Pacemaker pentru scrisori medicale - sănătate - Tagesspiegel Mobil
Expertul nostru Michael Wiedemann este șeful Centrului de ritm cardiac la Clinica Helios Berlin-Buch. Clinica este spitalul cel mai frecvent recomandat de medicii rezidenți din Berlin pentru implantarea unui stimulator cardiac (sondaj pe doctorat 2015 realizat de Tagesspiegel și Gesundheitsstadt Berlin).
EXPLICAŢIE O inimă sănătoasă se contractă de aproximativ 60 de ori pe minut atunci când corpul este în repaus și pompează continuu sânge prin circulație. Cu aritmii cardiace, bătăile normale ale inimii și-au pierdut ritmul. „Aritmia cardiacă este în primul rând un termen-umbrelă pentru diferite plângeri”, spune Michael Wiedemann, șeful Centrului de ritm cardiac la Clinica Helios din Berlin-Buch. „Fie inima bate prea repede, prea încet sau se împiedică; ritmul. ”Cu aritmiile cardiace lente, nodul sinusal, ceasul inimii, nu generează impulsuri electrice suficiente. Un stimulator cardiac este apoi adesea implantat în pacient pentru a compensa acest lucru. În cazul aritmiei rapide, problema se află fie în anticamera, fie în camera principală a inimii. „Aritmiile din anticameră pot fi foarte incomode, dar nu pun viața în pericol”, spune Wiedemann. Cei din camera principală, pe de altă parte, ar putea duce la moarte subită cardiacă.
SIMPTOME În cazul aritmiilor cardiace lente, ritmul cardiac este prea scăzut, de exemplu doar 30 sau 40 de bătăi pe minut. În plus, inima poate face pauze între ele sau poate efectua bătăi duble bruște, vizibile ca „poticnire”. Frecvența cardiacă prea mică creează o senzație de amețeală și dificultăți de respirație, iar performanța scade. Dacă inima bate mai mult de trei secunde și jumătate, creierul nu mai este alimentat cu sânge suficient și pacientul devine inconștient. Aceasta se numește sincopă. Cu aritmii cardiace rapide, inima curge, adesea ca o criză.
CAUZE Există un dirijor care stabilește ritmul bătăilor inimii: nodul sinusal. Acesta este situat în atriul drept și este influențat de sistemul nervos central și de hormonii de stres, cum ar fi adrenalina. „Comenzile” sale sunt transmise în toate zonele inimii prin căi de conducție - cum ar fi cablurile dintr-un dispozitiv electric. Ca urmare, contracția musculară a camerelor inimii are loc într-o ordine specifică.
Dacă inima nu mai bate corect, se poate datora faptului că ceasul se întrerupe sau impulsurile nu mai sunt direcționate corespunzător către camera principală. Cauza ambelor ar putea fi faptul că părți ale țesutului muscular al inimii sunt cicatrizate, ceea ce ar trebui să transmită de fapt impulsurile electrice, spune Wiedemann. Micile cicatrici, numite și fibroze, sunt cauzate, de exemplu, de tensiunea arterială crescută permanentă, ca urmare a inflamației mușchilor cardiaci sau a unui atac de cord. Multe aritmii sunt, de asemenea, atribuite unei surse insuficiente de oxigen a celulelor musculare ale inimii. Acest lucru se poate întâmpla, de exemplu, deoarece constricțiile vasculare din inimă restricționează alimentarea cu sânge.
În alte boli, aritmia este mai mult un simptom, de exemplu în cazul unei inimi slabe, defecte ale valvei cardiace sau inflamații ale mușchilor cardiaci. Aritmiile cardiace sunt, de asemenea, favorizate de bătrânețe, hipertiroidism, obezitate, diabet și stop respirator involuntar în timpul somnului. Și machiajul genetic este, de asemenea, implicat uneori. „În cazul aritmiilor cardiace rapide, sunt căi de conducere electrice suplimentare înnăscute care interferează cu ritmul dat de nodul sinusal și cauzează astfel palpitații”, spune Michael Wiedemann.
DIAGNOSTIC Medicul diagnostichează aritmiile cardiace cu ajutorul diferitelor electrocardiograme (ECG): odihnă, stres și ECG pe termen lung. Acum există înregistratoare implantabile care înregistrează un ECG pe termen lung timp de până la trei ani. În acest fel, pot fi diagnosticate aritmiile cardiace care, de exemplu, sunt greu de detectat dacă sunteți pe scurt inconștient. „În retrospectivă, poți să te uiți foarte atent la ceea ce se întâmpla cu inima ta în momentul în care ai trecut”, spune Wiedemann. Recorderul are aproximativ doi până la trei centimetri lungime și lățime ca o reumplere stilou. Este plasat sub piele lângă stern, sub anestezie locală.
Medicii pot face, de asemenea, analize de sânge pentru a ajuta la diagnostic, precum și rezonanță magnetică (RMN) și tomografie computerizată (CT) sau teste cu ultrasunete. De asemenea, puteți introduce un cateter cardiac - acesta este un tub subțire de plastic care este împins prin vasele de sânge către inimă (vezi pagina 69). Medicii îl pot folosi pentru a injecta substanțe de contrast în vase și astfel să facă vizibile constrângerile sau problemele de circulație pe o raze X.
TERAPIE Terapia variază în funcție de tipul de aritmie cardiacă. În primul rând, se încearcă normalizarea bătăilor inimii cu medicamente precum blocantele beta. Deoarece efectul lor poate varia în funcție de pacient, este posibil ca medicamentul ritmic să fie schimbat de mai multe ori până când ingredientul activ și doza sunt corecte pentru a compensa perturbarea. Specialiștii în inimă le folosesc, așadar, destul de prudent.
