Pastile sau psihologii ce funcționează mai bine împotriva depresiei
Terapia cu vorbire este un mijloc clasic de tratare a depresiei. Dar uneori boala este atât de severă încât numai medicamentele pot face pacientul receptiv la conversație. Neurologul Gabriele Arendt raportează despre diferitele opțiuni de terapie pentru depresie și provocările speciale pentru persoanele care trebuie să facă față HIV și depresiei în același timp.
Decizia este, de asemenea, o chestiune de personalitate (Imagine: Petair/photocase.com)
Profesor Arendt, după un diagnostic de depresie, vă recomandăm ca unii pacienți să facă un test HIV. Cum sunt legate de HIV și depresie?
În multe feluri. Printre altele, HIV poate ataca metabolismul neurotransmițătorilor. Acestea sunt substanțele mesager pe care creierul le trimite, astfel încât celulele noastre nervoase să poată comunica între ele. De asemenea, ne controlează stările de spirit. O tulburare poate declanșa depresia. Pentru a putea diagnostica această cauză în timp, în special în principalele grupuri afectate, vă recomandăm un test HIV.
Unele medicamente HIV sunt, de asemenea, considerate a fi „motoarele” depresiei.
Da, unele medicamente pentru HIV sunt benefice pentru depresie, în special pentru efavirenz. Mai ales în primele patru săptămâni de administrare, în unele cazuri mult mai târziu. Efavirenz pătrunde bine în creier, dar poate provoca simptome nervoase centrale severe, inclusiv depresie. Cursul exact al bolii nu a fost încă descompus.
Terapiile cu HIV sunt acum considerate a fi bine tolerate. Este depresia dezavantajul acestui succes?
Profesorul Gabriele Arendt de la ambulatoriul neurologic HIV din Düsseldorf (Foto: privat)
Nu aș spune-o așa. Este pur și simplu efectul secundar al medicamentelor de altfel utile. Medicamentele antiretrovirale pot provoca, de asemenea, polineuropatie sau lipodistrofie. Efavirenz are acest efect secundar special. Acest lucru este doar problematic pentru persoanele predispuse la depresie.
Cu fiecare depresie întrebarea este: pilula sau psihologul? Cum decideți dacă tratați depresia cu medicamente sau cu psihoterapie?
În principiu, cred că este bine să combinați farmacoterapia, adică tratamentul medicamentos, cu psihoterapia de conversație de lucru. Nu trebuie să fie întotdeauna o psihoterapie majoră, terapia de vorbire de susținere merită și ea mult: pacientul își poate descrie sentimentele și, împreună cu medicul, poate investiga cauzele depresiei sale.
Terapia prin vorbire cere mai mult de la oamenii tăcuți decât vorbăreață
Alegerea între pregătire și psihologie este, de asemenea, o chestiune de tip?
Este legat de personalitatea pacientului. Terapia prin vorbire cere mai mult de la o persoană tăcută decât de la o persoană vorbăreață. Recomand psihoterapie pe termen lung fiecărui pacient. Unii îmi spun atunci: Nu, nu am absolut nicio dorință de a ieși înăuntru. Acești pacienți doresc un medicament care să le îndrepte creierul. În aceste cazuri spun: „Să încercăm un medicament. Dacă asta te ajută, e în regulă. Dar dacă nu, trebuie să vorbim din nou despre asta. ”Mulți oameni pur și simplu nu cred că vorbirea ajută.
Vorbirea este un remediu bun?
Vorbirea ajută o mulțime de oameni, dar numai dacă individul este deschis către ea. Dar cu efortul adecvat, cei mai mulți pot fi câștigați pentru a vorbi despre terapie.
Cât timp aveți la dispoziție pentru terapia cu vorbire?
Minima este de 35 de ore, o dată sau de două ori pe săptămână. Dar de cele mai multe ori nu te poți descurca cu el. Psihoterapia majoră durează câțiva ani, trei până la cinci zile pe săptămână. Desigur, doar câțiva pot încadra acest lucru în rutina lor zilnică.
