Pancreatită acută după terapia parodontală non-chirurgicală zm-online
Un pacient în vârstă de 61 de ani prezintă o boală parodontală severă. După terapia parodontală conservatoare în asociere cu amoxicilină și metronidazol, există o reacție medicamentoasă nedorită. Un raport de caz.
Tobias T. Hägi, Guido Stirnimann, Angelika Stutz, Niklaus P. Lang 02.10.2017 Fără comentarii Pagina 1 din 2
Situația inițială: radiografia cu un singur dinte a incisivilor laterali înainte de tratament. Tobias T. Hägi
rezumat
Terapia parodontală non-chirurgicală este adesea efectuată în combinație cu terapia antibiotică sistemică (amoxicilină și metronidazol). Deși terapia combinată cu antibiotice sistemice este descrisă ca fiind sigură, utilizarea excesivă a antibioticelor este încă controversată din cauza problemei dezvoltării rezistenței. Acest raport de caz descrie o reacție adversă severă a medicamentului la o femeie în vârstă de 61 de ani care a trebuit să fie internată timp de trei zile după terapia parodontală conservatoare în combinație cu amoxicilină și metronidazol din cauza pancreatitei acute. Pancreatita indusă de medicament este o complicație rară, dar potențial gravă a terapiei sistemice cu antibiotice. Diagnosticul precoce facilitează tratamentul pancreatitei și reduce complicațiile legate de pancreatită. Prin urmare, decizia privind o terapie combinată cu antibiotice trebuie luată întotdeauna luând în considerare orice reacție adversă la medicament.
introducere
Cercetările și înțelegerea patogenezei bolii parodontale cronice au început în anii 1960, când au fost recunoscute relațiile cauzale dintre colonizarea bacteriană și dezvoltarea unui răspuns al gazdei, inflamația țesutului parodontal (Löe și colab. 1965). Cercetarea sistematică ulterioară a microbiotei parodontale (biofilm) a condus la o mai bună înțelegere a mecanismelor patogene (Socransky & Haffajee2005). Deoarece nu toate mecanismele care stau la baza patogenezei pot fi explicate pur microbiologic, răspunsul inflamator joacă un rol decisiv (Page și colab. 1997). În acest sens, parodontita cronică este privită ca o boală inflamatorie indusă de bacterii obligatorie (Van Dyke 2014).
Datorită dificultății de influențare pozitivă a sistemului imunitar și a efectelor secundare nedorite ale modulării răspunsului imun, cele mai frecvent utilizate terapii vizează eliminarea biofilmelor moi și subgingivale moi și dure. Studiile asupra conceptelor tradiționale au arătat că igiena orală optimă, regulată și terapia mecanică inițială, precum și alte măsuri chirurgicale parodontale, dacă este necesar, asigură conservarea pe termen lung a dinților (Axelsson și colab. 2004). În plus față de aceste forme conservatoare de terapie pentru parodontita cronică, utilizarea antibioticelor sistemice pentru tratamentul formelor agresive a fost stabilită de la sfârșitul anilor 1980 (Guerrero și colab. 2005; van Winkelhoff și colab. 1989).
Antibioticele sistemice (în special amoxicilina și metronidazolul) au fost recent recomandate din ce în ce mai mult pentru tratamentul parodontitei cronice severe (Cionca și colab. 2009; Mombelli și colab. 2011). Cu terapia combinată, s-ar putea obține rezultate inițiale mai bune ale tratamentului decât fără utilizarea antibioticelor sistemice (Sgolastra și colab. 2012a; Sgolastra și colab. 2012b; Zandbergen și colab. 2013). Administrarea sistemică a antibioticelor a dus la o incidență crescută a complicațiilor sistemice simple precum Diaree sau greață (Cionca și colab. 2009; Feres și colab. 2012) și, prin urmare, este considerată în general ca o formă de terapie cu riscuri acceptabile.