Dacă există impulsuri necoordonate din alte zone active din inimă care interferează cu nodul sinusal și provoacă aritmie cardiacă rapidă, este posibil să se întrerupă liniile de impuls suplimentare. Acest lucru se întâmplă prin efectul frigului sau căldurii, care este adus în zona hiperactivă cu sonde mici, așa-numiții catetere de ablație. Acest lucru duce la cicatrizarea țesutului și căile sunt întrerupte. „Dacă inima bate prea încet pe termen lung sau face pauze, medicamentele nu pot elimina acest lucru pe termen lung”, spune Wiedemann. „Doar un stimulator cardiac poate face asta.”
Dispozitivul, cunoscut și sub numele de stimulator cardiac, reglează bătăile inimii. Are o înălțime de aproximativ doi pe trei inci și o grosime de trei milimetri. „Pe de o parte, constă din partea care conține electronica. Pe de altă parte, din sondele care sunt inserate în inimă ”, spune Wiedemann. Cu acești electrozi, stimulatorul cardiac controlează mișcările de pompare ale mușchiului folosind impulsuri electrice. „De obicei, o sondă este înșurubată în camera principală și o sondă în anticameră”, spune șeful Centrului de ritm cardiac. Ultima generație de dispozitive este atât de mică încât poate fi ancorată direct în camera inimii și impulsurile nu mai trebuie transmise prin sonde.
Pacemakerul verifica daca muschiul inimii reactioneaza la semnalul de contractie al nodului sinusal. Dacă nu există nicio reacție într-un anumit interval, stimulatorul cardiac începe și trimite un impuls. ”În același timp, stimulatorul cardiac poate avea și o funcție ECG pe termen lung. „Dispozitivele moderne pot recunoaște ce fel de aritmii cardiace apar”, spune Wiedemann. Ele pot fi monitorizate, programate și adaptate pacientului din exterior. „Dacă pacientul are instalat un emițător acasă, stimulatorul cardiac se conectează automat la serverele din clinică în caz de urgență, astfel încât să putem afla aici dacă ceva nu este în regulă.” Toți producătorii oferă acum astfel de stimulatoare cardiace, spune Wiedemann. Tipul de stimulator cardiac implantat depinde totuși de situația cardiacă a pacientului.
Dispozitivul este utilizat sub anestezie locală. „Procedura durează între 30 și 45 de minute”, spune Wiedemann. Pentru a salva pacientul cicatrici mari, cardiologii implantează stimulatorul cardiac printr-o incizie lungă de aproximativ trei centimetri - puțin sub claviculă. Pacemakerul este plasat sub piele în țesutul gras subcutanat. Pentru ca micul computer să poată transmite impulsurile electrice către mușchiul inimii, chirurgul trebuie să le conecteze. „Pentru a face acest lucru, el caută o venă groasă de degetul mare sub claviculă, prin care plasează două sonde în inimă”, spune Wiedemann. La capătul unuia dintre cablurile electrodului se află o spirală mică care este înșurubată în mușchiul inimii din atriul drept. Cealaltă se termină într-o mică ancoră care este legată de mușchiul gros de la vârful ventriculului drept. „Spitalizarea cu implantare de stimulator cardiac durează de obicei trei până la patru zile”, spune Wiedemann. Între timp, implantările pot fi efectuate și în ambulatoriu de către medicii rezidenți.
Când bateriile cu litiu din stimulator cardiac sunt epuizate, întregul dispozitiv trebuie înlocuit deoarece dispozitivul de stocare a energiei este instalat permanent. Așadar, este necesară o mică operație de fiecare dată. Cu toate acestea, acest lucru nu se întâmplă prea des. „Un stimulator cardiac durează de obicei opt până la zece ani”, spune expertul Wiedemann de la Heart Rhythm Center. Nivelul bateriei și funcția de stimulator cardiac general sunt verificate la verificări periodice de urmărire.
„În viața de zi cu zi, pacienții cu pacemaker se pot deplasa practic fără restricții”, spune Wiedemann. Chiar și cu detectoarele de protecție împotriva furtului din magazine, de obicei nu mai există probleme. În timpul verificării la aeroport, pacientul își arată cardul cardiac și apoi este verificat manual. Chiar dacă majoritatea cardiologilor exclud câmpurile magnetice ca sursă de pericol, cei afectați sunt avertizați în mod repetat cu privire la sistemele de înaltă tensiune. Câmpurile electromagnetice puternice ar putea afecta stimulatorul cardiac, spune Wiedemann. Cu toate acestea, în mediul intern nu există aproape deloc. Telefoanele mobile ar putea fi, de asemenea, utilizate în mod normal, nu trebuie păstrate în buzunarul jachetei de deasupra stimulatorului cardiac. De exemplu, Oficiul Federal pentru Protecția împotriva Radiologiei recomandă o distanță minimă de 20 de centimetri de stimulatorul cardiac implantat, pentru că altfel ar putea fi afectată electronica unității de control. Utilizarea câmpurilor electromagnetice pentru tratamente medicale, cum ar fi imagistica prin rezonanță magnetică sau terapia curentă, nu este posibilă sau este posibilă doar într-o măsură limitată la purtătorii de stimulatoare cardiace. Între timp, însă, există și stimulatoare cardiace care sunt special potrivite pentru această utilizare.
Editorii revistei „Tagesspiegel Kliniken Berlin 2016” au comparat clinicile din Berlin care tratează această boală. În acest scop, numerele de tratament, recomandările spitalicești ale medicilor ambulatori și satisfacția pacientului au fost compilate în tabele clare pentru a facilita alegerea pacientului pentru o clinică. Revista costă 12,80 euro și este disponibilă în magazinul Tagesspiegel.