Pancreatită acută - MedG, Enciclopedie medicală mică
1) Generalitatea 1A
Def: inflamație acută a pancreasului, răspândită adesea în țesuturile vecine
Fiziopatologie 1B: pro-enzimele pancreatice, activate în mod normal de enterokinaze, sunt activate intracelular sau intracelular în pancreas conform unui mecanism slab înțeles și sunt responsabile de autodigestie și inflamație pancreatice.
În formele severe, trecerea acestor enzime prin sânge este responsabilă de SIRS.
Epidemiologie: incidență = 20-30 cazuri la 100.000 de locuitori, predominanță masculină
Etiologii: calculii biliari coledoc și alcoolismul cronic reprezintă 80% din cauze !
| Litiază biliară (40%) | FdR: femeie> 50 de ani, multipară, supraponderală, ATCD fam. litiază | Ecoul Abdo: vezica biliară ± dilatarea căilor biliare BH: citoliză hepatică tranzitorie în timpul migrației |
| Pancreatită alcoolică (40%) (Primul focar de pancreatită cronică calcificantă +++) | Examinare ++ Domeniu: alcoolism semnificativ și vechi, adesea un bărbat de 40 de ani | Ecou: pancreatită cronică calcifiantă Macrocitoza |
| Tumori pancreatice (ADK, TIPMP.) | Teren: vârsta> 50 de ani | RMN +++/CT |
| Postoperator/endoscopie | Interogare, cicatrici (5% din ERCP) | |
| Hipertrigliceridemie majoră> 10 mmol/L | EAL: hipolipoproteinemie tip 1 și 5 în special | |
| Hipercalcemie | Calciul corectat | |
| Traume, ischemie | AVP cu zdrobirea istmului pe axa coloanei vertebrale | |
Alte cauze:
- Infecții virale (HIV, VHB, enterovirus, coxsackia) sau parazitare (ascariază, distomatoză, hidatidoză)
- Medicamente: azurioprină, diuretice tiazidice și furosemidice, cicline, estrogeni.
- Malformație ductală: pancreas divisum (prevalență = 7% din populația generală, 23% în cazul pancreatitei acute)
- MAI: boala IgG4, IBD 1A, lupus, Gougerot-Sjögren 1B
- Genetica: fibroza chistica
Absența unei cauze constatate (AP idiopatică) nu este rară și ajunge la 10%
2) Diagnosticul 1A
| Durere tipică + lipazemie> 3N (diagnostic definitiv) ± CT abdominal injectat |
Dureri abdominale (90%)
- Transfixare, intensă și prelungită
- Locul: epigastru sau HCD, sau difuz
- Iradiere: înapoi
- Inhibă respirația, poziția analgezică la câinele armat
Febra frecventă 1B
Vărsături alimentare (50%) apoi bilioase
± ileus reflex (ocluzie funcțională, 30%): oprirea materialelor și gazelor, meteorism
Biologie
- Lipazemie> 3N. Creștere timpurie și maximă în 24-48h
- Colecție de revărsat (peritonită/pleurezie) bogată în lipază
± Imagistica (dacă există vreo îndoială diagnostică): CT abdominală, inițial puțin sensibilă
C) Diagnostic diferențial
Alte urgențe abdominale eliminate prin scanare CT: perforația ulcerului, infarctul mezenteric, ocluzia, peritonita biliară ...