Utilizarea antibioticelor sistemice în terapia parodontală non-chirurgicală este încă controversată (Preus și colab. 2014), așa cum recomandă atât Uniunea Europeană, cât și Organizația Mondială a Sănătății (Bronzwaer și colab. 2004; Centrul European pentru Prevenirea și Controlul Bolilor 2010; Organizația Mondială a Sănătății 2012) o utilizare restrictivă a antibioticelor datorită problemei dezvoltării rezistenței (Kumarasamy și colab. 2010). Acest argument este întărit în special datorită faptului că, în multe cazuri, o terapie de succes poate fi efectuată cu succes și fără utilizarea antibioticelor sistemice și, prin urmare, este pusă sub semnul întrebării o terapie inițială cu antibiotice (Preus și colab. 2014). Faptul că utilizarea antibioticelor sistemice poate duce la complicații sistemice grave, în plus față de rezistența la antibiotice descrisă, a fost până acum foarte rar descrisă. Următorul raport de caz prezintă o complicație rară, dar gravă, care a apărut în contextul terapiei parodontale non-chirurgicale în cadrul terapiei sistemice combinate cu antibiotice.
Raport de caz
Un pacient în vârstă de 61 de ani cu osteoporoză postmenopauză, diverticuloză, chisturi pancreatice cunoscute din 2005 și care regresează ca mărime, precum și o alergie la Neo-Citran® prezentată din cauza unei parodontite relativ localizate, dar totuși severe. Incisivii laterali, în special, au arătat adâncimi de sondare de până la 9 mm cu supurație/sângerare la sondare (Figurile 1 și 2), care până acum - în ciuda unei igiene orale relativ bune - a fost tratată de diverși dentiști fără succes.
Figura 1: Sângerare la sondele și adâncimile de sondare la începutul și în cursul tratamentului. | Tobias T. Hägi
Ca parte a unui plan general de tratament, sa decis abordarea problemelor parodontale prin intermediul unei noi „terapii inițiale” non-chirurgicale. A fost efectuată o terapie combinată mecanică-medicamentoasă (Cionca și colab. 2009) cu îndepărtarea sistematică a biofilmelor supragingivale și subgingivale prin scalare și planificare radiculară, precum și terapie sistemică cu antibiotice (amoxicilină și metronidazol). Atât terapia parodontală non-chirurgicală, cât și săptămâna de terapie antibiotică sistemică (375 mg amoxicilină/500 mg metronidazol de 3 ori pe zi, 7 zile) au decurs fără complicații.
Figura 2: Radiografie cu un singur dinte a incisivilor laterali înainte de tratament și la un an după terapia inițială în combinație cu antibiotice sistemice | Tobias T. Hägi
La două zile după terminarea terapiei combinate cu antibiotice, pacientul a observat o pierdere a poftei de mâncare și un disconfort în stomac. Ea s-a trezit în noaptea următoare cu dureri abdominale superioare severe și a mers la serviciul medical de urgență dimineața devreme. Testele clinice și de laborator au relevat o pancreatită acută, a cărei etiologie a fost inițial neclară. Anamnestic, consumul crescut de alcool și alimentele grase au fost excluse ca factori declanșatori. Ecografia a arătat căile biliare intra- și extrahepatice normale, prin care ar putea fi exclusă și o cauză obstructivă (persistentă) (coleztzistolitiaza, coledocolitiaza). Tomografia computerizată efectuată în plus a arătat chisturi cunoscute, regresive, în coada pancreatică, cu calcificări cu puncte mici, delimitate recent pe pereții chistului și puțin lichid liber subsplenic și peripancreatic la nivelul cozii pancreatice (Figura 3).
Figura 3: Poziția organelor în abdomenul superior (CT al pacientului): L: ficat; PA: vena portală; P: pancreas; DP: canal pancreatic; M: splină; MV: vena splenică; N: rinichi; FL: fluid liber la nivelul cozii pancreatice | Tobias T. Hägi
Aceste constatări au fost în concordanță cu modificările inflamatorii și, prin urmare, cu prezentarea clinică și rezultatele de laborator. Pe baza acestor constatări, pacientul a fost internat în secția de chirurgie gastroenterologică/viscerală a Inselspital Berna pentru tratament ulterior. Odată cu hidratarea, terapia analgezică și abstinența alimentară, s-a înregistrat o îmbunătățire și pacientul putea fi externat acasă după trei zile în stare generală bună. Din punct de vedere dentar, amintirile ulterioare după terapia inițială au arătat constatări parodontale pozitive, motiv pentru care nu au mai fost necesare terapii chirurgicale parodontale (Figurile 1 și 2).