Pancreatită acută - Pagina 3 din 3 - Cunoștințe de specialitate

Terapia pancreatitei acute

  • Combate durerea z. B. cu tramadol, pentazocină sau pethidină. Morfina trebuie evitată deoarece, potrivit multor opinii, poate duce la spasm sfincterian și astfel la deteriorare; Cu toate acestea, nu există studii care să demonstreze acest lucru [14]. Lidocaina controlează durerea pancreatică în majoritatea cazurilor; Conform experimentelor pe animale, acesta întrerupe reflexele autonome care emană din duodenul peripapilar și pot declanșa pancreatită biliară acută și pancreatită post-ERCP; prin urmare, se presupune, de asemenea, că este profilactic eficient în ERCP [15] .
  • Tub de drenaj gastric vărsături sau subileus; nicio utilizare regulată, deoarece studiile nu au putut prezenta avantaje clare în cursul ușor sau moderat.
  • Profilaxia ulcerului de stres (IPP)
  • Terapia șocului sau profilaxia cu albumina umană sau coloizi
  • ERCP dacă se suspectează geneza biliară cu posibilitatea papilotomiei. Cu toate acestea, nu este recomandabil în absența unei situații acute de urgență (blocare a pietrei), ci mai degrabă selectivă timpurie și apoi doar într-o formă severă. În caz contrar, evaluarea selectivă târzie a tractului biliar după vindecare, posibil cu papilotomie, extracție de piatră și colecistectomie. În hipertensiunea sfincterului pancreatic, sfincterotomia pancreatică
  • nutriție: Abstinență alimentară până la ameliorarea durerii și nutriție parenterală și substituție de lichide (controlat de CVD, zona țintă 6-10 cm H2O). Nouă dezvoltare: nutriția parenterală totală pentru ameliorarea și imobilizarea pancreasului, chiar și în pancreatita severă, nu este necesară dacă se folosește în schimb hrănirea cu sânge jejunal [16]. Cu toate acestea, nutriția printr-un tub nazojejunal nu pare să aibă niciun avantaj față de acest lucru prin intermediul unui tub nazogastric [17] [18] .
  • Antibiotice în pancreatita severă pentru profilaxie și terapie în cazul unui curs necrozant [19]. Poate preveni dezvoltarea unei situații care necesită intervenție chirurgicală [20]. Antibioticele recomandate includ imepenem sau meropenem, ciprofloxacină, metronidazol, mezlozilină și cefuroximă. Se alege adesea o combinație, cum ar fi Ciprofloxacină sau mezlocilină + metronidazol. Infecțiile prin necroză pot fi prevenite probabil. Cu toate acestea, există riscul de a dezvolta germeni rezistenți și infecții cu Candida în pancreas. [21]
  • Inhibitori de protează: niciun avantaj pentru formele progresive ușoare și moderate; pe de altă parte, posibila reducere a mortalității în cazurile severe [22] .
  • Conform unui studiu, octreotida sau somatostatina nu par să îmbunătățească frecvența complicațiilor sau a mortalității și, prin urmare, nu mai erau considerate a fi indicate [23]. Cu toate acestea, rezultate mai recente sugerează că somatostatina are un efect pozitiv și este mai ieftină decât octreotida [24] .
  • Terapia complicațiilor (de exemplu, insulină pentru diabetul zaharat, dializă pentru insuficiență renală, FFP pentru tulburări de coagulare). Discutați despre dializa timpurie atunci când crește creatinina!
  • Chirurgie sau drenaj percutanat al cateterului pentru necroză extinsă sau infectată, infecție sau sângerare (mortalitate ridicată). Necrozele neinfectate nu mai sunt o indicație pentru intervenția chirurgicală în sine.
  • Perspective:
    • În experimentele pe animale, o reducere a stresului oxidativ datorată N-acetilcisteinei duce la o reducere a hiperamilazemiei și la o îmbunătățire a homeostaziei Ca în pancreas și previne deteriorarea oxidativă [25]; Studiile sunt încă în așteptare.
    • Antagoniștii receptorilor IL-6 precum TB-2-081 suprimă durerile abdominale cauzate de pancreatită (vezi mai sus).
  • Anticorpi împotriva TNF-alfa (infliximab): îmbunătățește severitatea pancreatitei acute în experimentele pe animale și reduce complicațiile pulmonare [26]. Studiile sunt încă în așteptare.
  • Blocarea receptorilor de endotelină: antagoniștii receptorilor de endotelină îmbunătățesc fluxul sanguin capilar pancreatic și ar putea fi eficient din punct de vedere terapeutic [27] .

