Pancreatita acută - Medicamentul; urgență - Urgențe medicale

1) Mesaje importante

* Pancreatita acută este una dintre principalele cauze ale spitalizării în gastroenterologie.

acută

* În 20-30% din cazuri, pancreatita este necrozantă cu o mortalitate de 30% (eșecuri viscerale, infecții ale fluxurilor de necroză).

2) Fiziopatologie și cauze

Este o inflamație a glandei pancreatice declanșată de eliberarea enzimelor activate care poate duce la necroză și la o cascadă de citokine responsabile de eșecul multiorganic.

Cele 3 cauze principale sunt:
• calculi biliari (40-50%)
• Alcoolism cronic (30%)
• stenoză ductală secundară unei tumori (căutați după 50 de ani dacă nu există altă cauză evidentă).

Celelalte cauze sunt:
Hipertrigliceridemie> 10 mmol/l
Hipercalcemie> 3 mmol/l
Infecțioase (în special parazitare)
Produse medicamentoase (vezi anexa) și toxici (canabis)
Traumatic (extern, endoscopie)
Autoimun sau imunologic (Sjogren, lupus, CBP)
Genetica (mutații în CFTR, CTRC, SPINK1, PRSS1)

3) Sortarea CAI

* Sortarea 2 cu instalarea în ecoc dacă semne de severitate hemodinamică, respiratorie sau neurologică (semne de șoc)

* Tri 2 dacă hiperalgezie și/sau vărsături incoercibile

* Sortează 3 pentru alte cazuri

4) Prezentare clinică și semne de severitate

A. Prezentare tipică

Durerea abdominală în 100% din cazuri -> epigastrică, transfixantă, intensă, permanentă, agravată de alimente și care poate induce o poziție analgezică ca un câine pistol

Căutați un motiv de alcoolism sau un istoric de litiază biliară.

B. Semne asociate

• Greață și vărsături
• Ileus reflex
• Icter
• febră
• Pleurezie (cel mai adesea la stânga)
• vânătăi ale ombilicului, flancului și inghinei (semnul lui Cullen sau pete Gray Turner) => semne de severitate

C. Severitatea clinică

1) Semne de șoc în CAE

2) Calcularea scorului SIRS (sindrom de răspuns inflamator sistemic) la internare și la 48 de ore -> pozitiv dacă există cel puțin 2 din următoarele 4 criterii:
• Temperatura 38 ° C
• Puls> 90/min
• Rata respiratorie> 20/min sau PaCO2 12 G/l sau prezența formelor circulante imature (> 10% din celule)

Persistența unui SIRS la 48 de ore este asociată cu un risc de insuficiență a organelor (mortalitate de 25% pentru un SIRS persistent versus 8% pentru un SIRS tranzitoriu).

Obezitatea este un factor agravant.

Calculul scorului Ranson nu mai este recomandat.

5) Managementul diagnostic și etiologic

A. Diagnostic pozitiv

Lipasemie> de 3 ori normală: creșterea acesteia începe în 4 până la 8 ore după apariția simptomelor cu un vârf la ora 24 și revine la valorile normale în decurs de 8 până la 15 zile.

Clasificarea pancreatitei acute

B. Diagnosticul etiologic

Evaluarea etiologică inițială

În absența unei cauze după această primă evaluare, se discută de la distanță:
* Nouă evaluare biologică: lipidică, fosfocalcică, imunologică
* Repetarea scanării după regresia inflamației
* Pancreato-RMN cu secțiuni groase centrate pe canalul pancreatic principal pentru a căuta o anomalie ductală (tumori papilare și mucoase intracanale)
* Endoscopie: nămol biliar sau microcalcul nu se observă la ultrasunete

C. Locul scanerului

Numai în caz de diagnostic îndoielnic în fața unei dureri abdominale precoce tipice, fără creșterea lipazei încă obiectivată sau în cazul unui abdomen acut de origine nedeterminată.