar acestea sunt situații speciale.

Când ați recomanda aportul de vitamina D?

Aș recomanda verificarea nivelului de vitamina D din sânge și adăugarea de vitamina D atunci când nivelul din sânge este scăzut. Este foarte, foarte des cazul.

Ce activități fizice sunt bune pentru oase?

Este bine ca oasele să construiască mușchii și să îmbunătățească coordonarea pentru a preveni căderile. Puteți construi mușchi prin diferite activități fizice. Acest lucru ar trebui discutat individual cu pacientul, care sunt riscurile sale particulare, dar și preferințele sale. Este important să existe o activitate fizică regulată.

Am un risc crescut de osteoporoză, ce pot face eu însumi?

În acest caz, ar trebui să faceți activitate fizică în mod regulat, să aveți suficient calciu, să aveți un nivel echilibrat de vitamina D și să trăiți o viață sănătoasă în general. De asemenea, protejează oasele pentru a renunța la fumat, deoarece atacă oasele. Ar trebui să discutați cu medicul care vă tratează dacă există medicamente pe care le luați în prezent, care pot promova osteoporoza și care pot fi prescrise sau înlocuibile.

Cum mă pot proteja de osteoporoză?

Din nou, se aplică următoarele: Activitatea fizică regulată, aportul adecvat de calciu, nivelurile normale de vitamina D și o viață sănătoasă generală sunt protectoare.

Există noi opțiuni de tratament pe măsură ce boala progresează?

Da, din fericire există o serie de medicamente diferite în zilele noastre care au mecanisme de acțiune diferite. Puteți crea un concept de terapie pentru fiecare pacient, care a făcut tratamentul osteoporozei mult mai larg și acest lucru se aplică și cazurilor avansate.

Ce întrebare vă pun pacienții foarte des?

Foarte des pacienții își raportează îngrijorarea că osteoporoza se înrăutățește și că nu poate fi oprită în principiu. Din fericire, nu este cazul. Opțiunile de tratament sunt eficiente și există multe modalități de a opri procesul și de a îmbunătăți oasele pe termen lung. Mai mult, mulți pacienți au întrebat recent despre efectele secundare. Evident, acest lucru a fost larg discutat în mass-media. Cu toate acestea, pe lângă riscurile unei terapii, trebuie să vedeți întotdeauna oportunitățile și uneori riscurile au fost plasate în prim plan.

Ce răspuns este surprinzător pentru pacienții dvs.?

Pacienții sunt adesea surprinși că există astfel de concepte de terapie individuală pentru tratarea osteoporozei. Că aceeași terapie nu este cea mai bună pentru toată lumea, dar că este pusă împreună în funcție de riscul individual și de bolile concomitente și apoi se găsește o terapie eficientă.

Care este cea mai frecventă concepție greșită?

Cea mai frecventă concepție greșită este că nu se poate face nimic despre osteoporoză.

Ce studiu sau rezultat al cercetării din ultimii 5 ani te-a fascinat cel mai mult și de ce?

Mi s-a părut fascinant și foarte plăcut să văd că există studii care arată că terapia pentru osteoporoză nu numai că reduce probabilitatea fracturilor, ci și extinde supraviețuirea. Acest lucru se explică prin faptul că previne apariția complicațiilor, care pot apărea ulterior din oasele sparte.

Informații despre persoană

Ca endocrinolog, nu mă preocupă doar întrebarea dacă cineva are osteoporoză, ci și de ce o are. Deci, trebuie să clarificați cauzele secundare înainte de a începe terapia. Aceasta face parte din domeniul endocrinologiei și am tratat pacienți cu osteoporoză, inclusiv forme avansate, de mulți, mulți ani și, de asemenea, am tratat pe larg științific subiectul.

Informații despre clinică

În practica mea, tratez osteoporoza practic de la A la Z, dacă vreți. Aceasta înseamnă de la diagnosticul standardizat dacă cineva are osteoporoză, cu măsurarea densității osoase DXA, până la clarificarea cauzelor particulare ale osteoporozei la definiția individuală a unui concept de terapie și apoi sprijinul terapiei. De asemenea, lucrez îndeaproape cu ortopedie chirurgicală pentru rarele ocazii în care este necesară intervenția chirurgicală.

Relua:

Calificare:

1992-1999	Medicină umană, Georg-August-Universität Göttingen
1999	Departamentul de doctorat în histologie, Universitatea din Göttingen
2010	Habilitare: „Studii moleculare asupra tulburărilor secreția de insulină și efectul insulinei în dezvoltarea diabetului zaharat Tipul 2 ". Heinrich-Heine-Universitatea Dusseldorf
2014	Profesor asociat la Universitatea Heinrich Heine, Düsseldorf

Instruire clinică:

2009	Specialist în medicină internă
2009	Diabetolog (Societatea Germană de Diabet)
2010	Concentrați-vă pe endocrinologie

Istoria carierei:

1999-2001	Doctor în stagiu/asistent de cercetare. Departament Farmacologie moleculară, Universitatea din Göttingen
2002	Bursier postdoctoral, Departamentul de Biochimie Clinică, Universitatea din Cambridge, Marea Britanie (Prof. Steve O'Rahilly)
2003	Fundația Germană de Cercetare
2004 - 2009	Rezident, Clinica de endocrinologie, diabetologie și reumatologie, (Prof. W.A. Scherbaum) Clinica Universitară Düsseldorf
2009-2014	Medic senior, clinică de endocrinologie și diabetologie Spitalul Universitar Düsseldorf
2015 - actual	Practică privată pentru medicină internă, Endocrinologie și diabetologie, în Beta Klinik Bonn, precum și neprogramate Profesor la Universitatea Heinrich Heine din Düsseldorf