Pacient cu niveluri scăzute de testosteron Blog DGE

Administrarea testosteronului a fost, de asemenea, discutată în detaliu pe blogul nostru în ultimele luni. Deoarece cele trei FORUME DE DISCUȚIE ENDOCRINOLOGICĂ au fost foarte populare, problema „testosteronului” va fi discutată într-o a patra contribuție.

Raport de caz de la Dr. med. Cornelia Jaursch-Hancke, Wiesbaden:

Anamnese: Dealer auto independent, în vârstă de 21 de ani, se plânge de creșterea în greutate, scăderea libidoului și lipsa concentrării. A mers la un urolog care a diagnosticat „simptome tipice ale deficitului de testosteron” și i-a prescris testosteron. Pacientul a vrut să audă o a doua opinie și a mers la medicul endocrinolog Dr. Jaursch-Hancke.

În examinare clinică Ea a arătat unui pacient cu un obicei masculin normal, fără modificări în comportamentul de bărbierit, circumferința taliei 108 cm la 1,80 m înălțime și 98 kg greutate, IMC 30,2 kg/m2. Fără ginecomastie. Penis de dimensiuni normale, testicule pe ambele părți 20 ml de consistență normală. Păr genital normal.

Valori de laborator: Zahăr din sânge în repaus alimentar 115 mg/dl/6,5 mmol/l, HbA1c 6,4%, HOMA-IR 9,2 (publicat pe 3 noiembrie 2015 de Dr. Ulrike Schatz
Această postare a fost depusă în forum de discuții și etichetată cu testosteron Legătură permanentă.

43 de răspunsuri la pacienții cu niveluri scăzute de testosteron

Există, evident, un sindrom metabolic. În multe cazuri ale metabolului. Sindrom, se constată un nivel total redus de testosteron, care în timp măcar se îmbunătățește, dacă nu este remediat, prin reducerea greutății. În acest moment, aș fi reticent să dau testosteron. În plus, mi-aș putea imagina că testosteronul liber poate fi în continuare în intervalul normal (scăzut). Deteriorarea legării/disocierii proteinelor ?

Încă aș măsura nivelul prolactinei. Cauza hipotalamo-hipofizară este destul de posibilă.

Aș efectua, de asemenea, determinarea prolactinei, precum și a SHBG pentru a estima FAI. Există semne clinice de hipercortizolism?

Terapeutic: modificarea stilului de viață cu reducerea greutății.

Pierderea în greutate și exercițiile fizice ar fi prima măsură. Dacă doriți, puteți - pe baza postării pe blog despre citrat de enclomifen - să faceți o spermiogramă dacă aveți dorința neîmplinită de a avea copii, dar în orice caz (un parametru pentru) testosteron gratuit. Nu administrați niciodată testosteron imediat.

Domnul Usadel și Scharla au perfectă dreptate!
Pacientul are hipogonadism secundar, care necesită evaluare endocrinologică. Deci, în opinia mea, testul funcției hipofizei și imagistica (RMN pentru a exclude o masă, de exemplu, craniofaringiom, adenom etc.). Dacă funcția hipofizară este intactă și a fost exclusă o masă, terapia metabolului este disponibilă. Sindromul în prim plan: scăderea în greutate!

Stimate domn Jockenhövel, chiar dacă - indicele de androgeni liberi, care este cel mai bine determinat inițial imediat, se află în intervalul de referință, adică SHBG este foarte scăzut?

Am observat de-a lungul anilor. Dacă clienții mei de sex masculin vin cu un procent de grăsime corporală sub 20%, creșterea musculară crește progresiv (cu condiția antrenării forței). Cu un IMC de 30 și o circumferință a taliei de 108cm (100cm ar trebui să fie maximul), mai întâi puteți epuiza toate posibilitățile „naturale” înainte de a administra testosteron.