Unii psihiatri consideră că terapia cu vorbire nu este necesară
Neurologii și psihologii concurează în tratarea depresiei?
Există, cu siguranță, psihiatri care se bazează în primul rând pe medicamente și care consideră practic că terapia conversațională este de dispensat. Așa a fost cel puțin în anii 1980, cel puțin. Între timp, aceste două discipline au converg. Cu toate acestea, există încă anumite rezerve ale așa-numiților psihiatri biologici, care combină medicația și terapia cu vorbirea, față de psihanaliști, care consideră utilizarea medicamentelor în mod critic. Acesta din urmă încearcă să înțeleagă rădăcina emoțională a depresiei pur și simplu vorbind cu pacientul.
Cum îl vedeți ca neurolog? Fiecare depresie are o rădăcină profundă?
Da, pot înțelege această abordare, dar numai dacă: terapia potrivită la momentul potrivit. Există depresie care trebuie tratată psihanalitic singură. Și există psihologul, psihoterapeutul sau - destul de clasic - psihanalistul, bărbatul sau femeia momentului. Nu funcționează fără ele. Dar aceste forme de depresie sunt rare. De cele mai multe ori, o combinație a celor două metode de tratament este alegerea corectă.
Antidepresivele sunt prescrise astăzi prea repede?
Astăzi, antidepresivele sunt utilizate foarte repede, chiar și de către nespecialiști. Nu pot susține asta. Antidepresivele aparțin mâinilor unui specialist, adică numai mâinilor neurologilor sau psihiatrilor.
Unul dintre motivele exploziei pilulei: perioadele lungi de așteptare la psiholog
Ce este atât de tentant la „pastilele norocoase”?
Timpii lungi de așteptare pentru psihoterapie sunt o problemă majoră. Pacienții se plâng că primesc o întâlnire cu psihiatrul sau psihoterapeutul foarte târziu. Acest timp lung de așteptare este încercat în mod înțeles să pună capăt decalajului dintre colegii care îi îngrijesc, precum medicii generaliști și interniștii. Și apoi medicina este folosită rapid.
Care sunt limitele pastilelor?
Ei funcționează bine, dar diferiți pentru fiecare persoană. În primul rând, este vorba de alegerea antidepresivului potrivit pentru pacient, în funcție de tipul depresiei, dar și de circumstanțele individuale din creier. Aceasta se referă la așa-numita farmacogenetică: această zonă de cercetare investighează de ce domnul Meier reacționează diferit la un anumit medicament decât doamna Müller. Această știință emergentă, dacă va avea succes, ne va fi de mare ajutor. Până în prezent, ne-am bazat exclusiv pe un istoric medical bun pentru a alege medicamentul potrivit.
Ce alte dezavantaje există?
Fiecare medicament are anumite efecte secundare. Pacientul trebuie să fie dispus să o accepte, de exemplu o funcție sexuală restricționată. O setare optimă a medicamentului menține efectele secundare scăzute. Dar asta înseamnă că la începutul terapiei trebuie să încercați câteva preparate pentru a vă apropia de acest ideal.
Cele mai severe forme de depresie fac ca cel care suferă să pară aproape dement
În calitate de neurolog, vă recomandăm o examinare amănunțită a creierului dacă aveți infecție cu HIV. De ce?
HIV afectează anumite celule albe din sânge care călătoresc către creier. Și acolo se poate răspândi HIV. Dacă nu este tratată, poate duce la demență HIV sau encefalopatie HIV. Acestea sunt leziuni ale creierului care afectează, de exemplu, abilitățile motorii, memoria și emoțiile. Acest lucru poate duce cu ușurință la depresie. Cu toate acestea, datorită terapiilor eficiente împotriva HIV, demența severă HIV apare rar în Germania.
La persoanele seropozitive, depresia poate avea și cauze pur fizice?
