Partea 2 - Programe de terapie pentru copiii supraponderali
Participanții suportă doar costuri pentru antrenamentele fizice în parcul sportiv (20 euro/lună). Rezultatele programului de grup arată că, după 1 an, aproximativ 1/3 din participanți au reușit să piardă în greutate și aproximativ 1/3 au reușit să mențină greutatea. Aproximativ 1/3 au continuat să crească în greutate. Datele privind rezultatele pe termen lung sunt în prezent evaluate (1).
Abordare:
Centrul social pediatric Charité (SPZ)
Campusul Virchow-Klinikum
Șef: Prof. Dr. A. Grüters
Augustenburger Platz 1
13353 Berlin
Pregătirea grupului de obezitate la Spitalul de Copii Wilhelmstift, Hamburg
Deoarece, pe de o parte, un număr din ce în ce mai mare de copii obezi au fost prezentați la clinica de zi a Spitalului Catolic pentru Copii Wilhelmstift (KKH), Hamburg, dar pe de altă parte nu erau disponibile concepte de tratament adecvate, spitalul pentru copii a făcut primii pași în 1997 pentru a-și dezvolta propriul program de terapie. În acest sens, au fost utilizate inițial elemente din cursurile existente de formare în astm și diabet și din programele pentru adulți. 1-2 ani mai târziu, un concept de terapie structurată, multidisciplinară, cu o abordare comportamentală, a fost dezvoltat în colaborare cu prof. Joachim Westenhöfer de la Universitatea de Științe Aplicate din Hamburg, care a fost influențat și de implicarea în KGAS *. Conceptul este prezentat într-un manual de terapie și este obligatoriu pentru toți terapeuții.
Aproximativ 130 de copii și adolescenți obezi se prezintă în fiecare an pentru recomandări de la medicul de familie sau medicul pediatru. După un diagnostic medical detaliat în conformitate cu liniile directoare AGA și o discuție inițială, se decide, în funcție de aceste rezultate și de nevoile și posibilitățile pacienților și familiilor acestora, care măsură de tratament reprezintă soluția optimă individuală.
Terapia de grup este o opțiune pentru aproximativ 15-20 de copii sau adolescenți și familiile acestora. Condițiile preliminare pentru participare sunt ca părinții să fie pregătiți să-și schimbe stilul de viață, ca copiii să fie membri ai unui club sportiv și să se antreneze regulat. Grupurile cu aproximativ 6 până la 8 copii (adolescenți separați după sex) încep cu o săptămână blocă timp de 5 zile. În acest timp, copiii/adolescenții se întâlnesc 7 ore pe zi. A. pentru sfaturi nutriționale, antrenament comportamental, gătit și sport, cu o echipă multidisciplinară de medici, nutriționiști, psihologi și kinetoterapeuți. În acest timp, părinții sunt sfătuiți și instruiți 2 ore pe zi în clinica de zi. Săptămâna bloc a fost urmată de 6 întâlniri de urmărire (6 ore fiecare pentru copii/1,5 ore pentru părinți) la intervale de 3 până la 4 săptămâni. Pentru a permite îngrijirea pe termen lung, se așteaptă să fie oferit un program multidisciplinar începând din vara acestui an, în cooperare cu prof. Joachim Westenhöfer, în care participanții se întâlnesc o dată pe săptămână.
Măsura terapiei este în prezent gratuită pentru participanți. În prezent, o evaluare, în special a rezultatelor pe termen lung, nu este disponibilă (2).
Abordare:
Spitalul Catolic de Copii
Wilhelmstift non-profit GmbH
Liliencronstrasse 130
22149 Hamburg
Terapie ambulatorie pentru copii și adolescenți supraponderali de la Universitatea Heidelberg
Pentru a contracara lipsa tratamentului ambulatoriu pentru copiii și adolescenții obezi din Germania, a fost dezvoltat un concept de terapie ambulatorie în cooperare între clinica medicală și clinica pentru copii de la Spitalul Universitar Heidelberg. A început în 2000 ca proiect pilot. În 2001, din aceasta au fost dezvoltate trei programe de terapie adecvate vârstei. Aproximativ 70 de copii și tineri au participat la programe în forma lor actuală.
Copiii și adolescenții cu vârste cuprinse între 10 și 18 ani și care cântăresc peste 90 sau 97 percentilă IMC sunt îngrijiți în grupuri de maximum 10 participanți de către o echipă de medici, nutriționiști, un psiholog, un pedagog social și antrenor sportiv. Scopul este normalizarea greutății sau constanța greutății prin schimbări de comportament cuprinzătoare în viața de familie de zi cu zi. Toate programele încep cu un examen pediatric extins în clinica pentru copii și o discuție inițială între familia participantă și psiholog.
