Paralizia cerebrală infantilă Cu cât femeia însărcinată este mai supraponderală, cu atât riscul este mai mare
Leinmüller, Renate
Obezitatea maternă este un factor important de risc prenatal pentru complicațiile obstetricale, prematuritatea, bolile neonatale legate de asfixie și malformațiile copilului. O conexiune suspectată cu paralizia cerebrală infantilă (ICP) a fost examinată și confirmată pentru prima dată într-un studiu de cohortă la nivel național cu aproximativ 1,4 milioane de persoane singure în Suedia.
Deși prematuritatea este considerată un factor de risc, majoritatea copiilor cu ICP sunt livrați la timp. 2-3 din 1000 copii născuți maturi sunt afectați. Aici cauzele encefalopatiilor sunt în mare parte neclare și probabil cauzate de mai mulți factori. Tulburările perinatale ale schimbului de gaze cu hipoxie și acidoză, precum și traume în timpul nașterii, sunt responsabile pentru 15-20% din cazuri.
Excesul de greutate matern și obezitatea sunt asociate cu un risc mai mare de cezariană de urgență, encefalopatii ischemice hipoxice, crampe și scoruri Apgar scăzute la nașteri la termen. Asfixia neonatală severă poate fi explicată parțial prin travaliul traumatic în macrosomie. În plus, hiperinsulinemia fetală poate duce la hipoxie cronică chiar și fără diabet. Studiile privind expresia genelor indică, de asemenea, o dereglare a genelor care sunt implicate în dezvoltarea creierului, reglează cascadele de semnalizare inflamatorie și imunologică și mențin homeostazia glucozei și lidpidelor și răspunsul la stresul oxidativ.
În medie, 7,8 ani, ICP a fost diagnosticat la 3.029 din peste 1,4 milioane de persoane singure suedeze (2,63/10.000 de ani din copilărie). 61,8% dintre mame aveau greutate normală, fiecare al patrulea era supraponderal (24,8%). 7,8% au avut obezitate de gradul 1, 2,4% gradul 2 și 0,8% un indice de masă corporală (IMC) ≥ 40 kg/m 2 .
A fost calculată o asociere semnificativă între supraponderalitatea sau obezitatea maternă și rata ICP. În comparație cu mamele cu greutate normală, a existat un raport de risc ajustat (HR) de 1,22 (95% interval de încredere [95% CI] [1,11; 1,33] pentru supraponderalitate, un HR de 1,28 [1], 11; 1.47] pentru obezitate gradul 1 și o creștere suplimentară cu IMC aHR pentru obezitate gradul 2: 1,54 și pentru obezitatea gradul 3: 2,02).
Concluzie: Creșterea ICP a fost semnificativ asociată cu IMC-ul femeilor la începutul sarcinii, dar numai la copiii singuri născuți la maturitate. Proporția a fost de 70%. Asocierea a fost cea mai puternică în paralizia cerebrală diskinetică - subtipul cel mai frecvent observat cu asfixie la sugari la termen și scoruri Apgar scăzute. Pe fondul prevalenței ridicate a excesului de greutate și a numărului crescut de cazuri pronunțate de obezitate, creșterea „dependentă de doză” a paraliziei cerebrale cu IMC-ul femeilor gravide ar putea avea un impact semnificativ asupra sistemului de sănătate, concluzionează autorii. Dr. rer. nat. Renate Leinmiller
Villamor E, Tedroff K, Peterson M, și colab.: Asocierea între indicele masei corporale materne la începutul sarcinii și incidența paraliziei cerebrale. JAMA 2017; 317: 925-36.