Vă mulțumim pentru comentariile corecte. Desigur, testosteronul total nu este suficient pentru a pune un diagnostic sau chiar pentru a trage consecințe terapeutice. Sunt necesare SHBG cu calcularea indicelui de androgeni liberi și/sau testosteron liber conform Verermeulen (pentru aceasta trebuie determinată și albumina). la pacientul prezent au existat valori normale pentru T liber și indicele androgen.
Deci nu a existat hipogonadism la acest pacient, ci doar tulburări metabolice care sunt tratate prin scăderea în greutate și măsuri generale și cu siguranță nu prin administrarea de testosteron.
Determinarea PRL și a altor funcții parțiale hipohiziale, precum și a hipofizei MRT ar fi avut cu siguranță sens dacă hipogonadismul secundar ar fi fost de fapt prezent.
Dr. C. Jaursch-Hancke

Supliment la diagnosticul de laborator:
Orientările Societății endocrine privind terapia cu testosteron (1) recomandă mai întâi determinarea testosteronului total, apoi repetarea testosteronului total din cauza fluctuațiilor intra-individuale și a problemelor de laborator.
În același timp, se recomandă determinarea suplimentară a testosteronului liber sau a testosteronului „biodisponibil” în cazul unei suspiciuni de SHBG redusă sau crescută.
Un tabel arată când trebuie asumate abaterile SHBG: pe lângă obezitatea moderată, diabetul zaharat și pur și simplu „îmbătrânirea”, sunt enumerate și alte boli.
Prin urmare, este recomandabil să efectuați diagnostice suplimentare de laborator pentru fiecare bărbat în vârstă și pentru fiecare bărbat, indiferent de vârstă care este supraponderal sau are tulburări metabolice.
Deoarece măsurarea testosteronului liber și/sau a testosteronului biologic activ sunt chiar mai problematice în rutină decât testosteronul total, parametrii enumerați mai sus, adică determinarea suplimentară a SHBG și, eventual, a albuminei, s-au dovedit.
Fie că indicele de androgeni liberi calculat este echivalent cu testosteronul liber calculat în conformitate cu Vermeulen este încă subiect de discuție.

1 S.Bhasin și colab., JCEM iunie 2010, Vol 95 (6): 2536-2559

bună,
au o problemă similară și au nevoie de păreri. Am 38 de ani, IMC aprox.29 (dar fac sport cel puțin de două ori pe săptămână) și sufer de OAT sever (= dorința neîmplinită de a avea copii, ICSI planificat)

Boli anterioare: Diabet zaharat (timp de 25 de ani), rinichi stâng lipsit de la naștere, debit cardiac la limită, hipertensiune arterială, atacuri de panică (ușoare), oboseală constantă

Din cauza dorinței de a avea copii, nivelurile hormonale au fost determinate la două date. Iată cele vizibile:
- Prolactina o dată prea mare, odată normală
- Testosteron 3,32/4,7 µg
- SBGH 55 mmol
- FAI aprox.20 (determinat numai în timpul primului test)!
- Estradiol 66ng
- PSA total 1,1 µg

Imi puteti da cateva recomandari? Cum ar trebui să procedez din cauza nivelurilor hormonale ?

Completa:
Organele genitale normale, fără ginecomastie

Pentru toate valorile de laborator, vă rugăm să nu utilizați numere pure sau doar micrograme etc. fără referire la volum, ci mai degrabă dimensiunea completă cu domeniul de referință al laboratorului de determinare. De exemplu. … Ng / dl, normă…. până la ..., sau mmol/L, normă .... la … .
Nu poți face nimic cu numerele tale goale .