„Bazele 24” se adresează copiilor cu vârste cuprinse între 10 și 14 ani, este un program mai puțin consumator de timp și mai puțin intensiv, întrucât familia la această vârstă poate susține în continuare implementarea completă a schimbării comportamentale și durează 24 de săptămâni. Copiii se întâlnesc o dată pe săptămână timp de 1 oră de ciclism în interior în grup, o dată pe lună timp de 1 oră în grup pentru terapia comportamentală și o dată pe lună cu un membru al familiei pentru sfaturi nutriționale. Opțional, în prezent pot fi aranjate întâlniri individuale de consultare cu părinții pentru pregătirea comportamentală în grup. Există, de asemenea, 1 zi de gătit „gătit cu conținut scăzut de grăsimi”.
„Formula 9” este un program intensificat pe parcursul a 9 săptămâni pentru tinerii de 13-18 ani. Se întâlnesc 1 oră în fiecare săptămână pentru ciclism în interior, 1 oră într-un grup pentru terapia comportamentală și 1 oră pentru sfaturi nutriționale individuale (uneori cu însoțitori de familie). Și aici, un curs de gătit de o zi completează programul. Baza terapiei nutriționale este o dietă cu conținut scăzut de grăsimi, cu o prevedere de 30 g grăsime/zi și o dietă echilibrată în sensul piramidei alimentare. Ambele programe se încheie cu un examen final pediatric.
Programul „Plus 24” este conceput ca un program de urmărire și se desfășoară timp de 24 de săptămâni. Conține antrenament de exerciții în grup o dată pe săptămână și o dată pe lună sfaturi nutriționale însoțite de familie și se încheie cu un examen medical (3).
O evaluare a datelor de la 50 de participanți la programul „Bază 24” a arătat că SDS-IMC ar putea fi redus cu o medie de 0,20 în timpul terapiei (4). 22 de tineri care au finalizat „Formula 9” au putut să-și reducă media SDS-IMC de la 2,61 la 2,45 (5). Programele vor fi evaluate în continuare.
O parte din costurile programelor (Bază 24: 330,00 euro, Formula 9: 350,00 euro, Plus 24: 230,00 euro) a fost rambursată până acum doar de AOK Rhein-Neckar (asumarea Bazei 24: 180 euro, Formula 9 155,00 euro), dar și majoritatea celorlalți asigurători de sănătate la cerere.
Abordare:
Clinica obezității
Clinica Universitară HD/Dept. Medicina interna
PD Dr. A. Hamann/S. Lichtenstein
58. Bergheimer Strasse 58
69115 Heidelberg
Dr. J. Grulich-Henn/Dr. F. Hörster
Departamentul de Pediatrie I/Spitalul Universitar de Copii HD
În Neuenheimer Feld 120
69120 Heidelberg
Terapia obezității în ambulatoriu pentru copii și adolescenți supraponderali din Clinica germană de diagnostic, Wiesbaden
Copiii și tinerii se întâlnesc în fiecare lună timp de 11/2 ore cu colegii lor în grupuri mici, cu maximum 5 participanți. Motivația mișcării, nutriția și antrenamentul comportamental sunt în program, dieta mixtă optimizată a Institutului de cercetare pentru nutriția copilului oferă cadrul. Părinții participă la întâlnirea inițială, precum și la discuțiile lunare despre protocoalele de dietă și exerciții fizice (peste 4 zile fiecare) înainte de fiecare întâlnire de grup. În plus, se organizează consultări detaliate o dată sau de două ori pe an. Verificările au loc la fiecare șase luni. Rezultatele sunt documentate, o evaluare nu este disponibilă în acest moment. Un proiect compară în prezent efectul terapiei nutriționale și al unui program de exerciții structurate asupra greutății copiilor obezi. Nu există costuri pentru participanți (6).
Abordare:
Clinica germană pentru diagnostic
Prof. Klaus-Michael Keller
Aukammallee 33
65191 Wiesbaden
DONALD DICK CLUB
Copiii și adolescenții supraponderali însoțesc calea profesională a dieteticianului Hilde Kolbe de mulți ani (de exemplu, consultarea obezității la Spitalul Universitar din Frankfurt, programul de obezitate Schwipp-Schwapp la Hesse Sports Youth). Acum aproximativ 3 ani a început programul de terapie multidisciplinară „Donald Dick Club”, la care au participat până acum 55 de copii.
