Pacienți sub terapie tumorală - ZWP online - portalul de știri pentru industria dentară
acțiune
Îngrijirea intensivă a cavității bucale Partea 2: Terapia sistemului și efectele secundare
Multe terapii împotriva cancerului afectează cavitatea bucală și diferitele sale țesuturi și funcții. Complexitatea terapiilor, riscurile și efectele secundare ale acestora sunt în creștere. Aceasta este o provocare specială pentru o practică stomatologică în care doar câțiva pacienți pe an sunt afectați de o boală tumorală (și apoi fiecare cu una diferită) și în care deseori se primesc puține informații de la medicul oncologic. Scopul acestei serii de articole este de a oferi o imagine de ansamblu asupra problemelor particulare în tratamentul dentar al pacienților oncologici și de a crește gradul de conștientizare a problemelor potențiale pentru întreaga echipă.
Prima parte (Prophylaxe Journal 3/15) sa concentrat pe radioterapie. A doua parte este menită să evidențieze problemele și particularitățile terapiei sistemului oncologic. Este mai important decât cu radioterapia ca apărarea imună locală și sistemică să fie adesea slăbită considerabil. Prin urmare, infecțiile joacă un rol mai mare decât în cazul radiațiilor.
Terapia sistemică a tumorilor capului și gâtului
Terapia sistemică este o componentă esențială și adesea necesară a tratamentului pentru pacienții cu cancer de cap și gât (Fig. 1). În acest scop, schemele cu medicamentele cisplatină, 5-fluorouracil și cetuximab sunt utilizate în principal. Acestea pot fi date simultan cu iradierea, dar și singure sau în combinație. Așa-numiții inhibitori ai punctelor de control (de exemplu, pembrolizumab și nivolumab) vor fi aprobați în scurt timp ca a treia clasă de substanțe pentru tumorile capului și gâtului care stimulează sistemul imunitar - în special limfocitele T - și au demonstrat efecte remarcabile cu relativ puține efecte secundare în studii.
Galerie
Cisplatina și 5-fluorouracilul sunt agenți chimioterapeutici clasici care sunt utilizați singuri sau în combinație cu radiații. Acestea acționează prin uciderea celulelor tumorale în special în membrana mucoasă. Sunt eficiente pe toate membranele mucoase și, prin urmare, nu numai în zona țintă, ci peste tot în corp. Date simultan, ele intensifică efectul radiației; Administrate singure sau în combinație între ele fără iradiere (atunci de obicei într-o doză mai mare) au o anumită probabilitate de a ucide celulele tumorale, chiar și în situația metastatică.
Cetuximab este un medicament mai nou din grupul de terapii vizate. Este un anticorp EGFR (anticorpul receptorului factorului de creștere epitelial). Prin legarea la receptor, aceasta duce la suprimarea multor căi metabolice, creșterea, multiplicarea și răspândirea celulelor tumorale este redusă, la fel ca și aportul de sânge al tumorii și repararea daunelor cauzate de alte terapii. Este i.a. utilizat pentru tratamentul tumorilor avansate local și metastazate/recidivante în zona capului și gâtului cu sau fără radiații simultane.
Spectrul efectelor secundare din chimioterapie include toate tipurile de reacții mucoase. Pot apărea individual sau împreună, de obicei în prima săptămână după perfuzie. Greața și vărsăturile sunt în prezent evitate sau menținute la un nivel minim prin medicația profilactică adecvată, dar apar în continuare și este posibilă și diareea. În combinație cu o cantitate redusă de băut și consum de alimente, poate duce rapid la deshidratare și la deteriorarea rezultată a stării generale, motiv pentru care aici este necesară o atenție specială. Căderea părului poate apărea, dar este destul de rară (părul va ieși cu siguranță în zona de iradiere). Există o susceptibilitate mai mare la inflamație în gură și mucoasa uscată. Modificările formării sângelui sunt, de asemenea, un factor important; aici sunt necesare verificări periodice.
Efectele secundare ale terapiei sistemice pentru tumorile capului și gâtului
Chimioterapie (cisplatină, 5 FU)
- greață, vărsături
- căderea părului (cisplatină)
- diaree
- uscăciunea membranelor mucoase
- modificări ale numărului de sânge
Cetuximab
- modificări ale pielii (Fig. 2)
- Sh schimbă
- probleme cu unghiile
- Modificări BB
Tratamentul cu cetuximab are ca rezultat în principal modificări ale pielii (Fig. 2). Adesea apar imagini asemănătoare acneei (erupții cutanate) și iritații ale pielii uscate, în special în zona feței. În acest scop, se utilizează o profilaxie specială, care poate reduce considerabil întinderea. O reacție puternică a pielii este adesea însoțită de o eficiență îmbunătățită a medicamentului. Modificările pot afecta și membrana mucoasă (deshidratare, ulcere aftoase) și patul unghial. Modificările numărului de sânge sunt destul de rare la cetuximab. Practic, dieta este o problemă importantă la pacienții cu cancer de cap și gât în timpul tratamentului. Durerea și dificultățile de înghițire, starea slabă a cavității bucale, pierderea gustului și gura uscată înseamnă că pacienții deseori mănâncă și beau prea puțin. Acest lucru poate duce la deshidratare cu probleme circulatorii, dureri de cap și slăbiciune. Malnutriția se manifestă apoi prin pierderea în greutate, posibil fluctuații ale zahărului din sânge și, de asemenea, slăbiciune generală. Prin urmare, aceste puncte joacă un rol important în îngrijirea pacientului în timpul perioadei de terapie.
