Paracenteza abdominală - Revista medicală elvețiană
rezumat
Paracenteza abdominală este o procedură efectuată frecvent în practica clinică. Este esențial să efectuați această procedură în scopuri de diagnostic în cazul ascitei nou identificate. La un pacient despre care se știe că are ascită, fiecare deteriorare clinică sau parametrii biologici necesită o nouă paracenteză. Acest gest poate fi efectuat și în scop terapeutic în caz de ascită refractară, disconfort abdominal sau dispnee. La fel ca în cazul oricărei proceduri invazive, este important să cunoașteți indicațiile și contraindicațiile, echipamentul necesar, precum și complicațiile și tratamentul acestora.
Introducere
Boala hepatică este o cauză frecventă a spitalizării. Prin urmare, nu este neobișnuit ca internistul să se confrunte cu pacienți cu ascită cu debut nou sau cronic. Paracenteza este, prin urmare, un pas esențial în identificarea originii acestei ascite și apoi inițierea unui tratament adecvat. Acest articol este destinat să fie un rezumat al elementelor de bază necesare pentru efectuarea unei paracenteze, precum și a principalelor indicații, complicații potențiale și contraindicații la acest tip de procedură.
Definiție
Paracenteza abdominală este o îndepărtare a lichidului din cavitatea peritoneală.
Indicații
Diagnostic
Orice ascită nou diagnosticată ar trebui să fie supusă unei puncții diagnostice. Aproximativ 15% dintre pacienți au o altă cauză decât boala hepatică (Tabelul 1). 1.2
Etiologiile ascitei
Orice deteriorare a stării clinice sau biologice a unui pacient cu ascită cunoscută (Tabelul 2).
Indicații pentru paracenteza într-o ascită cunoscută
Terapeutic
Contraindicații
Relativ
Pacient necooperant.
Infecție la locul puncției.
Vezica urinară distinsă: în caz de retenție urinară, pacientul trebuie cercetat în prealabil. 3
Operație abdominală/pelviană prin laparotomie sau complicată prin suprainfecție. 4
Perturbarea crasei și trombocitopenia nu sunt contraindicații 2,5-8 (vezi capitolul „Complicații”). Cu toate acestea, sugerăm ca indicația pentru transfuzia concentratelor de trombocite sau a plasmelor proaspete congelate (FFP) să fie evaluată de la caz la caz cu un medic cu experiență în cazul perturbării severe și/sau combinate a hemostazei (trombocite 2.5).
Absolute
Unii autori sugerează abandonarea paracentezei în prezența semnelor clinice de fibrinoliză activă sau coagulare intravasculară diseminată (DIC). 2.5.6
Echipament
Tabelul 3 oferă lista echipamentelor necesare.
Material pentru parenteza abdominală
Metodă
Pregătirea
Înainte de a începe, trebuie să verificați:
Absența contraindicațiilor la procedură.
Necesitatea urmăririi cu ultrasunete (SUA), vezi capitolul „În general”.
Absența alergiilor la medicamente (inclusiv anestezic local).
Apoi, explicați pacientului utilitatea procedurii, progresul acesteia și posibilele complicații și obțineți consimțământul oral sau scris în cunoștință de cauză.
Alegerea locului de puncție (figura 1) 3,7,9
Alegerea locului ideal de puncție rămâne controversată din cauza lipsei de răspunsuri clare în literatura de specialitate disponibilă în prezent. 6
Într-un mod general
În caz de obezitate, o cantitate mică de ascită, sarcină, 2 distensii ale buclelor abdominale, 2 de circulație colaterală semnificativă (vene abdominale dilatate) sau organomegalie, este necesară identificarea cu ultrasunete. În absența acestor restricții, o puncție oarbă este sigură.
Fosa iliacă stângă (FIG)
Este locul de puncție preferat pentru puncțiile oarbe datorită grosimii mai favorabile a peretelui abdominal și a adâncimii mai mari a ascitei, precum și a riscului teoretic mai mic de perforație intestinală, cu colonul descendent fiind retro-peritoneal.
Pentru a determina punctul de puncție: trasați o linie între ombilic și coloana iliacă anterosuperioară. Punctul de puncție este între treimea exterioară și treimea mijlocie a acestei linii. Atingeți acest punct în căutarea oboselii. Asigurați-vă că nu există cicatrici, infecții ale pielii și circulație colaterală lângă locul puncției.
Fosa iliacă dreaptă
Risc suplimentar de complicații (posibilă perforație caecală datorată dilatării frecvente a acestui segment al tractului digestiv). Se recomandă asistență SUA.
Puncția subumbilicală
Punctul de puncție este de 2 până la 3 cm sub ombilic pe linia albă. Pivniță: vena ombilicală este adesea recanalizată în caz de hipertensiune portală. 4
Alegerea acului
Un singur studiu randomizat 6 a comparat utilizarea acelor specializate (ac Caldwell 15G, 3,25-inch (8,2 cm)) cu un angiocat (14G, 3,25-inch) la 40 de pacienți cu ascită simptomatică. Pacienții la care a fost utilizat acul Caldwell au avut o puncție mai rapidă (17,0 ± 0,8 față de 34,1 ± 1,5 min) și au necesitat o a doua puncție mai rar (1 față de 6; p 3 Menținerea sistemului se obține prin instalarea unui dop rotund și a unui cravată atașată de perete.