Cursul se adresează tinerilor cu vârste cuprinse între 8 și 13 ani, care sunt supravegheați de o echipă (un pediatru, un psiholog și un terapeut comportamental, un dietetician și un profesor de sport). Examinarea inițială și îngrijirea medicală sunt efectuate de medicul pediatru rezident. Timp de aproximativ o jumătate de an (20 de întâlniri), 12 copii se întâlnesc timp de 3 ore pe săptămână. După 11/2 ore de exerciții fizice în sală sau în aer liber, programul de formare în nutriție și comportament (inclusiv 4 după-amiezile de gătit) este în program. Dieta mixtă optimizată a Institutului de Cercetare pentru Nutriția Copilului oferă baza conceptului nutrițional. Cu ajutorul unui sistem de semaforizare, alimentele și vasele sunt alocate zonelor verzi, galbene și roșii care sunt ponderate diferit: ar trebui preferate alimentele din segmentul „verde” (legume, fructe, salată, pâine integrală etc.), alimentele din segmentul „roșu”. „(Grasimile) sunt rar consumate. Părinții primesc, de asemenea, informații, precum și pregătire nutrițională și comportamentală în contextul a 6 întâlniri de părinți și seri de părinți cu psihologul și medicul.
În ceea ce privește rezultatele, aproximativ 2/3 dintre copii au reușit să-și îmbunătățească IMC-SDS după 1/2 an. 3 copii au renunțat până acum la curs. Controalele pe termen lung nu sunt posibile. Cursul are loc în Königstein. Costul este de 430 de euro. Subvenția de la AOK este reglementată în Hesse (274,87 euro), asumarea costurilor este foarte diferită pentru toate celelalte companii de asigurări de sănătate (7).
Abordare:
Clubul Donald Dick
Hilde Kolbe
Hugenottenstrasse 101
61381 Friedrichsdorf
PowerKids
PowerKids este un program de autoinstruire simplu și universal aplicabil, dezvoltat de departamentul de metabolism al Dr. a fost dezvoltat de Spitalul de Copii Haunersche, Departamentul de Psihologie Nutritivă de la Universitatea din Göttingen și Departamentul de Psihologie de la Universitatea Luton din Marea Britanie, în cooperare și cu sprijin financiar de la Children's Health Foundation (8).
PowerKids, care este distribuit de AOK-Verlag, este în uz din 2001. Au fost deja trimise peste 25.000 de valize cu diverse materiale și materiale de auto-antrenament (casetă video, afiș, carte de lucru, puncte de zgâriere, autocolante etc.) (9).
Programul orientat către terapia comportamentală de 12 săptămâni se adresează copiilor supraponderali de 8-12 ani și familiilor acestora. Copiii desfășoară singuri programul. Principalele obiective sunt stabilizarea pe termen lung a noilor obiceiuri alimentare, creșterea activității și dezvoltarea unei noi încrederi în sine. Copiii și familiile lor primesc instrucțiuni precise pentru fiecare săptămână din videoclipuri de pe casetă și de la antrenorul de 12 săptămâni. Cu ajutorul punctelor Fettzie (1 Fettzie = 3 g grăsime), copilul învață despre conținutul de grăsime al alimentelor într-un mod jucăuș, pentru a schimba bogate în grăsimi cu alimente/alimente cu conținut scăzut de grăsimi și pentru a economisi grăsimi în general. Nu există interdicții. Cu Sporties și Schlaffies este distractiv să crești activitatea fizică. Dacă salvați Schlaffies și Fettzies, primiți Winnies ca întărire suplimentară și cei care au atins 150 de Winnies îi pot schimba pentru un cadou surpriză.
La Spitalul de Copii Haunersche de la Universitatea din München, eficacitatea programului a fost testată pe 140 de copii cu o greutate de cel puțin 20%. În grupul de copii care au finalizat programul, IMC a scăzut cu o medie de 0,5 abateri standard (SD) până la sfârșitul programului. O urmărire de 1 an a arătat că a scăzut în continuare cu 0,5 SD (10). Cazul PowerKid costă 30,90 euro. Multe AOK oferă sfaturi nutriționale și adesea cursuri speciale, adecvate de nutriție și exerciții.