Învechit: (a) în general tub de drenaj pentru cursuri ușoare sau moderate (fără îmbunătățiri în studii), (b) „imobilizare” cu anticolinergice (deoarece stimulabilitatea nu mai funcționează în faza acută)

pancreatită

Profilaxia pancreatitei asociate ERCP

Pentru prevenirea pancreatitei post-ERCP, studiile individuale sugerează administrarea profilactică de somatostatină (sau octreotidă).

Cea mai bună prevenire este evitarea manipulării excesive a papilei și a injecțiilor multiple în canalul pancreatic. O aplicare transdermică de patch-uri de gliceril trinitrat pentru a reduce tonusul sfincterului a dus la o reducere semnificativă a pancreatitei post-ERCP [28] .

Tratamentul cu supozitoare diclofenac imediat după ERCP reduce riscul de pancreatită post-ERCP [29]. Administrarea profilactică duce, de asemenea, la o reducere semnificativă a complicației pancreatitei [30] .

Dacă aveți dubii, un MRCP trebuie efectuat înainte de un ERCP. În cazul suspectării pancreatitei biliare, poate identifica calculii biliari în conducta biliară cu mare certitudine și restrânge indicația pentru ERCP intervențional [31] .

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!
→ Înțelegeți și gestionați valorile de laborator cu aplicația de laborator PRO pentru valori sanguine!

prognoză

  • Pancreatita acută cu calculi biliari nu devine de obicei cronică. Cu toate acestea, în cazuri rare, se pot dezvolta calcificări în organ, ceea ce sugerează un proces cronic [32] [33] .
  • Pancreatita acută cu alcool are de obicei un curs cronic.

La pancreatită cronică, Terapia și prognosticul lor vezi aici.

Referințe

Informații tehnice

  • Știri despre pancreatită
  • Pancreatita alcoolică
  • Pancreatita indusă de medicamente
  • Pancreatita post-ERCP
  • Pancreatita ereditară
  • Pancreatită cronică
  • Pancreatita autoimună
  • Cancer pancreatic
  • Pseudochist pancreatic
  • Parametrii de inflamație

Informații despre pacienți

literatură

  1. ? J Gastroenterol Hepatol. 2008 septembrie; 23 (9): 1339-48
  2. ? Gastrointest Endosc 2000; 51: 28-32
  3. ? Am J Physiol Gastrointest hepatic Physiol. Februarie 2006; 290 (2): G232-41
  4. ? Tarnasky P și colab. Endoscopie 1997; 29: 252-257
  5. ? Hookman P, Barkin JS Gastrointest Endosc 1998; 48: 546-547
  6. ? Akashi R și colab. Gastrointest Endosc 2002; 55: 50-54
  7. ? Gastrointest Endosc 2003; 57: 1-7
  8. ? World J Gastroenterol. 2006 28 iulie; 12 (28): 4511-6
  9. ? Vardanyan M și colab. Durere. 2 iulie 2010 [Epub înainte de tipărire]
  10. ? Frank B., Gottlieb K. Am. J. Gastroenterol. 1999; 94: 463-469
  11. ? Pancreatologie 2003; 3: 115-127
  12. ? Bine. 2013 ianuarie; 62 (1): 102-11
  13. ? Lankan P.G. și colab. GUT 1999; 542-544
  14. ? Sunt J Gastroenterol. 2001; 96: 1266-72
  15. ? Pancreatologie. 2003; 3: 445-56
  16. ? Pennington CR, Gut 1998; 42: 315-316
  17. ? Sunt J Gastroenterol. 2005; 100: 432-9
  18. ? Recenzie: Radenkovic D, CD Johnson. Suport nutrițional în pancreatita acută. Nutr Clin Care, 2004; 7: 98-103
  19. ? Hepatobiliar Pancreat Dis Dis. 2005; 4: 23-7
  20. ? Pancreas. 2005; 30: 195-9
  21. ? Dt Ärztebl 2002; 99: A 116-122
  22. ? Eur J Gastroenterol Hepatol. 2004; 16: 1287-93
  23. ? McKay C și colab. Int J Pancreatol 1997; 21: 13-19
  24. ? Poon RTP și colab. Gastrointest Endosc 1999; 49: 593-598
  25. ? Digestie. 2003; 68: 34-40
  26. ? Pancreas. 2004; 28: e1-8
  27. ? Pancreas. 2001 apr; 22 (3): 248-54
  28. ? Gastrointest Endosc 2003; 57: 1-7
  29. ? Gastroenterologie 2003; 124: 1786-1791
  30. ? J gastroenterol. 2012 aug; 47 (8): 912-7
  31. ? Ann Surg. 2005; 241: 119-24

→ Vă informăm despre noutăți pe site-ul nostru prin facebook!