Chimioterapie cu efecte secundare în cavitatea bucală
Profilaxia mucozitei orale sub chimioterapie
Ca și în cazul mucozitei radiogene, cel mai important lucru este o îngrijire orală bună și temeinică. Aceasta constă din clătiri regulate, de ex. cu ceai de salvie sau apă, dar poate fi utilizată și o soluție diluată de clorhexidină. Dinții trebuie îngrijiți cu o periuță moale, spațiile dintre dinți trebuie curățate cu ață dentară sau cu o perie interdentală. Se recomandă evitarea stimulilor suplimentari, în special a alimentelor picante sau ascuțite, a soluțiilor alcoolice sau zaharoase, a tutunului, a alimentelor și băuturilor foarte calde sau a celor care conțin mult acid, inclusiv dioxid de carbon.
Pacientul este responsabil cu verificarea gurii el însuși; totuși, controalele periodice trebuie efectuate și de către personalul specializat, în mod ideal de către personalul stomatologic. Cu toate acestea, aceasta nu este, în general, norma în Germania; controlul nu este de obicei efectuat în echipe interdisciplinare (ca în Canada, de exemplu, Standard), ci numai în unitatea oncologică. Aici, acolo unde este posibil, cooperarea strânsă este cu siguranță binevenită.
Profilaxia mucozitei orale sub chimioterapie
Instrucțiuni de îngrijire pentru pacienți
- Clătire regulată (de exemplu, cu ceai de salvie, apă, apă ușor sărată sau o soluție diluată cu clorhexidină)
- Periaj cu o periuță de dinți moale după mese și înainte de culcare
- Folosiți o pastă de dinți ușoară
- curatarea spatiilor interdentare fara a deteriora membrana mucoasa (perie interdentara, ata dentara)
- Cuburi de gheață suge (în special pentru chimioterapia bolus 5FU)
Stimuli suplimentari trebuie evitați
- alimente picante sau foarte acre
- mâncare ascuțită
- soluții alcoolice
- soluții zaharoase pentru clătire
- mâncare foarte caldă
- Băuturi foarte carbogazoase sau acid din fructe
Medicul dentist trebuie să fie informat despre conceptul de tratament și despre riscul corespunzător de complicații orale și poate apoi să ia măsuri profilactice și terapeutice. Apoi, el poate discuta, de asemenea, măsurile adecvate de fluorurare și poate determina rechemarea.
Recomandări specifice se aplică unor concepte de terapie. De exemplu, atunci când se administrează un bolus 5FU, suge cuburile de gheață ar trebui să fie efectuate ca crioterapie (acestea ar trebui rotunjite și dezghețate scurt, astfel încât să nu se zgârie sau să se lipească de membrana mucoasă). Acest lucru se aplică și terapiei cu doze mari, cu condiția să poată fi integrată în mod semnificativ. Acest lucru trebuie făcut în același timp cu livrarea bolusului și nu poate fi efectuat peste 24 de ore.
Există dovezi că utilizarea profilactică a laserelor cu nivel scăzut poate reduce rata mucozitei orale severe sub terapie. Aceasta nu este încă o procedură standard, dar studiile sunt toate foarte promițătoare.
Există nenumărate recomandări pentru îngrijirea orală pentru chimioterapie - pacienții primesc adesea acestea dintr-o varietate de surse. Toate următoarele ingrediente active enumerate nu au o eficiență dovedită:
- alopurinol
- benzidamina
- capsaicină
- glutamină (intravenoasă sau orală)
- Miere
- musetel
- Kamillosa
- Gumă de mestecat
- kefir
- KGF
- metadonă
- nistatină
- pentoxifilina
- Povidonă iod
- Rhodiola algida
- sucralfat
- Tetraclorodecaoxid (TCDO)
- Vitamina A
- vitamina E.
- combinații de vitamine
Terapia mucozitei orale sub chimioterapie
- clătire mai intensă
- Îngrijirea buzelor, dacă este implicată
- Terapia locală a durerii
- Terapia sistemică a durerii
- Asigurarea nutriției (alimente lichide, PEG, port)
Terapia mucozitei orale sub chimioterapie
Cel mai important lucru aici este să continuați îngrijirea orală amănunțită așa cum este descris mai sus. Nu există un aditiv specific pentru apa de gură care sa dovedit a fi eficient. Este importantă terapia adecvată a durerii, care începe de obicei cu substanțe eficiente la nivel local, dar necesită și analgezice sistemice, inclusiv morfine, pe parcursul procesului. Laserul de nivel scăzut a fost, de asemenea, utilizat pentru tratarea leziunilor existente.
Următoarele substanțe nu s-au dovedit până acum eficiente în terapia mucozitei orale sub chimioterapie sau HSCT:
- benzidamina
- capsaicină
- difenhidramina
- Miere
- KGF/Palifermin
- mesalazină
- metadonă
- MGI-209: soluție mixtă pentru terapia durerii cu diclonină sau benzocaină
- Prostaglandina E2
- sucralfat
Alte terapii oncologice cu efecte secundare în cavitatea bucală
În multe situații de astăzi, medicamentele sunt utilizate pentru osteoprotecție, care afectează metabolismul osos. Substanțe precum bifosfonații sau denosumab au un efect asupra metastazelor osoase, dar și profilactic în timpul terapiei anti-hormonale. Osteonecreoză este un alt subiect complex cu suprapuneri între terapia oncologică și practica dentară și, prin urmare, ar trebui prezentat în detaliu într-o a treia parte a articolului.
rezumat
Pacienții cu terapii oncologice nu sunt adesea în cabinetul stomatologic, ci întotdeauna o provocare specială. O comunicare bună cu disciplinele de specialitate în tratare, o educație bună a pacientului și un sistem strâns de rechemare sunt instrumente esențiale pentru optimizarea îngrijirii acestor pacienți.
Surse de informare