Adresa de referință:
Editura AOK
Lilienthalstrasse 1
53423 Remagen, Germania
www.powerkid.de
(Aici PowerKids poate face schimb de idei în cadrul unui forum)
Sistem de consiliere nutrițională pentru copii
Sistemul de consiliere pentru nutriția copiilor (Kinder-EBS) este un sistem de consiliere la distanță care se adresează școlarilor supraponderali (cu vârsta cuprinsă între 6 și 16 ani) și părinților lor din mediul acasă. A fost dezvoltat la mijlocul anilor 1980 de către Institutul de Medicină Socială, Prevenire și Reabilitare e. V. și institutul afiliat pentru nutriție din Tutzing și evaluat până în 1989.
De atunci, Dr. Eva-Maria Schröder, au participat peste 1000 de copii. După o anamneză detaliată, familiile primesc informații și materiale de instruire la fiecare două săptămâni, precum și planuri de meniuri individuale cu feluri de mâncare simple, care țin cont de plăcerile și antipatiile copilului. O dietă mixtă echilibrată, care este între 1200 și 1500 kcal în funcție de vârstă, oferă cadrul. În același ciclu, familiile raportează greutatea copiilor. Se recomandă o examinare medicală inițială de către un medic pediatru rezident. Programul durează de obicei 3 luni, costă 155 de euro și poate fi prelungit cu o contribuție redusă de 35 de euro/lună (11).
Rezultatele din faza de sprijin științific până în 1989 arată că un grup de 95 de copii care au fost sfătuiți de EBS pentru copii timp de 14 săptămâni au reușit să-și reducă supraponderalitatea relativă de la 41,4% la 23,5%. La un an de la sfârșitul programului, supraponderalitatea relativă a fost de 26,2% și deci cu aproape 40% mai mică decât înainte de începerea consultării (12). După finalizarea fazei de supraveghere științifică, datele nu vor mai fi evaluate.
Abordare:
Serviciu de consiliere nutrițională
Dr. Eva-Maria Schröder
Unteranger 1
82327 Tutzing
KIDS - program de instruire pentru copii și adolescenți supraponderali
KIDS cuprinde mai multe elemente de bază, inclusiv un program de formare interdisciplinară pentru copii și adolescenți (cu vârsta cuprinsă între 8 și 17 ani) a cărui greutate depășește 97 percentila IMC. Se bazează pe pregătirea nutrițională care a existat din 1997 și a fost completată de modulele de psihologie (dezvoltate în cooperare cu prof. Laessle, Universitatea din Trier) și de mișcare (dezvoltate în cooperare cu prof. Schöllhorn, Universitatea din Münster). 5 până la 6 grupuri cu câte 8 copii/adolescenți au început fiecare în 2001. Astăzi programul este oferit de 16 licențiați.
După o trimitere de către medicul rezident, un istoric nutrițional și un interviu psihologic inițial, copiii/adolescenții participă la programul de 11/2 ani și sunt îngrijiți de o echipă multidisciplinară (nutriționiști, specialiști în sport și psihologi). În faza intensivă de peste 6 luni, grupurile se întâlnesc de două ori pe săptămână (câte 1 oră de exercițiu și antrenament nutrițional sau psihologie fiecare). În plus, există 5 mine de gătit. Părinții sunt implicați în această fază prin 6 seri de părinți și ar trebui să fie prezenți și la gătit. În faza ulterioară de bază și de stabilizare (1 an), copiii continuă să se întâlnească regulat o dată pe săptămână pentru a face exerciții, întâlnirile de grup au loc o dată pe lună. Baza pregătirii nutriționale este dieta mixtă optimizată a Institutului de Cercetare pentru Nutriția Copilului. Examinările medicale se efectuează la fiecare 1/2 an. Programul costă 1.480 de euro, unele companii de asigurări de sănătate acoperă până la 85%, dar rambursarea variază foarte mult în Germania.
Este planificată o evaluare peste 3 ani după încheierea antrenamentului, care verifică și comportamentul dietetic, sportiv și de agrement. Deoarece primele grupuri ale programului interdisciplinar nu au fost încă finalizate, rezultatele sunt disponibile în prezent doar pentru pregătirea nutrițională de 6 luni (13).
Abordare:
COPII
Barbara Skupin-Bone
Löher Strasse 17
51491 Overath
www.kids-ernaehrung.de
Program de obezitate pentru copii și adolescenți la Spitalul de Copii al Universității Ulm
Costurile consultației sunt acoperite complet de asigurarea de sănătate. Primele grupe nu au terminat încă. Rezultatele sunt documentate, o evaluare statistică nu este disponibilă în prezent (14).
Abordare:
Spitalul Universitar de Copii Ulm
Siegrid Räkel-Rehner
Prittwitzstrasse 43
89075 Ulm