Paralizia facială Cum să reanimați zâmbetul

Lenzen-Schulte, Martina

Dacă mușchii feței sunt paralizați pe o parte, cei afectați găsesc distorsiunea jumătății inferioare a feței când râd ca un dezastru. Între timp, microchirurgia nu numai că reușește să recruteze noi nervi, dar înlocuiește și mușchii pierduți.

Aproximativ 70% dintre pacienții cu paralizie a nervului facial care sunt tratați de Prof. Dr. med. Prezentându-l pe Steffen U. Eisenhardt, nu îl puteți găsi printr-un medic, ci prin intermediul propriei cercetări pe internet. „Mulți colegi văd tabloul clinic prea rar și nu știu despre posibilitățile terapiei”, spune șeful secției pentru microchirurgie reconstructivă de la Centrul Medical al Universității din Freiburg. Deoarece există o fereastră de timp după care anumite variante operaționale nu mai promit succesul, aceasta este o veste extrem de proastă. Vestea bună este că leziunile nervoase, cu consecințele sale deseori dramatice pentru viața celor afectați, pot fi tratate acum ani de zile și cu rezultate din ce în ce mai impresionante.

Când râsul este distorsionat

Din punct de vedere medical, pareza nervului facial este cea mai mare leziune cauzată de paralizia închiderii pleoapelor. Clipirea este absentă, ca urmare a faptului că cei afectați nu mai pot uda ochiul și sunt amenințați cu cheratoconjunctivită. „Cel mai rău lucru pentru pacienți, totuși, este că fața lor este asimetrică chiar și în repaus și caracteristicile lor devin complet distorsionate atunci când zâmbesc”, spune Dr. med. Andreas Kehrer, medic superior responsabil cu departamentul de chirurgie plastică, manuală și reconstructivă la Clinica Universitară din Regensburg. Deoarece eșecul mușchilor faciali se datorează în primul rând afectării motilității colțului gurii.

Chiar și în repaus, colțul gurii atârnă pe partea paralizată. Dacă pacientul încearcă să zâmbească cu gura închisă, jumătatea inferioară a feței devine și mai contorsionată. „Râsul cu gura deschisă adesea desfigurează complet fața, astfel încât cei afectați se retrag adesea complet social”, spune Kehrer.

Nervul facial are axoni rămași

Pentru a obține material pentru piesa intermediară pentru un astfel de transfer nervos încrucișat (CFNT), chirurgii preferă acum să sacrifice nervii cutanati, de exemplu nervul sural de la nivelul piciorului inferior, a cărui îndepărtare nu lasă cicatrici și doar o pierdere minimă de sensibilitate.

O altă variantă, care devine din ce în ce mai importantă, constă în conectarea unei părți a unui alt nerv motor funcțional la mușchii faciali din partea paralizată. În trecut, nervul hioid, nervul hipoglossal, era adesea folosit în acest scop. Cu toate acestea, această procedură a dus adesea la mișcări de masă pe față și sincinezie inconfortabilă atunci când pacientul a folosit limba. Limba s-a atrofiat adesea parțial, deoarece nu mai primea niciun impuls nervos acolo, deoarece o parte a nervului hipoglossal fusese folosit pentru expresiile feței. În plus, nu au existat rareori dificultăți de vorbire, de înghițire și de mestecat (4).

Poate masaj terapeutul să facă mai mult?

Acesta este motivul pentru care s-a stabilit acum preferarea nervului maseteric în locul nervului hipoglossal. Acest lucru se datorează faptului că partea motorie a nervului trigemen este intactă pe partea paralizată și mișcă mușchii masticatori. Avantajele sunt multe. Funcția de mestecat este păstrată, deși chirurgul ramifică și părți ale nervului și aici. „Este un nerv cu o capacitate axonică mare, este practic foarte puternic. De asemenea, poate activa mușchii suficient în noua funcție ”, explică Kehrer. Ramurile recent crescute ale nervului facial de pe partea opusă uneori nu pot face acest lucru singure, deoarece axonii pier în timpul încolțirii și pe drumul lung spre partea opusă. Prin urmare, o combinație a ambelor metode este căutată tot mai des (5).

„Avantajul unei combinații este că nervul facial sănătos din partea opusă garantează așa-numitul zâmbet emoțional sau spontan mai sigur decât nervul de masă singur”, spune Eisenhardt. Pentru o lungă perioadă de timp, nervul facial a fost de fapt considerat a fi singurul nerv care poate produce un zâmbet spontan care nu este supus abilităților motorii voluntare, adică funcționează și neintenționat. Acesta a fost, parcă, punctul unic de vânzare al mușchilor feței.

Dar, datorită experienței tot mai mari în restabilirea funcțiilor faciale, chirurgii au învățat ceva nou despre zâmbet. În cel puțin unii dintre cei operați, un zâmbet spontan apare după un timp, cu nervul de masă singur, care depinde probabil de exercițiu și vârstă. Copiii sunt cel mai probabil să o facă, probabil datorită plasticității mai mari a creierului mai tânăr. De asemenea, s-a observat că femeile sunt mai predispuse să învețe să zâmbească spontan decât bărbații (6). Cel mai mare studiu realizat până în prezent se desfășoară în prezent la Freiburg cu privire la întrebarea dacă acest lucru poate avea legătură cu faptul că unii pacienți au folosit inconștient nervul maseteric în timp ce zâmbeau înainte de a avea paralizie facială. O astfel de co-activare poate fi măsurată electro-miografic, astfel încât să poată fi determinată înainte de operație în ce măsură diferă pacienții în acest sens. Dacă acest lucru reușește, s-ar putea discuta în viitor pentru care pacient este suficientă doar o conexiune cu nervul maseteric în viitor (7).

