Patogenia trombozei Disfuncția endotelială în COVID-19
Orzul, Ronald D.
Funcția vasculară se dovedește din ce în ce mai mult a fi unul dintre factorii care au o influență majoră asupra patologiei noului coronavirus. Folosind ochiul ca fereastră, retina oferă chiar informații despre starea endotelială.
Patologii de la Universitatea din Zurich au descoperit recent SARS-CoV-2 în endotelie la 3 pacienți cu COVID-19. Indiferent dacă este plămân, rinichi sau țesut intestinal - pentru prima dată de la începutul pandemiei. Din punct de vedere morfologic, a existat o endotelită proeminentă a vaselor de sânge în submucoasă cu semne clare de apoptoză (1). Acest lucru ar putea explica modul în care SARS-CoV-2 declanșează insuficiența fatală a organelor prin inflamația endotelială generalizată.
Disfuncțiile endoteliale conduc de obicei la îngustarea vaselor și, astfel, la o reducere a aportului de sânge la organul afectat. Oamenii de știință din jurul patologului Prof. Dr. med. Zsu-zsanna Varga din Zurich vede descoperirile lor microscopice electronice actuale ca o indicație că COVID-19 nu atacă sau nu numai că atacă apărarea imună a corpului prin plămâni, ci direct prin receptorii ACE2 din endoteliu și duce la endoteliită. Acest lucru ar explica de ce mulți pacienți cu COVID-19 nu mor pur și simplu de pneumonie, ci de insuficiență multiplă a organelor cu tulburări microcirculatorii severe. Acest lucru se potrivește cu faptul că disfuncția endotelială a fost considerată „semnul distinctiv al bolii umane” pentru alte boli virale de ani de zile (2).
Endoteliul pre-deteriorat peșteră
Pacienții cu disfuncție endotelială deja existentă (hipertensivi, diabetici, imunocompromiși) sunt mai predispuși să se confrunte cu consecințe fatale dacă endoteliul este deteriorat și mai mult. În consecință, descoperirea de la Zurich ar putea duce la tratarea țintită a acestor pacienți cu medicamente care îi stabilizează aici - cum ar fi antiinflamatorii, inhibitori ai ECA și statinele.
Diagnosticul nu este ușor. Potrivit Societății Europene de Cardiologie (ESC), nu există un standard de aur pentru cuantificarea funcției endoteliale. Dacă măsurați endoteliul coronarian, există riscul de aritmii și vasoconstricție. În schimb, măsurătorile periferice sunt practic lipsite de complicații.
Studiile macrovasculare sunt efectuate asupra dilatației și comportamentului de curgere într-un vas mare, cu dilatarea asociată fluxului sanguin al arterei brahiale (dilatarea mediată de flux, FMD). Funcția endotelială a vaselor retiniene este analizată microvascular. Răspunsul vaselor mici din retina periferică a ochiului indică funcția endotelială generalizată. Asocierea reacțiilor vasculare retiniene cu un risc mai mare de hipertensiune, diabet zaharat și obezitate, precum și un risc mai mare de atac de cord sunt acum bine documentate (3). În schimb, analiza vasculară arată, de asemenea, când factorii de risc, cum ar fi supraponderalitatea și inactivitatea, au fost reduși (4).
Termenul Sindrom Flammer (FS) a fost inventat pentru dereglarea vasculară mediată de endoteliu. Este, de obicei, o serie de simptome vasculare, cum ar fi tensiunea arterială destul de scăzută, extremitățile reci sau chiar dificultăți de adormire - adesea asociate cu glaucom cu presiune normală (NTG). Aici lipsește creșterea altfel patognomonică a presiunii intraoculare. Faptul că această boală oculară, cu excepția cazurilor rare și care amenință vederea, este privită din ce în ce mai mult ca o patologie vasculară, poate fi utilizat. În cazul modificărilor vasculare generalizate, cum ar fi diabetul zaharat, analiza vasculară a retinei ca examinare neinvazivă, non-stresantă permite concluziile despre starea vasculară în alte părți ale corpului.
Coincidență sau nu: Spitalul Universitar din Zurich, unde constatările endoteliale descrise mai sus au fost observate la pacienții cu COVID-19, este un centru de focalizare pentru analize vasculare ale retinei pentru documentarea modificărilor cardiovasculare.
Folosiți ochiul ca fereastră
La clinica cardiologică de acolo, parametrii persoanelor sănătoase (n = 70) determinați la această examinare retiniană au fost comparați cu 40 de pacienți, fiecare cu boală coronariană stabilă și cu insuficiență cardiacă ischemică avansată. Expansiunea indusă de sclipire a arterelor retiniene mici a fost semnificativ mai restricționată la pacienții cu boală avansată decât la cei cu boală cardiologică stabilă, în medie s-a măsurat o dilatație de 0,41% în primii, comparativ cu 1,93% la pacienții stabili; la persoanele sănătoase de control, arterele retiniene au reacționat la stimulul luminos cu o dilatație medie de 3,69%. Conform evaluării cardiologilor din Zurich, acest lucru indică un continuu de leziuni microvasculare corespunzător tabloului clinic (5). Rămâne de văzut dacă morfologia și funcția endoteliului la pacienții cu COVID-19 vor fi, de asemenea, un indicator al severității bolii infecțioase și, în mod ideal, recuperării de la aceasta. Ronald D. Barley