Pancreatita acută și cronică Cauze rare ale pancreatitei acute
Care sunt cauzele rare ale pancreatitei acute ?
Pe lângă cele două cauze principale ale pancreatitei acute în Franța, alcoolismul cronic și calculii biliari, există 20% care sunt secundare unor cauze mai rare, care ar trebui investigate dacă nu există alcoolism sau litiază. Aceste etiologii mai puțin frecvente vor trebui cercetate sau confirmate într-un al doilea pas.
Pancreatita metabolică acută:
Hipertrigliceridemia poate provoca pancreatită acută, uneori severă în 1,3 până la 3,5% din cazuri, dar trebuie să fie mai mare de 11 mmol/L. Știind că rata normală este între (0,4 - 1,7 mmol/L). Această hipertrigliceridemie este secundară hiperlipoproteinemiei de tip I sau V (vezi IV) sau mai rar diabetului sau bolii alcoolice.
Hipercalcemia poate duce la pancreatită acută în mai puțin de un procent din cazuri dacă se depășește pragul de 3mmol/L. Poate fi secundar hiperparatiroidismului, mai rar la aportul de vitamina D, cancer osteofil sau boală renală în stadiu final. Calcemia poate fi redusă în faza incipientă a pancreatitei acute severe, deci repetați doza mai târziu și invers cu calciu normal din sânge sau chiar sub nivelul normal în faza inițială a pancreatitei acute severe, este rară și ar trebui să atragă atenția clinicianului.
Pancreatita infecțioasă acută:
Mulți viruși, bacterii și paraziți au fost descriși ca fiind responsabili pentru pancreatita acută fără ca mecanismul să fie pe deplin înțeles. Diagnosticul va fi evocat în fața unor semne infecțioase specifice care ar trebui căutate și care ar fi putut să apară cu câteva zile până la câteva săptămâni înainte de episodul de PA.
Acestea sunt virusul oreionului, rujeolei, virusului imunodeficienței umane (HIV), virusului hepatitei A virale, B sau C, citomegalovirusului, enterovirusurilor, coșacilor și ecovirusurilor, adenovirusului, EBV, varicelei, rubeolei, herpesvirusului, toxoplasmozei.
Pancreatita acută a fost descrisă în infecțiile bacteriene cu micoplasmă pancreatică, Campylobacter jejuni, legionella, leptospirora, micobacterii (Mycobacterium tuberculosis și avium), salmonella.
În cele din urmă, cei mai frecvent implicați paraziți sunt Ascaris și cryptosporidia.
Pancreatita acută autoimună:
Pancreatita autoimună acută este o boală rară și dificil de diagnosticat. Nu este neapărat asociat cu manifestări autoimune sau sistemice în momentul episodului care pot preceda sau urma pancreatita acută cu câțiva ani (sindromul Gougerot-Sjôgren, boala inflamatorie criptogenă a intestinului, colangita). Imagistica poate ghida diagnosticul unei forme pseudotumorale pe CT.
RMN-CP este mai specific prin obiectivarea unui sistem de canale pancreatice neregulate, neregulate, cu stricturi lungi. Testarea markerilor autoimuni (anticorpi antinucleari, antimitocondriile, antireticulul endoplasmatic, latexul Waaler-Rose, testarea în greutate a IgG, IgE, IgM, IgA și IgG4) poate ajuta la diagnostic.
Pancreatită acută iatrogenă:
Pancreatita post-ERCP este cea mai frecventă și apare mai ales după sfincterotomia endoscopică în 1 până la 10% din cazuri, în funcție de studiu. Există încă o creștere a lipazei după această procedură și diagnosticul său este confirmat de asocierea unui sindrom clinic de durere abdominală care apare imediat după ERCP, însoțit de o creștere semnificativă a cifrelor pentru lipazemie (> 3 până la 5N), necesitând internare mai mult de 24 de ore și necesită analgezice.