Și aici, un caz similar cu o cerere de discuție:

Rabdator:
m36, 175cm, 83kg, IMC 27 kg/m2, circumferința taliei 102 cm, puls 51/min, RR 130/81 mmHG, AZ bun,
Torsiunea testiculară stânga/dreapta a funcționat în 2011

Simptome:
Libidoul foarte scăzut și ED pronunțat, lipsă de aparență, dificultăți de concentrare, căderea părului

Examinări suplimentare, terapie? Administrarea de testosteron?

diagnostice anterioare:
Tiroidopatie autoimună, eutiroză, excluderea hiperprolactinemiei și hipogonada

Laborator:
Creșterea ușoară a colesterolului total
Colesterolul HDL și vitamina D (25-OH) au scăzut ușor
Anti-TPO 46,3 UI/l (Ref. Helmut Schatz spune:

Au un bun indice de androgeni liberi, cu testosteron încă în domeniul de referință și fără gonadotropine crescute. Deci NU testosteron, nici măcar după torsiunea testiculară. Urologul ar trebui să vadă cât de mari sunt acum testiculele și care este semenograma dumneavoastră. Scăderea libidoului și disfuncția erectilă au probabil alte cauze (există multe, cum ar fi parteneriatele, familia, stresul cronic la locul de muncă etc. etc.).

Draga prof. Schatz,

Multumim pentru feedback-ul dvs. Am primit deja feedback similar de la medicul de familie și urologul meu. Tratamentul psihosomatic internat la 1-2 ani după torsiune nu a adus nicio îmbunătățire. Dimpotrivă, medicamentul de un an al mirtazapinei a înrăutățit multe lucruri. Doar problemele de somn s-au îmbunătățit puțin.

În calitate de profan, sunt pe deplin de acord cu dvs. că valorile de laborator pentru hormoni par normale sau ar fi putut fi puțin mai mici. Cu toate acestea, am avut aproape toate simptomele care sunt tipice unui deficit de testosteron de 5-6 ani acum. Chiar și antrenamentul intensiv (rezistență și forță), cu o scădere în greutate de 20 kg, nu a dus la construirea mușchilor. Calitatea somnului meu este un dezastru, adorm bine, dar sunt complet epuizat dimineața. În plus, sunt singurul bărbat din familia mea care se luptă cu pierderea severă a părului atât de devreme.

Luați Tadalafil sau Sildenafil nu ajută prea mult împotriva ED, ceea ce mă face și mai atent. Libidoul sau condusul aproape că nu mai sunt prezente.

Cu siguranță nu mai merg în direcția psihologică, pentru că am senzația că este mai probabil să fiți vorbit despre ceva aici și că sunteți rapid intervenți cu medicamente.

În ce măsură tiroida mea joacă un rol aici, nu pot judeca pe baza diagnosticelor anterioare.

Cereți sfaturi și o a doua opinie!

Pacient: 33Y. Diabet de tip 1 de 20 de ani, înălțime de 177 cm, greutate de aproximativ 84 kg.
Simptome: atacuri de panică, frică, confuzie, uitare. Libidoul fluctuează destul de mult, uneori foarte puternic (mai ales cu mult sport - antrenament cu greutăți și jogging) - cu puțin sport devine mai puțin.
Laborator:
Norma parametrilor. 01.01.19 - ora 14.30

Testosteron ng/ml | 2,7-10,7 4,85

hTG ng/ml | 1,59-50 5,19
TgAAk IU/ml | 0-3.9 Helmut Schatz spune:

Simptomele pe care le-ați descris nu au nicio legătură cu suspiciunea de tulburări hormonale. Aveți testosteron normal și Androgen Free Index (FAI). Nivelurile de testosteron pot fluctua. Simptomele tale sunt tipice tulburărilor psihice. Dar cu siguranță ai fost la un psihiatru - nu-i așa?

Multumesc pentru raspunsul rapid. Da, sunt tratat și are și efect:)

Încă o dată pentru o înțelegere generală a hormonilor:
Este „mai bine” când FAI/SHBG este în jos sau în sus? FAI reprezintă testosteronul liber din sânge, pe care organismul îl folosește sau îl folosește?

