Paradoxul obezității în demență; Stroke SpringerLink
Excesul de greutate și obezitatea sunt printre cei mai bine stabiliți factori de risc pentru multe boli - la persoanele sănătoase și mai tinere. Arată diferit cu boala și bătrânețea. Este timpul să modificați recomandarea de scădere în greutate pentru anumite populații de pacienți?
Pacienților mai în vârstă li se permite, de asemenea, să ia puțin mai mult?
Indicele de masă corporală (IMC) de 18-25 kg/m 2, definit ca normal de Organizația Mondială a Sănătății (OMS), este rezultatul unei evaluări a datelor de asigurare din SUA din anii 30-50, a explicat prof. Dr. Wolfram Döhner de la Centrul pentru Cercetarea AVC de la Clinica Virchow din Charité din Berlin la Congresul DGN. Evaluări mai recente ale IMC și mortalității în populația generală din SUA sugerează că acest „interval normal” nu este ideal: la copiii cu vârsta cuprinsă între 50 și 71 de ani, cea mai mică mortalitate pentru femei este de aproximativ 25 kg/m 2, pentru bărbați puțin mai mare [1]. La ambele sexe, mortalitatea cu un IMC de 2 este la fel de mare ca și cea cu un IMC de 35 kg/m 2, a subliniat Döhner și a spus: „Odată cu vârsta, IMC își pierde din ce în ce mai mult importanța ca factor de risc”.
Obezitatea ca protecție împotriva demenței?
Un studiu britanic a arătat recent un risc redus de demență cu creșterea IMC la vârsta mijlocie [2]. Din 1.958 milioane de pacienți din cabinetele din Marea Britanie, 45.507 au dezvoltat demență pe o perioadă medie de 9,1 ani. În comparație cu un IMC în intervalul normal (18-25 kg/m 2), riscul de demență a crescut cu 34% cu greutatea subponderală (2) și a scăzut din ce în ce mai mult în categoriile superioare. În cazul obezității pronunțate (IMC> 40 kg/m 2) riscul de demență a fost cu 29% mai mic decât la persoanele cu greutate normală. Aceste asociații au persistat timp de 20 de ani și după ajustarea pentru alți factori de influență.
Oamenii grași sunt mai predispuși să supraviețuiască unui accident vascular cerebral .
Conform multor studii, IMC crescut ca factor de risc este inversat în bolile existente. „Un IMC în intervalul normal înseamnă un risc mai mare de deces”, spune Döhner. În cazul insuficienței cardiace cronice, pacienții cu un IMC> 35 kg/m 2 au o rată de mortalitate mai mică decât cei cu un IMC de 25 kg/m 2 și mai mic [3]. Chiar și cu insuficiență cardiacă acut decompensată, cea mai scăzută mortalitate a fost găsită cu un IMC> 30 kg/m 2 și cea mai mare cu un IMC „normal” de 18-25 kg/m 2. Obezitatea a redus riscul relativ de deces cu 43% [4]. În consecință, este acum inclus în scorurile de risc pentru insuficiența cardiacă ca factor de prognostic favorabil [5].
Potrivit unui registru danez, același lucru se aplică și supraviețuirii după accident vascular cerebral, care este cu 27% mai frecventă la supraponderalitate decât la greutatea normală (raport de risc [HR] 0,73; interval de încredere 95% [CI] 0,66-0,81) [6 ]. Beneficiul supraviețuirii de a fi supraponderal și obez după un accident vascular cerebral a fost dovedit pentru o perioadă de peste zece ani [7].
. și cu morbiditate mai mică
Döhner însuși a examinat atât mortalitatea, cât și morbiditatea după un accident vascular cerebral în funcție de IMC [8]. Nu numai pentru mortalitatea cauzată de toate cauzele, ci și pentru rezultatul „deces din accident vascular cerebral fără AIT, deces din cauza AIT, deces sau nevoie de îngrijire la domiciliu, deces sau dependență ridicată sau deces sau accident vascular cerebral repetat”, prognosticul a fost mai bun odată cu creșterea IMC. Un IMC normal a fost asociat cu un prognostic nefavorabil, care a fost depășit doar de cel al celor subponderali.
Epidemiologia inversă cu mortalitate mai mică și IMC mai mare este dovedită la bătrânețe și în multe boli. Pentru Döhner este mai contemporan să vorbim despre paradigma obezității în loc de paradoxul obezității [9]. El nu poate spune dacă alimentele bogate în calorii au sens pentru anumite boli. Dar dacă sfaturile anterioare privind pierderea în greutate ar fi omise și medicii s-ar limita la recomandarea exercițiilor fizice și a unei alimentații bune, el credea că se vor câștiga multe. Deoarece prognostic pierderea în greutate foarte nefavorabilă este cu bolile cronice.
Lista de literatură de la editor
88 Congresul Societății Germane de Neurologie (DGN), 23-26 septembrie 2015 la Düsseldorf; Mini-simpozion: obezitate și boli neurologice, 23.09.2015