Acei pacienți care nu reușesc să zâmbească spontan pot zâmbi în continuare - conștient și prin antrenament. Apoi controlați funcția de mestecat, dar învățați să transferați această intenție la râs - astfel încât să puteți zâmbi fără a fi nevoie să mușcați în același timp. Deși acesta nu este un zâmbet spontan, nu poate fi distins de el pur extern (8). Unii experți susțin, prin urmare, combinația transferului nervos de la nivelul nervilor faciali și masseteri. În acest fel, puteți utiliza puterea neuronală a nervului obraz și, în același timp, obțineți capacitatea de a vă ajusta emoțiile folosind nervul facial (9).

Grăsime în loc de mușchii feței

Nu în ultimul rând, refacerea închiderii pleoapelor și funcția de clipire sunt de o mare importanță, altfel rămân doar picături, unguente și bandaje de sticlă pentru ceas sau greutăți de platină sau aur pentru ca pleoapa superioară să o cântărească pasiv. Dar și aici, operația poate face mai mult. Cu o repoziționare a mușchiului temporal (M. temporalis) și o nouă formare a unei bucle de fascia în jurul ochiului, este posibilă chiar și o închidere activă a capacului. Ori de câte ori este posibil, soluțiile dinamice ar trebui preferate celor pur pasive (14). Este important să se restabilească simetria poziției sprâncenelor în cazul parezei ramurii frunții nervului facial (ramus frontalis). Nu numai pentru că fruntea căzută limitează câmpul vizual. Oamenii percep deja o abatere de doar 3 mm, astfel încât simetria este o prioritate pentru mulți când vine vorba de satisfacția cu rezultatul (8).

Eisenhardt reconstruiește acum funcțiile nervilor faciali de aproximativ 3 ori pe săptămână. Nu există nici măcar 10 centre în lume cu un număr similar de cazuri. Eisenhardt a adăugat, de asemenea, liniile directoare AWMF privind paralizia facială ideopatică și a descris opțiunile pentru intervenția chirurgicală (15). Este cea mai comună formă cu aproximativ 60 până la 75%. Deși multe cazuri se vindecă, persistă unele pareze grave. Cu toate acestea, nervul facial este, de asemenea, rănit în timpul intervențiilor neurochirurgicale, cum ar fi îndepărtarea unui neurom acustic. Trebuie să luați în calcul acest lucru, cu cât este mai mare tumora inițială (16).

Nu ezita prea mult

Dacă nu există nicio îmbunătățire după 6 până la 7 luni, pacientul nu trebuie lăsat să aștepte. Pentru că atunci există riscul ca mușchii să piară irevocabil. Dar și pentru pareza facială congenitală la copii este important să țineți cont de factorul timp. Deoarece nu se efectuează nicio intervenție în copilăria timpurie, mușchii copiilor trebuie, de asemenea, înlocuiți, deoarece nervul a fost paralizat de la naștere. O corecție ar trebui făcută cel târziu la vârsta școlară elementară. „Acum obținem adesea rezultate excelente”, spune Eisenhardt. Pentru că la copii, ridurile din țesutul conjunctiv de sub mușchii feței nu s-au adâncit la fel de mult ca și la adulții care au râs toată viața. Acest lucru facilitează producerea mișcărilor simetrice. „Copiii evită de-a dreptul să zâmbească”, este experiența chirurgului. Ne putem imagina stresul dacă copiii și tinerii ar suprima în mod constant râsul. „De aceea este cu atât mai important să le redăm această funcție cât mai devreme posibil”.

Dr. med. Martina Lenzen-Schulte

Literatură pe internet:
www.aerzteblatt.de/lit2418
sau prin cod QR.

Medicii și pacienții pot găsi informații detaliate despre diferitele forme și opțiuni de tratament ale paraliziei nervului facial, despre rezultatele științifice și exemple de la pacienți pe următoarele site-uri web:

www.fazialis.de
http://daebl.de/YF35

Simptome și consecințe ale paraliziei faciale

Nervul facial controlează toți cei 21 de mușchi faciali pe o parte a feței. În funcție de amploarea eșecurilor și de vârstă, aceste simptome apar în totalitate sau parțial.

Asimetria feței în repaus (colțul gurii părții afectate atârnă în jos, nasul pe partea sănătoasă este răsucit și respirația nazală este împiedicată)
Incapacitatea de a râde sau de a zâmbi (fața se contorsionează grotesc în încercare); Tulburări de articulare
Incontinență orală cu închidere insuficientă la colțul gurii (pierderea de alimente și lichide; tulburări de articulare)
Alimentele rămân în punga obrazului, membrana mucoasă a obrazului este deschisă
Închiderea incompletă a pleoapei (lagoftalmie și ectropion cu risc de keratoconjunctivită)
Incapacitatea de a se încrunta și de a ridica și de a coborî sprânceana (ptoză pentru sprâncene; afectarea câmpului vizual)