Cel mai bine este să nu-l măsoare deloc. „Normal este normal”. Există, de asemenea, fluctuațiile zilnice cunoscute cu testosteronul. În cazul FAI, nici nu contează cu adevărat în intervalul de referință.

Dar DHT? Cât de importantă este această valoare și cum o pot calcula sau trebuie măsurată izolat?

Nu măsoară niciodată DHT la pacienții mei.

Odată cu cererea de evaluare a următorului caz:

am m, 22 de ani, 185 cm, 80 kg, 82 cm circumferință talie, faceți sport
Simptome: oboseală, lipsă de apariție, stări depresive, slabă formare musculară (în ciuda unei pregătiri bune și a unei alimentații bune), transpirație abundentă, ginecomastie ușoară (examinată radiologic și inofensivă)

FSH: 0,0-6,0 1,7 mIU/ml
LH: 1,7-8,6 5,8 mlU/ml
Prolactină: 4,04-15,20 9,30 ng/ml
Testosteron: 2,49 - 8,36 3,080 ng/ml
Androg gratuit. 15-95 24.2
Dihidrotesto. 250-990 1195,9 pg/dl+
STH: 0-1,23 0,16 pg/L
IGF 1: 84-323 167,0 ng/ml

volumul testicular drept redus minim, volumul testicular normal stâng. Sonografie testiculară "fără constatări patologice".

Intrebarile mele:
1. Este nivelul FSH (prea) scăzut?
2. Am citit că glanda pituitară, împreună cu hipotalamusul, reglează de asemenea echilibrul termic. Ar putea explica asta transpirația mea grea?
3. Ar trebui să mi se verifice hipofiza?
4. Testiculele sunt fine conform examinării. Nivelul scăzut de testosteron se datorează FSH scăzut și, prin urmare, posibil în glanda pituitară?

Nivelurile hormonale sunt toate +/- în regulă. Simptomele dvs. nu ar trebui să provină din testosteronul scăzut pentru vârsta dvs. FSH este responsabil pentru producerea spermei, LH este responsabil pentru celulele Leydig, care produc testosteron. LYH

Propoziția îndrăzneață de mai sus este sfârșitul răspunsului meu. Am fost încurcat pe smartphone. Comoara Helmu

Nu a fost făcută o analiză a materialului seminal. Ar trebui să vin pentru o continuare în mai mult de trei sferturi de an, apoi voi aborda acest lucru.

Vă mulțumim pentru răspunsul rapid, prof. Schatz!

Solicit o evaluare a prezentului caz:

Am 36 de ani, 1,92m, 95 kg
În 2008, epididimita acută pe dreapta, de atunci, din nou și din nou probleme/durere în pelvis/testicule/zona prostatei. Durerea este uneori dificil de localizat. Foarte dependent de vreme. De-a lungul anilor, multe rețete de antibiotice care mi-au dat doar odihnă pe termen scurt.

În 2011 am dezvoltat ginecomastie.
Un test de sânge a arătat apoi o valoare foarte scăzută a testosteronului de 1,6 (norma 3,5-8,5), toate celelalte valori au fost în intervalul normal.

În ciuda valorii testosteronului de 1,6, creșterea bărbii, lebido și construcția musculară au fost normale, libidoul chiar bun. Cu toate acestea, de când epididimita mea am devenit foarte lentă, fac lucruri importante doar în viața de zi cu zi, munca suplimentară mă stresează și bunăstarea mea nu este cea mai bună.

În 2011-2015 mi s-a administrat Nebido la fiecare 8-10 săptămâni, pe care apoi l-am oprit pentru că ochii îmi pâlpâiau, ceea ce m-a speriat foarte mult.

Până acum am trăit fără terapia cu testosteron.

Acum observ din ce în ce mai mult că devin din ce în ce mai confortabil și pot face față stresului și mai rău.
Un film de la 20:15 este exclus, adorm la creditele de deschidere.
În ultimul timp am avut și multă durere la nivelul membrelor, uneori foarte severă. De asemenea, transpir și îngheț alternativ.

