Ou de pui, alergie în l; copil
Site-ul tuturor alergiilor
Alergia alimentară dependentă de IgE la ou este una dintre cele mai frecvente 3 alergii la copiii cu vârsta sub 3 ani, alături de laptele de vacă și arahide [1]. Prevalența sa în populația generală este estimată între 1,3 și 1,7% [2-5]. Alergia la ouă de pui corespunde cu 9,4% din alergiile alimentare la copii [1]. Semnele clinice sunt în principal imediate, dar au fost descrise forme digestive. Diagnosticul său este îmbunătățit prin testarea izolată a proteinelor din ouă, cum ar fi ovomucoidul și ovalbumina. Ar trebui făcută o distincție între copiii care nu pot consuma un ou sub nici o formă de cei care tolerează oul gătit, dar reacționează la ou crud. Acestea din urmă au un prognostic mai favorabil. Pentru cei care nu își revin, speranțele sunt de așteptat cu protocoale de inducere a toleranței.
Alergeni la ouă
Oul de pui este format dintr-o coajă nealergenică, albușul de ou reprezintă 56 până la 61% din total și gălbenușul de ouă între 27 și 32%.
Albușul de ou este principala sursă de alergeni din ou. Alergenii sunt numiți Gal d pentru Gallus Domesticus.
Albușul de ou conține 23 de proteine, dintre care alergenii principali sunt Gal d 1 (ovomucoid), Gal d 2 (ovalbumină) reprezentând 54% din totalul proteinelor, Gal d 3 (ovotransferrin) și Gal d 4 (lizozim) (Tabelul 1) ) [5]. Alergenii din albușul de ou sunt sensibili la temperatură (cu excepția ovomucoidelor), ceea ce explică de ce ouăle fierte pot fi tolerate la unele persoane alergice. Ovomucoidul este, de asemenea, rezistent la digestia proteinazei și are cea mai mare activitate alergenică [5].
Gălbenușul de ou conține Gal d 5 (alfa-livetin) care este implicat în reacții încrucișate păsări de ou (persoanele cu păsări pot dezvolta o alergie alimentară autentică la ingestia de ouă de pui câțiva ani mai târziu) [6, 7]. Ceilalți alergeni din gălbenușul de ou par a fi ușor alergenici, cum ar fi Apovitellenins, sau chiar mai recent identificat YGP42 (Gal d 6).
Aspecte clinice
Sunt identice cu cele ale altor alergii alimentare. Semnele cutanate sunt cele mai frecvente (eczeme, urticarie). Cu toate acestea, semnele pot fi severe și pot corespunde șocului anafilactic în 4-5% din cazuri [5]. A fost raportată moartea după ingestia de proteine din ouă la copii sau adolescenți [8]. Semnele se pot schimba odată cu vârsta. Simptomele rămân aceleași la jumătate dintre persoanele cu alergii persistente. Se agravează la unul din trei oameni [9]. Spergel și colab. au analizat 299 de teste orale de provocare a ouălor de pui din care 33 s-au repetat. Semnele au fost aceleași în 50% din cazuri și au afectat alte organe în 36% din teste [9].
Au fost descrise forme digestive izolate [5]. Ouăle sunt cele mai frecvente alimente implicate în esofagita eozinofilă [5]. Acestea sunt cel mai adesea alergii care nu sunt mediate de IgE.
De obicei, o alergie apare atunci când consumați produse care conțin proteine din ouă. Sunt posibile alte căi de declanșare, cum ar fi contactul simplu cu pielea și/sau membrana mucoasă cu proteina din ou. Reacția la contactul pielii cu un ou nu se corelează cu o reacție la ingestia unui ou. Într-adevăr, unii copii care prezintă urticarie de contact prin atingerea oului crud pot consuma produse pe bază de ouă fără a avea ulterior un focar.
Ingerarea oului fiert poate fi tolerată de unii copii alergici la ouul crud, în timp ce alți copii pot răspunde în mod egal la ingestia de ou crud, precum și a oului fiert [10-14].
Particularitățile diagnosticului
Diagnosticul se bazează pe un studiu atent al istoriei, efectuarea testelor de prick (performanță îmbunătățită cu alimente proaspete), prescrierea și interpretarea corectă a dozelor specifice de IgE și, în special, testul de provocare pe cale. mediu specializat [15].
Testele cutanate
Un diametru de testare a pielii oului (efectuat cu un extract comercial) de 7 mm ar defini copilul alergic la ouă de pui cu o specificitate de 100% [16]. La această valoare, toți copiii ar fi alergici la ouă. Verstege și colab. Au definit alte valori limită pentru testele cutanate folosind albuș de ou proaspăt [17]. S-a estimat între 11,2 mm și 13,3 mm pentru copiii cu vârsta mai mică de un an pentru valori predictive pozitive (PPV) de 95 și respectiv 99%. Dincolo de această vârstă, valorile prag cu hrana naturală au fost definite între 15,4 și 18,3 mm cu PPV respectiv de 95 și 99% [17]. Nu există nicio corelație între dimensiunea testului înțepător și severitatea semnelor de alergie la ouă de pui [4, 9].
Determinarea IgE specifice
Biologia este un ghid valoros pentru diagnosticarea și determinarea prognosticului. O concentrație de IgE specifică de albus de ou (f1) mai mare sau egală cu 7 kU/L este asociată cu o probabilitate de 95% de a fi alergic, făcând testul de provocare orală superflu [15]. În plus, valorile IgE specifice, f1, mai mari de 50 kU/L prezic lipsa vindecării [18].
Biologia ar putea fi de ajutor în prezicerea dobândirii toleranței la ouăle de pui. Monitorizarea IgE specifică de albuș de ou poate prezice când se dobândește toleranța ouălor. Valorile IgE specifice albușului de ou care scad în timp și niveluri de 1,52 kU/L între vârstele de 25 și 36 de luni; 1,35 între 37 și 48 de luni sau 2,59 între 49 și 60 de luni sunt corelate cu recuperarea [19]. Scăderea în timp a valorilor IgE specifice îndreptate împotriva ovalbuminei și ovomucoide este un marker al dobândirii toleranței pentru ou (Tabelul 2) [20].
Ovomucoid
Testul IgE specific îndreptat împotriva ovomucoidului este un instrument pentru a defini toleranța la ouă de pui. Valorile IgE anti-ovomucoide mai mari de 11 kU/L sunt asociate cu un risc ridicat de reacție la ou gătit și, de asemenea, ou crud [21]. Valorile sub 1 kU/L sunt asociate cu un risc scăzut de reacție la ou gătit, chiar dacă pacientul reacționează la ou crud.
Determinarea peptidelor din ou folosind tehnica „microarray”
Noile tehnologii microarray necesită cantități mici de ser (20 microlitri) și testează 10 alergeni de ouă în aceeași probă. Rezultatele sunt exprimate în unități de fluorescență digitale. Sensibilitatea este de 92%, iar specificitatea de 97% [5]. Această tehnică măsoară, de asemenea, raportul IgG4 la IgE specific pentru ovalbumină. Prezența IgG4 specifică este asociată cu un curs favorabil de alergie la ouă. Acest raport ar putea fi un marker pentru identificarea copiilor sensibilizați capabili să consume oul. Aceste doze sunt încă rezervate centrelor specializate sau ca parte a studiilor de cercetare.