Trebuie să verifici asta foarte atent. În multe cazuri, este și invers: depresia severă poate chiar simula demența HIV. Poate îngheța practic gândurile și acțiunile pacienților cu HIV. Vitalitatea este complet oprită. Acest lucru face ca pacientul să pară demențial, deși nu este deloc. Această afecțiune se numește pseudodementie.
Care sunt șansele de recuperare după depresie?
Ratele de recidive sunt foarte mari, între 50 și 70 la sută. Oricine a avut vreodată un episod depresiv este foarte probabil să aibă mai mult pe parcursul vieții sale. Cu toate acestea, perspectivele tratamentului sunt bune: dacă un pacient recunoaște simptomele și consultă în timp util un medic de încredere, atunci terapia a avut succes: pacientul a învățat să-și evalueze realist starea de sănătate și, dacă este necesar, primește sprijin - și că inainte de a căzut în gaura întunecată.
Simpatia este importantă, dar laicii sunt neputincioși când vine vorba de depresie severă
Prietenii și membrii familiei pot oferi, de asemenea, acest sprijin?
Asta depinde de gradul de depresie. Dacă depresia este o reacție la influențele acute ale mediului, prietenii și rudele o pot gestiona cu succes. Dar dacă este foarte pronunțat, nu va reuși, pentru că atunci poate sa pacientul nu acceptă deloc atenția rudelor sale. Când depresia atinge acest nivel, oamenii laici sunt neputincioși.
Atunci administrarea de antidepresive este inevitabilă?
Așa sunt lucrurile. Cu astfel de simptome severe, chiar și psihiatrii sau psihologii se blochează cu conversațiile. Apoi, pacientul doar zâmbește ușor și spune: „Vrei să spui bine, dar nu mă poți ajuta. Nimeni nu mă poate ajuta. ”Pentru a reduce această stare de spirit, ai nevoie de un medicament. Acestea sunt tulburări metabolice la nivelul creierului care pot fi atenuate numai cu mijloace farmacologice. Această situație este deosebit de critică, deoarece comportamentul descris poate indica un risc de sinucidere. Prin urmare, este necesară cea mai mare grijă și precauție.
Ce faci când crezi că pacientul tău s-ar putea face rău?
Aceasta este una dintre cele mai dificile situații vreodată. Există, de asemenea, legi care mă obligă, ca medic, să fiu admis într-o instituție închisă dacă suspectez sinucidere. Un astfel de briefing este una dintre cele mai grave experiențe din viața unei persoane și nu promovează exact o relație de încredere între medic și pacient. Pacientul poate fi recunoscător mai târziu, atunci când este mai bun. Dar în momentul instruirii, relația cu el este adesea grav tulburată.
În ultimii ani, au existat numeroase rapoarte despre succesele medicamentului HIV: oamenii pozitivi pot duce o viață aproape complet normală astăzi. Cei care sunt predispuși la depresie sunt susceptibili să se simtă presați de astfel de mesaje.
Da, acest lucru este valabil mai ales pentru acele persoane seropozitive care și-au primit diagnosticul cu mulți ani în urmă, care au fost doborâți cu viața lor și care se confruntă acum: totul este din nou deschis, viața continuă - cu toate obligațiile care vin cu ea . Astăzi există mulți pacienți cu HIV care au valori sanguine foarte bune, dar încă se plâng de memorie slabă sau de concentrație slabă. Virusul nu a dispărut, este încă în organism, ca o gripă cronică - și acest lucru se poate face cu siguranță simțit sub forma unei prezențe intelectuale reduse. De exemplu, nu se poate rezista cu ușurință la stresul muncii. Dar la rude, angajatori și mai ales la autoritățile de pensii, unul este considerat complet sănătos. Nu te simți în formă, dar toată lumea te privește provocator și îți spune: „Acum nu te purta așa!” Aceasta este o presiune psihologică enormă.
Gabriele Arendt este doctor și profesor la Spitalul Universitar al Universității Heinrich Heine din Düsseldorf. Grupul său de cercetare „Ambulanță neurologică HIV” cercetează boli ale sistemului nervos cauzate de HIV încă din 1987.
Dosarul HIV și depresie dintr-o privire