Ultima valoare măsurată a testosteronului la 04/05/2019 a fost de 1,9 (norma 3,5-8,5)

Acum mă gândesc să fac injecții din nou.

Întrebarea mea despre acest lucru ar fi: licărirea ochilor poate fi un efect secundar al Nebido? Durerile și durerile corporale crescute sunt un simptom al deficitului de testosteron?
Pe internet am citit doar despre Lebido rău sau lipsa de unitate.

În cazul meu, ați da testosteron?

Aș dori să vă mulțumesc foarte mult dacă primesc feedback.

Trebuie să discutați acest lucru cu medicul dumneavoastră, nu este posibil pe internet. Doar atât: nu am primit niciodată rapoarte despre ochi pâlpâitor la niciunul dintre pacienții mei cu Nebido. Un nivel scăzut de testosteron total singur nu este suficient. Se determină o măsură pentru testosteronul bioactiv și se ia de obicei „indicele de androgeni liberi”. Dacă acest lucru este, de asemenea, scăzut, creșterea testosteronului este de obicei indicată.

Bună. Am 39 de ani, 190 cm înălțime, bărbat și cântăresc 102 kg. De câțiva ani am suferit de depresie, epuizare, concentrare slabă, probleme de memorie, căderea părului, slăbiciune musculară, furnicături nervoase și amorțeală la degete și de la picioare . Chiar și un sejur de 9 săptămâni într-o clinică psihosomatică și diverși antidepresivi (la vremea respectivă mirtazapină și escitalopram) m-au adus până acum nicio imbunatatire. O vizită la endocrinolog a scos la lumină un deficit de testosteron. Valoarea a fost de 1,5ng/ml. O a doua măsurare 3 săptămâni mai târziu de către un urolog care a examinat și testiculele a fost de 1,67 ng/ml. Cea de-a treia măsurare efectuată de medicul de familie a fost de 2,12 ng/ml. Alte rezultate ale sângelui s-au aflat în afara intervalului de referință sau chiar în interior
Limfocite absolute 3.5 (referință 1.2-3)
Eozinofil absolut 0,47 (0-0,4)
Holotranscoba 181 (25.1-165)
Sodiu 146 (135-145)
anorg. Phosph 4,61 (2,7-4,5)
Creatina kinază 251 (0-170)
Vitamina D 26.4 (30-100) ==> în ciuda aportului regulat de capsule de vitamina D.
DHEAS 280 ug/dl (0-0?)
FSH 3.7 (1.3-19.3)
LH 2.2 (4-10)
Prolactina 5.3 (5-14)
IGF-1 278,9 (83,4-232,7)
Zinc 0,5 (0,7-1,5)

Deși toate cele 3 măsurători confirmă un deficit de testosteron, am o barbă foarte puternică. De unde vine? Endocrinologul vrea acum să înceapă tratamentul cu testosteron. La ce efecte secundare ar trebui să mă aștept? Pot să sper că tratamentul îmi va îmbunătăți și depresia?
Ce altceva pot fi examinat? O schimbare a dietei ajută la deficitul de testosteron? De asemenea, s-ar putea ca nivelul de testosteron să fie atât de rău din cauza depresiei sau a antidepresivelor.
Sunt recunoscător pentru toate sfaturile.

Multe mulțumiri pentru răspuns. Din păcate, am găsit forumul doar din nou acum.
Acum primesc Nebido la fiecare 8 săptămâni. Ultima valoare măsurată în ziua injecției: 4.0

Ultima mea injecție a fost acum 2,5 săptămâni.

În ultima vreme am avut multă durere la nivelul articulațiilor și nu mă simt bine.

Aceste dureri ale corpului ar putea fi efecte secundare ale Nebido?

Aș fi foarte recunoscător pentru un răspuns